Трансплантация стволовых клеток - из костного мозга или других источников - может быть эффективным методом лечения людей с некоторыми формами рака, такими как лейкемия и лимфома. Узнайте о трансплантации стволовых клеток и трансплантации костного мозга в этой статье от доктора.
Трансплантация стволовых клеток - из костного мозга или других источников - может быть эффективным методом лечения людей с некоторыми формами рака, такими как лейкемия и лимфома. Трансплантация стволовых клеток также используется при множественной миеломе и нейробластоме, и в настоящее время изучается как метод лечения других видов рака.
Почему больные раком рассматривают возможность трансплантации? Хотя высокие дозы химиотерапии и радиации могут эффективно убивать раковые клетки, у них есть нежелательный побочный эффект: Они также могут разрушить костный мозг, в котором производятся клетки крови.
Цель пересадки стволовых клеток или костного мозга - пополнить организм здоровыми клетками и костным мозгом после окончания химиотерапии и облучения. После успешной трансплантации костный мозг начнет вырабатывать новые клетки крови. В некоторых случаях пересадка может принести дополнительную пользу: новые клетки крови также будут атаковать и уничтожать любые раковые клетки, которые выжили после первоначального лечения.
Понимание стволовых клеток
Хотя вы, возможно, слышали в новостях об эмбриональных стволовых клетках, стволовые клетки, используемые в лечении рака, отличаются от них. Они называются гемопоэтическими стволовыми клетками.
Что особенного в этих клетках? В отличие от большинства клеток, эти стволовые клетки обладают способностью делиться и образовывать новые и различные виды клеток крови. В частности, они могут создавать красные кровяные тельца, переносящие кислород, белые кровяные тельца, борющиеся с инфекциями, и тромбоциты, образующие тромбы.
Большинство стволовых клеток находится в костном мозге - губчатой ткани внутри кости. Другие стволовые клетки, называемые стволовыми клетками периферической крови, циркулируют в крови. Оба типа могут быть использованы при пересадке стволовых клеток для лечения рака.
Кто является кандидатом на пересадку стволовых клеток или костного мозга для лечения рака?
Хотя трансплантация стволовых клеток может спасти жизнь, она подходит не всем. Процесс может быть трудным и утомительным.
Учитывая, что риски могут быть серьезными, принять решение о проведении трансплантации стволовых клеток для лечения рака нелегко. Ваш врач должен будет учесть ваше общее физическое состояние, диагноз, стадию заболевания и уже проведенное лечение. Вам потребуется пройти ряд тестов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы пройти процедуру. Вам также необходимо убедиться, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски трансплантации стволовых клеток.
Имейте в виду, что пересадка стволовых клеток эффективна только при лечении определенных видов рака. Например, когда-то они использовались для лечения рака молочной железы, но теперь эксперты больше не рекомендуют их применять. Исследования показали, что они работают не лучше, чем стандартные методы лечения.
Откуда берутся пересаженные стволовые клетки?
Стволовые клетки для пересадки - будь то клетки периферической крови или костного мозга - могут быть получены из двух мест: из вашего организма или организма подходящего донора.
Аутологичная трансплантация
включают в себя стволовые клетки, взятые из вашего организма до того, как вы прошли курс химиотерапии и облучения. Стволовые клетки замораживаются, а затем вновь вводятся в организм после лечения.
Аллогенная трансплантация
подразумевает использование стволовых клеток, полученных от другого человека, чей тип ткани "совпадает" с вашим. Большинство доноров являются родственниками - предпочтительно и чаще всего братьями и сестрами.
Чтобы узнать, совпадают ли стволовые клетки, у потенциального донора стволовых клеток берут кровь на анализ, который называется тестированием на антиген лейкоцитов человека (HLA-тест). В очень редких случаях, когда донор является вашим однояйцевым близнецом и, таким образом, полностью совпадает с вами, это называется
сингенная трансплантация.
Другим источником донорских стволовых клеток является кровь, взятая из пуповины или плаценты после родов. Некоторые люди предпочитают хранить или сдавать эту кровь после рождения ребенка вместо того, чтобы выбрасывать ее. Процесс забора крови не представляет опасности для матери или ребенка. Однако, поскольку в пуповине и плаценте содержится лишь небольшое количество крови, пересадка пуповинной крови обычно используется только для детей или маленьких взрослых.
Стволовые клетки также могут быть получены от так называемого неродственного донора (MUD). Ваш костный мозг и тип ткани сопоставляются с неизвестным донором через регистр костного мозга, чтобы найти совместимого донора. Врачи проводят поиск в реестрах костного мозга, если у пациента нет родственника, подходящего для его стволовых клеток.
Сбор костного мозга или стволовых клеток для лечения рака
Как врач будет собирать стволовые клетки у вас или у донора? Это зависит от того, пересадка стволовых клеток периферической крови или пересадка костного мозга для лечения рака.
-
Стволовые клетки периферической крови
. При таком подходе собирают и хранят стволовые клетки, циркулирующие в крови донора. Этот метод стал более распространенным, чем пересадка костного мозга для лечения рака. Пересадка стволовых клеток периферической крови также эффективна при некоторых, но не всех видах рака, но процесс донорства проще. В течение нескольких дней донор - будь то вы или другой человек - будет принимать специальные препараты, называемые факторами роста, которые временно увеличивают количество стволовых клеток в крови. Побочные эффекты этого препарата включают боль в костях. Затем медицинский работник вставит катетер в вену, чтобы пропустить кровь донора через специальный аппарат. Этот аппарат извлекает стволовые клетки и возвращает кровь в организм. Процесс обычно занимает от двух до четырех часов. Донору может понадобиться повторить этот процесс в течение нескольких дней, прежде чем будет собрано достаточное количество стволовых клеток. Затем стволовые клетки замораживаются до момента пересадки. Риски очень низкие. Побочные эффекты во время процедуры включают обморок и судороги в руках.
-
Стволовые клетки костного мозга.
Поскольку сбор костного мозга - более сложная операция, она проводится в операционной. Донор находится под общим наркозом (и спит) или под региональной анестезией (при которой он не чувствует себя ниже пояса). Затем врач вводит иглу в кость - обычно в бедро - и забирает часть костного мозга, который затем хранится и замораживается. Процесс занимает от одного до двух часов, а риск очень мал. Самая серьезная опасность исходит от самой анестезии. Место введения иглы может болеть или покрыться синяками в течение нескольких дней. Доноры также могут чувствовать себя усталыми в течение нескольких дней или недель после этого.
Химиотерапия и лучевая терапия
Прежде чем вам пересадят стволовые клетки, вы пройдете курс лечения рака. Чтобы уничтожить аномальные стволовые клетки, клетки крови и раковые клетки, врач назначит вам высокие дозы химиотерапии, лучевой терапии или и то, и другое. В процессе лечения будут уничтожены здоровые клетки костного мозга, что приведет к его опустошению. Показатели вашей крови (количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) быстро снизятся. Поскольку химиотерапия и облучение могут вызывать тошноту и рвоту, вам могут понадобиться препараты против тошноты. Также распространенной проблемой являются язвы во рту, которые, возможно, придется лечить обезболивающими препаратами.
Без костного мозга ваш организм уязвим. У вас не будет достаточно белых кровяных телец для защиты от инфекций. Поэтому в это время вас могут изолировать в больничной палате или попросить остаться дома, пока не начнет расти новый костный мозг. Вам также могут понадобиться переливания крови и лекарства для поддержания здоровья.
Что происходит во время трансплантации стволовых клеток?
Через несколько дней после окончания химиотерапии или лучевой терапии ваш врач назначит пересадку стволовых клеток. Собранные стволовые клетки - либо от донора, либо из вашего собственного организма - размораживаются и вводятся в вену через капельницу. Этот процесс практически безболезненный. Сама трансплантация стволовых клеток похожа на переливание крови. Она занимает от одного до пяти часов.
Затем стволовые клетки естественным образом перемещаются в костный мозг. Восстановленный костный мозг должен начать вырабатывать нормальные клетки крови через несколько дней или через несколько недель.
То, сколько времени вам потребуется для изоляции, зависит от показателей крови и общего состояния здоровья. Когда вас выпишут из больницы или из изоляции на дому, команда трансплантологов даст вам конкретные инструкции по уходу за собой и профилактике инфекций. Вы также узнаете, какие симптомы необходимо немедленно проверить. Полное восстановление иммунной системы может занять месяцы или даже годы. Ваш врач должен будет сделать анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваш новый костный мозг.
Процесс пересадки стволовых клеток также может быть различным. Один из подходов называется "тандемной трансплантацией", при которой человек получает два раунда химиотерапии и две отдельные трансплантации стволовых клеток. Обе трансплантации обычно проводятся в течение шести месяцев друг после друга.
Другой способ называется мини-трансплантацией, при котором врачи используют меньшие дозы химиотерапии и облучения. Лечение недостаточно сильное, чтобы уничтожить весь костный мозг, и оно также не может убить все раковые клетки. Однако, когда донорские стволовые клетки приживутся в костном мозге, они будут вырабатывать иммунные клетки, которые могут атаковать и убить оставшиеся раковые клетки. Это также называется немиелоаблативной трансплантацией.
Каковы риски трансплантации стволовых клеток для лечения рака?
Основные риски связаны с химиотерапией и лучевой терапией перед трансплантацией стволовых клеток. Когда они разрушают костный мозг, организм подвергается риску инфекции и неконтролируемого кровотечения. Даже обычная простуда или грипп могут быть весьма опасны.
Может пройти некоторое время, прежде чем показатели крови придут в норму. В краткосрочной перспективе трансплантация стволовых клеток может вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, усталость, выпадение волос и язвы во рту. Некоторые виды химиотерапии и облучения также могут вызвать бесплодие, повреждение органов и повышенный риск возникновения новых видов рака.
У некоторых людей, получивших стволовые клетки от донора, развивается болезнь "трансплантат против хозяина" - клетки крови, вырабатываемые новым костным мозгом, ошибочно атакуют здоровые клетки вашего организма. Это может вызвать потенциально опасное для жизни повреждение органов. Чтобы предотвратить это, некоторые люди должны принимать препараты, подавляющие иммунную систему.
В других случаях трансплантация стволовых клеток просто не работает. Новые стволовые клетки погибают или уничтожаются оставшимися иммунными клетками вашего организма.
Если вы рассматриваете возможность пересадки стволовых клеток для лечения рака, проведите долгий разговор со своим лечащим врачом. Убедитесь, что вы понимаете все потенциальные риски.
Покроет ли моя страховая компания трансплантацию стволовых клеток или костного мозга?
Не думайте, что ваша страховая компания покроет все или любые расходы на трансплантацию стволовых клеток или пересадку костного мозга. Многие страховые компании требуют предварительного подтверждения медицинской необходимости.
Поэтому, если вы даже рассматриваете возможность трансплантации стволовых клеток или костного мозга, свяжитесь со своим страховщиком и узнайте подробности. Убедитесь, что вы полностью понимаете свое страховое покрытие. Возможно, вы также сможете получить финансовую помощь от местных или федеральных программ. Поговорите с вашим врачом или социальным работником больницы о ваших возможностях.
Принятие решения о трансплантации стволовых клеток для лечения рака
Является ли трансплантация стволовых клеток или пересадка костного мозга подходящим для вас методом лечения? Принять решение нелегко. Трудно взвесить потенциальные преимущества и серьезные риски - не говоря уже о том, что это может нарушить вашу жизнь и жизнь членов вашей семьи.
Но если вы чувствуете тревогу, вспомните, что десятки тысяч людей прошли через трансплантацию стволовых клеток или костного мозга для лечения рака. Эти методы постоянно совершенствуются и улучшаются, и сейчас они более эффективны, чем когда-либо прежде.
Старайтесь сохранять уверенность в себе и принимать активное участие в лечении. Проведите исследование различных методов пересадки стволовых клеток или костного мозга. Задавайте врачам конкретные вопросы, особенно если вы участвуете в клинических испытаниях. Заручитесь поддержкой своей семьи и убедитесь, что они понимают, чем для них обернется трансплантация. Чем лучше вы понимаете свои возможности, тем увереннее вы будете чувствовать себя, когда будете принимать решение.
