CAR T-клеточная терапия может спасти вам жизнь, если ваша диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная лимфома не поддается предыдущим методам лечения рака. Вот как работает эта иммунотерапия.
Что такое CAR T-клеточная терапия?
CAR T-клеточная терапия - это вид лечения рака, называемый иммунотерапией. Она позволяет иммунной системе вашего организма бороться с несколькими различными видами рака крови, включая DLBCL. Врачи удаляют из вашего организма один из видов белых кровяных клеток, называемых Т-клетками, и изменяют их в лаборатории. Когда они возвращают их в ваш организм, эти Т-клетки атакуют ваш рак.
Что такое DLBCL?
ДЛБКЛ - это агрессивный, но часто поддающийся лечению вид рака крови. Он поражает В-лимфоциты, которые являются одним из видов белых кровяных клеток, используемых вашей иммунной системой для борьбы с инфекциями. Этот рак - самый распространенный тип лимфомы. Ежегодно диагноз DLBCL ставится примерно 25 000 человек.
Каковы этапы терапии CAR T-Cell?
Шаг первый: сбор ваших Т-клеток
Первое, что сделает ваша медицинская команда, это соберет некоторые из ваших Т-клеток. Этот процесс называется аферезом (или лейкаферезом) и предполагает забор крови для извлечения Т-клеток. Это можно сделать двумя способами:
Внутривенный. Специалист установит капельницу в вену на каждой вашей руке. В одну из них будет взята ваша кровь. Затем эта кровь пройдет через аппарат, который отделит ваши белые кровяные клетки, включая Т-клетки, от остальной крови. После удаления лейкоцитов оставшаяся кровь будет возвращена в организм через капельницу в другой руке.
Центральный венозный катетер (центральная линия). Техник вводит небольшую тонкую трубку, называемую катетером, в вену рядом с вашим сердцем. Он будет подключен к двум линиям внутривенного вливания. По одной из них будет забираться кровь, а по другой - оставшаяся кровь будет возвращаться в организм.
Это можно сделать двумя способами. Один из вариантов - туннельный грудной катетер, при котором катетер вводится в крупную вену в груди. Другой метод называется периферически вводимым центральным катетером, или линией PICC. Катетер проводится через вену в руке к вене возле сердца.
Этот первый этап процесса занимает несколько часов. Перед этим этапом вы прекратите прием некоторых противораковых препаратов, таких как химиотерапевтические средства и стероиды, чтобы подготовиться к удалению ваших Т-клеток.
Второй этап: превращение ваших Т-клеток в убийц рака
После сбора белые кровяные клетки доставляются в лабораторию. Там их отделяют от остальных белых кровяных телец. Затем специалисты генетически модифицируют ваши Т-клетки. После этого ваши Т-клетки будут вырабатывать новый белок на своей поверхности. Этот белок, называемый химерным антигенным рецептором, позволит им нацеливаться на раковые клетки в вашем организме.
Шаг третий: Выращивание армии Т-клеток
Теперь ваши Т-клетки - это химерные антигенные рецепторные Т-клетки, или убийцы рака. Но их еще недостаточно, чтобы справиться с вашим раком. На третьем этапе ученые вырастят миллионы других клеток в лаборатории. Эта часть процесса занимает от 2 до 4 недель. Когда вырастет достаточное количество Т-клеток, в лаборатории их заморозят и подготовят для транспортировки в место лечения.
В течение этого периода ожидания вам может понадобиться так называемая промежуточная терапия. Промежуточная терапия направлена на то, чтобы не допустить ухудшения состояния вашего DLBCL, пока вновь созданные Т-клетки готовятся к работе. Она включает в себя лечение рака, такое как химиотерапия, облучение и другие виды терапии. Ваша медицинская команда решит, что лучше для вас, исходя из вашего текущего состояния здоровья и того, как вы реагировали на предыдущие виды лечения. Вам может не понадобиться промежуточная терапия, если ваш рак стабилен.
Еще одним фактором, определяющим необходимость промежуточной терапии, является время ожидания терапии CAR T-клетками. Ваша медицинская команда решит, сможете ли вы обойтись без лечения в течение 2-4 недель или дольше, если это необходимо.
Шаг 4: Подготовка к терапии CAR T-клетками
За три-четыре дня до начала терапии CAR T-клетками вы будете проходить ежедневные курсы химиотерапии. Это амбулаторная процедура, поэтому вам не придется оставаться в больнице. Этот процесс называется лимфодеплеция или лимфодеплецирующая химиотерапия.
Лимфодеплеция подавляет вашу иммунную систему. Это важно, потому что это гарантирует, что ваш организм не отторгнет вновь выращенные Т-клетки, которые вы получите. Вместо этого они будут расти и размножаться, становясь еще более готовыми к атаке на ваши раковые клетки.
Прежде чем начать лимфодеплецию, ваш врач убедится, что у вас нет текущих инфекций. Если они есть, то, скорее всего, процесс будет отложен до тех пор, пока инфекция не пройдет.
Шаг 5: Получение терапии CAR T-клетками
Последним этапом процесса является вливание только что созданных CAR T-клеток. Но сначала вы пройдете заключительное обследование, чтобы убедиться, что вы готовы. Несколько причин могут задержать лечение:
-
Инфекция
-
Нерегулярное сердцебиение (аритмия)
-
Низкое кровяное давление (гипотония)
-
Ухудшение ДЛБКЛ
Как только врач определит, что вы готовы к лечению, ваши CAR T-клетки будут разморожены для введения. Вы получите ацетаминофен (тайленол) или дифенгидрамин (бенадрил), чтобы снизить риск аллергических реакций на консерванты в препарате. Затем вы получите CAR T-клетки через центральный венозный катетер (центральную линию) или капельницу в ходе быстрой процедуры. Она должна занять менее получаса.
После процедуры вы останетесь в больнице или рядом с больницей, чтобы ваш врач мог наблюдать за вами на предмет побочных эффектов лечения, таких как инфекции. Если вы не находитесь в больнице, вам понадобится постоянный уход, чтобы следить за признаками инфекции, температурой и неврологическими проблемами, такими как спутанность сознания и проблемы с речью. Это обычные и часто временные побочные эффекты. Но они могут быть серьезными, даже опасными для жизни, поэтому вы должны сразу же сообщить о них своему медицинскому персоналу.
