С 1970-х годов заболеваемость неходжкинской лимфомой почти удвоилась, но достижения в области лечения дают новую надежду.
Новые методы лечения неходжкинской лимфомы
С 1970-х годов заболеваемость неходжкинской лимфомой почти удвоилась, но достижения в лечении дают новую надежду.
Из архива врача
Лаура Колтон Теппер только что прошла второй курс химиотерапии по поводу медленно растущей неходжкинской лимфомы (НХЛ), и на этот раз все выглядело хорошо.
"Все просто таяло", - говорит Лора. Они с мужем отправились в Пуэрто-Рико, теплое и далекое место, чтобы отпраздновать и расслабиться. Но уже на второй день полета Лора обнаружила, что у нее появился еще один нежелательный попутчик. "Я заметила, что у меня на шее появилась огромная шишка", - говорит она. Ее следующий шаг: "Паника".
Лора знала, что обычно каждый цикл химиотерапии дает все меньше и меньше времени между рецидивами. Эта ремиссия длилась всего шесть месяцев. Ей еще не исполнилось 50 лет. Ее двоюродная сестра только что умерла, прожив со своей лимфомой семь лет. Хотя лимфома Лоры росла медленно, она сказала: "Это были шансы, которые мне не нравились".
Поэтому онколог Лоры включил ее в клинические испытания двух новых препаратов против НХЛ. Она прошла третий раунд химиотерапии, затем четвертый, будучи уверенной, что последний раунд сработает. Она была права. Сегодня, восемь лет спустя, Лора все еще нервно проверяет себя на наличие новых шишек и бугорков. Но облегчение и надежда придают ее голосу бодрость, когда она говорит: "Я все еще в ремиссии".
НХЛ: Диагнозы растут; варианты тоже
Лаура входит в число 54 000 американцев, у которых каждый год диагностируется неходжкинская лимфома (НХЛ) - некогда редкий вид рака иммунной системы. Уровень заболеваемости НХЛ в США почти удвоился с 1970-х годов. И для многих людей с этим раком, таких как Лора, сценарии рецидивов слишком хорошо знакомы. Но возможности лечения НХЛ растут.
По словам Стефани Грегори, доктора медицинских наук, онколога и профессора медицины Медицинского центра Университета Раш, рост заболеваемости неходжкинской лимфомой в США, вероятно, связан с более широким применением лекарств, воздействующих на иммунную систему.
"Мы помогаем людям с аутоиммунными заболеваниями и трансплантацией органов жить дольше", - говорит она врачу. Отчасти это связано с "ростом заболеваемости лимфомами".
А неходжкинская лимфома не поддается обобщению, потому что существует более 20 различных форм этого заболевания.
"Вы можете находиться в комнате со 100 людьми с лимфомой, и максимум у 30 человек будет то же самое, с чем имеете дело вы", - говорит Джон Леонард, доктор медицины, директор Корнельского центра лимфомы и миеломы при Медицинском центре Вейл Корнелл.
Лимфомы возникают, когда определенные клетки крови, называемые лимфоцитами, размножаются и отказываются подчиняться нормальным сигналам - особенно команде умереть. Лимфоциты накапливаются, особенно в лимфатических узлах, и в конечном итоге вызывают серьезные проблемы своим размером и неэффективностью в борьбе с инфекциями, что является их обычной задачей.
При медленно растущих лимфомах обычно наблюдается длительное выживание, хотя вылечить их невозможно. Более агрессивные опухоли более опасны, но излечение возможно. Тип лимфомы, ее последствия и скорость роста определяют наилучшее лечение.
Наиболее распространенными типами НХЛ являются:
-
обычно медленно растущая фолликулярная лимфома
-
Часто более агрессивная диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная лимфома
Менее распространенные типы включают:
-
Мантийноклеточная лимфома
-
Малая лимфоцитарная лимфома
-
Лимфома Беркитта
Лечение НХЛ: От нейтрального к 180
В течение десятилетий лечение неходжкинской лимфомы оставалось нейтральным. Обычная химиотерапия побеждала болезнь и поддерживала ремиссию у многих людей, особенно при медленно растущих лимфомах. Но каждый раз, когда лимфомы возвращаются, они учатся лучше переносить эти токсичные препараты.
Однако, превращая новые научные открытия в новые лекарства, специалисты по раку повышают ставки.
"За последние 10 лет произошел огромный прогресс в нашем фундаментальном понимании того, что делает раковую клетку раковой клеткой", - говорит Оуэн О'Коннор, доктор медицины, медицинский онколог Онкологического центра Мемориал Слоан-Кеттеринг. "Понимание этих процессов привело к появлению множества новых лекарств".
Терапия антителами для лечения неходжкинской лимфомы
Новая надежда появилась в 1990-х годах, когда исследователи научились массово производить антитела против одного из видов иммунных В-клеток, встречающихся в 90% неходжкинских лимфом. Называемые моноклональными антителами, они убивают клетки лимфомы, используя силу иммунной системы человека.
Как это работает: Моноклональные антитела вводятся как часть схемы химиотерапии; они прилипают к клеткам лимфомы, и иммунная система атакует и убивает опухолевые клетки.
FDA одобрило первое моноклональное антитело, Ритуксан, в 1998 году для лечения лимфом, не поддающихся обычной химиотерапии. Онкологи, воодушевленные многообещающими первыми данными, быстро приняли это новое оружие и поверили, что Ритуксан будет работать не только с рецидивами лимфомы, но и с ранними стадиями заболевания.
Их предчувствие оказалось верным: Люди с определенными лимфомами, получающие лечение комбинацией химиотерапии и Ритуксана, чувствуют себя лучше и живут дольше, независимо от стадии заболевания.
В результате ведущие медицинские центры приняли Ритуксан в качестве части стандартного лечения большинства неходжкинских лимфом.
"На практике мы видим улучшения во всех из них, - рассказывает доктор медицинских наук Фелипе Саманьего, медицинский онколог из онкологического центра M.D. Anderson Техасского университета.
Для практикующих академических онкологов сегодня "наступило захватывающее время", - говорит Оливер Пресс, доктор медицинских наук, онколог из Университета Вашингтона и директор Консультативного совета Фонда исследования лимфомы. "Отрадно видеть, что терапия антителами играет важную роль и приносит большую пользу пациентам".
Такие преимущества, как меньшее количество побочных эффектов по сравнению с традиционной химиотерапией. Это потому, что в отличие от стандартной химиотерапии, которая токсична для нормальных клеток организма, Ритуксан действует только на клетки лимфомы.
"Антитела гораздо мягче воздействуют на пациентов", - говорит Пресс. "[Ритуксан] - это очень мягкая химиотерапия. Вы не получаете инфекций, токсичности или снижения количества крови", как при обычной химиотерапии.
Однако существует вероятность редких, но серьезных реакций, таких как проблемы с дыханием или сердцем, во время или вскоре после введения Ритуксана в организм.
Радиоиммунотерапия: Повышение шансов на ремиссию
В 2002 году появились новые версии моноклональных антител. Называемые "радиоиммунотерапией", или RIT, они объединяют радиоактивное вещество с антителом, увеличивая его убойную силу против опухолевых клеток.
Эти новые буквы в алфавитном супе химиотерапии показывают огромные перспективы в улучшении и, возможно, продлении жизни при НХЛ.
Как и в случае с Ритуксаном, FDA одобрило два агента радиоиммунотерапии для лечения рецидивирующей или резистентной фолликулярной лимфомы:
-
Зевалин
-
Bexxar
Некоторые онкологи считают, что препараты радиоиммунотерапии еще более перспективны, чем Ритуксан. В одном из исследований 2002 года, опубликованном в журнале Journal of Clinical Oncology, было обнаружено, что у 30% пациентов, принимавших Зевалин, наступила полная ремиссия заболевания без каких-либо следов рака, по сравнению с 16% пациентов, принимавших Ритуксан.
После полного ответа лимфома, скорее всего, будет дольше оставаться под контролем.
И чем реже используется химиотерапия для борьбы с лимфомой, тем лучше, говорит Грегори. "Большее количество химиотерапевтических процедур может фактически повредить костный мозг", вызывая долгосрочные осложнения.
"Представьте себе обычную химиотерапию как пистолет с шестью пулями", - говорит О'Коннор. "Если мы распределим время между процедурами, вы сможете приберечь эти пули на черный день".
Каждый курс лечения Ритуксаном и радиоиммунотерапией завершается через одну-две недели. Выпадение волос, тошнота или рвота отсутствуют, хотя радиоиммунотерапия часто вызывает падение показателей крови.
Впереди еще больше методов лечения НХЛ
"В разработке находится более 180 препаратов для лечения неходжкинской лимфомы, - говорит О'Коннор. Чтобы узнать, какие из этих препаратов работают лучше всего, и внедрить победителей в текущую практику, потребуются десятилетия. Это постепенный процесс.
Но для Лоры Колтон Теппер и тысяч других пациентов новые возможности, доступные сегодня, уже изменили течение их рака. А исследования будущих методов лечения обещают надежду там, где раньше ее не было.
