Каких побочных эффектов следует ожидать после CAR T-клеточной терапии диффузной крупноклеточной В-крупноклеточной лимфомы и как с ними справиться.
Вы пройдете обследования, чтобы убедиться, что терапия CAR T-клетками вам подходит. Вы можете оставаться в больнице как минимум неделю после лечения, чтобы ваша медицинская команда могла внимательно наблюдать за вами и решать любые проблемы. Даже если некоторые побочные эффекты являются серьезными, они обычно проходят и не оставляют долгосрочных последствий.
Синдром высвобождения цитокинов (CRS)
Цитокины - это белки, которые действуют как мессенджеры. Они сообщают вашей иммунной системе, как реагировать на микробы и другие угрозы.
Когда ваши новые CAR T-клетки размножаются, они вызывают иммунный ответ в вашем организме. Ваша иммунная система выбрасывает в кровь большое количество цитокинов, чтобы атаковать рак. Этот поток цитокинов вызывает воспаление по всему телу.
У большинства людей, получающих терапию CAR T-клетками, возникает CRS. Другое название этого явления - "цитокиновый шторм". Обычно это несерьезно.
CRS начинается в первые 2 недели после лечения. Поскольку он имитирует действие иммунной системы, атакующей вирус, возникает ощущение, что у вас тяжелый случай гриппа.
Эти симптомы обычно начинаются через 1-5 дней после инфузии Т-клеток. Обычно они длятся около недели, но могут длиться и дольше в зависимости от методов лечения. Врачи обычно могут лечить их с помощью обезболивающих средств, таких как ацетаминофен (тайленол), и жидкостей через капельницу.
Тоцилизумаб (Актемра) - это препарат для лечения CRS. Он быстро снимает воспаление.
Иногда CRS вызывает более серьезные побочные эффекты, такие как:
-
учащенное сердцебиение
-
Низкое кровяное давление
-
Затрудненное дыхание
Хотя побочные эффекты CRS обычно проходят после лечения, они могут быть опасны для жизни. Если симптомы тяжелые, вам потребуется лечение в больничном отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вы будете получать кислород, лекарства и жидкости для борьбы с симптомами.
Проблемы с мозгом
CAR T-клетки также могут поражать мозг и нервную систему. Это не очень распространенное явление, но оно может быть серьезным, поскольку затрагивает мозг. Большинство из этих возможных поражений нервной системы вместе известны как синдром нейротоксичности, связанный с иммунными эффекторными клетками, или ICANS.
Симптомы включают:
-
Головная боль
-
Спутанность сознания
-
Проблемы с речью/нарушение речи (афазия)
-
Припадки
-
Дрожание (тремор)
-
Проблемы с равновесием
Эти симптомы обычно начинаются через 1-10 дней после CAR T-клеточной терапии и длятся около 2 недель, но могут продолжаться и 4-8 недель. Хотя этот побочный эффект может быть пугающим, обычно он проходит через несколько дней и не вызывает никаких долгосрочных проблем. Вы будете получать стероидные препараты, чтобы уменьшить воспаление в мозге. Поскольку симптомы влияют на работу мозга, вы не сможете водить машину, работать с механизмами или делать что-либо опасное в течение примерно 8 недель после лечения.
Синдром лизиса опухоли (TLS)
CAR T-клеточная терапия высвобождает миллионы новых Т-клеток в вашем организме, чтобы убить ваши раковые клетки. Когда раковые клетки погибают, они выделяют токсичные химические вещества, которые могут повредить такие органы, как почки, сердце и мозг.
Симптомы синдрома лизиса опухоли включают:
-
тошнота и рвота
-
Потеря аппетита
-
Усталость
-
Темная моча
-
Онемение
-
Припадки
Поскольку для гибели раковых клеток требуется время, симптомы могут не проявляться в течение месяца или более после CAR T-клеточной терапии. Ваш врач будет следить за этим побочным эффектом и в случае его возникновения будет лечить вас в больнице с помощью жидкостей и лекарств.
Аллергические реакции
У некоторых людей во время лечения или вскоре после него возникает аллергическая реакция на CAR T-клетки. У небольшого числа из них возникает тяжелая аллергическая реакция, называемая анафилаксией. У них наблюдаются такие симптомы, как крапивница, отек лица, падение артериального давления и затрудненное дыхание.
Анафилаксия может быть опасна для жизни. Во время лечения вас будут внимательно наблюдать на предмет этого побочного эффекта. Если это произойдет, вам сразу же назначат лечение, которое может заключаться в уколе эпинефрина.
В-клеточная аплазия
В-клетки - это тип иммунных клеток, которые помогают организму бороться с инфекциями. CAR T-клетки нацелены на белок, который находится на поверхности как раковых клеток, так и B-клеток. Иногда они могут уничтожить В-клетки, одновременно атакуя ваш рак. При меньшем количестве В-клеток организму труднее бороться с инфекциями.
Дисбаланс электролитов
Еще одним возможным побочным эффектом терапии CAR T-клетками является низкий уровень некоторых минералов в крови, включая натрий, фосфор и калий. Низкий уровень этих минералов может вызвать серьезные медицинские проблемы.
Когда в крови недостаточно натрия, вода очень быстро перемещается в клетки организма, что называется гипонатриемией. Клетки набухают от избытка воды, включая клетки мозга. Если это состояние не лечить, оно может привести к спутанности сознания, головным болям и тошноте. В тяжелых случаях это может вызвать кому и даже смерть. Ваш врач будет внимательно следить за уровнем химических веществ в вашей крови. Гипонатриемию можно лечить с помощью вливания физраствора или лекарств.
