CAR T-клеточная терапия является передовым методом лечения для некоторых людей с диффузной крупноклеточной В-крупноклеточной лимфомой. Подходит ли она вам?
Если у вас диффузная крупноклеточная В-лимфома (DLBCL), лечение под названием CAR T-клеточная терапия может стать именно тем решением, которое вы искали.
Но подходит ли вам это лечение?
Что это такое?
Это один из видов иммунотерапии. Это означает, что она работает с иммунной системой вашего организма. CAR T-клеточная терапия использует модифицированные версии одного из видов белых кровяных клеток вашего организма - Т-клеток, которые способны поражать и уничтожать раковые клетки.
Это действительно новое поколение лекарств, которого у нас никогда не было. Это живое лекарство. Это персонализированное лекарство. Это ваше собственное "я", - говорит Раби Ханна, председатель отделения гематологии-онкологии и трансплантации костного мозга в детской клинике Кливленд.
Сейчас мы изучаем, как сделать это лучше".
Как это работает?
Врачи берут кровь, отделяют Т-клетки и отправляют их в лабораторию. (В лаборатории в Т-клетки вводят гены, которые дают клеткам химерные антигенные рецепторы, или CAR, предназначенные для поиска и уничтожения определенных видов рака.
Новые Т-клетки размножаются в лаборатории, пока миллионы из них не будут готовы выполнять свою работу. Прежде чем эти новые борцы с раком вернутся в ваш кровоток, вы пройдете курс химиотерапии, чтобы освободить для них место. Вернувшись в организм, новые Т-клетки ищут и уничтожают рак. Они могут размножаться дальше и защищать от рецидивов.
Могу ли я его получить?
CAR T-клеточная терапия помогает при некоторых видах рака крови. Но она работает не для всех, и не всем она доступна.
Мы не делаем это сразу для всех, - говорит Ханна. "Мы делаем это только для тех людей, которые доказали, что их болезнь действительно тяжелая и опасная для жизни.
Причина, по которой она ограничивается только этими людьми, проста": CAR T-клеточная терапия не лишена рисков".
Каковы риски?
CAR T-клеточная терапия имеет некоторые серьезные, возможно, угрожающие жизни побочные эффекты. Однако эти потенциальные опасности необходимо сопоставить с другими возможностями, которые у вас могут быть. Часто этот выбор ограничен.
Если вопрос заключается в том, есть ли токсические эффекты, связанные с CAR T cell, то ответ - да", - говорит Ренье Брентдженс, директор отдела клеточной терапии в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering. Но в большинстве случаев, если ими правильно управлять, они могут быть полностью обратимыми".
Одной из таких реакций при терапии CAR T-клетками является состояние, называемое синдромом высвобождения цитокинов (CRS). Это когда иммунные вещества, называемые цитокинами, вызывают такие явления, как:
-
лихорадка
-
Тошнота
-
Головная боль
-
Сыпь
-
Учащенное сердцебиение
-
Низкое кровяное давление
-
Затрудненное дыхание
Эти побочные эффекты могут быть серьезными, даже опасными для жизни.
Брентдженс говорит, что у тех, кто лечится с помощью CAR T-клеточной терапии, также могут возникнуть некоторые неврологические проблемы, включая судороги или спутанность сознания. Но практически все эти люди в конечном итоге выздоравливают, говорит он.
Работает ли это?
Те, кто ежедневно борется с раком, рады этой терапии, потому что первые результаты, особенно для больных с DLBCL, были настолько положительными.
По словам Брентдженса, по результатам работы, которую мы провели у взрослых, процент полной ремиссии у пациентов, прошедших лечение, чрезвычайно высок. Фактически, он превышает 50%.
Не используя слово на букву "С" [лечение], мы имеем людей, которые спустя 5-6 лет после CAR T-клеточной терапии живы и здоровы".
Это означает, что ремиссии достигают гораздо больше людей, которые, возможно, не достигали ее раньше.
Что еще я должен знать?
Это дорого. Ханна говорит, что препарат CAR T-клеток для лечения DLBCL стоит около 375 000 долларов.
Это только за сам препарат, говорит Ханна. Это не считая госпитализации, которая может включать в себя отделение интенсивной терапии, так что эта сумма легко может вырасти еще на пару сотен тысяч долларов.
Некоторые могут получить помощь, чтобы покрыть расходы. Но те, кто рассматривает возможность терапии CAR T-клетками, должны знать, что расходы будут высокими. Поговорите со своим врачом и страховой компанией.
Вы должны быть уверены, что это может быть компенсировано", - говорит Брентдженс. "Это дорогостоящая терапия. Я подозреваю, что со временем стоимость снизится, но в настоящее время это дорогая терапия.
Не все ее проходят. В результате вам нужно будет обратиться в сертифицированный медицинский центр, который может проводить терапию CAR T-клетками. Это может быть связано с поездкой.
Кроме того, вам придется оставаться поблизости в течение второй части процесса, которая включает в себя:
-
химиотерапию
-
Инъекция CAR T-клеток
-
Пребывание в больнице в течение недели или около того и несколько недель последующего наблюдения.
В общей сложности, по оценкам Ханны, это может занять около 2 месяцев. Если вы живете далеко от одного из нескольких десятков центров, это может стать проблемой.
Сейчас очень важно, чтобы вы нашли центр, который имеет как можно больше опыта в этом деле, говорит Брентдженс. Возможно, через 5 лет это станет рутинной и обыденной формой терапии. Но сейчас вы хотите обратиться туда, где есть высококвалифицированные врачи и медсестры - особенно медсестры, - потому что с этим связаны токсические эффекты".
И что теперь?
Брентдженс видит время, возможно, в диапазоне от 5 до 10 лет, когда терапия CAR T-клетками станет намного безопаснее и эффективнее; настолько, что ее можно будет проводить в больницах и клиниках, а не в специальных центрах.
Ожидается, что при этом стоимость лечения значительно снизится. По словам Ханны, сейчас исследователи рассматривают возможность создания некоего готового лекарства, в котором для борьбы с раком использовались бы не индивидуальные, а общие Т-клетки. Это еще больше снизит цену.
Я думаю, что иммунотерапия - это очень интересная новая область, которая показывает очень успешные результаты, - говорит Стивен Розенберг, доктор медицины, доктор философии, заведующий хирургическим отделением Центра исследования рака.
