Иммунотерапия может быть одним из вариантов лечения некоторых типов лимфомы. Узнайте, что это такое, включая возможные побочные эффекты, до начала лечения.
Если вы и ваш врач решили попробовать иммунотерапию для лечения вашей лимфомы, вы знаете, что она будет использовать вашу иммунную систему для борьбы с раком. Но знаете ли вы, каким будет лечение и каковы могут быть побочные эффекты? Это может зависеть от типа иммунотерапии, которую вы получаете.
Моноклональные антитела, нацеленные на CD20
Эти препараты нацелены на белок CD20 на В-лимфоцитах (тип белых кровяных клеток). К ним относятся обинутузумаб (Газыва) и ритуксимаб (Ритуксан). Вы получаете их путем внутривенной инфузии в больнице, но вам не придется оставаться на ночь. Вы также можете получить ритуксимаб в виде укола под кожу.
Ваш график лечения будет зависеть от ряда факторов, включая конкретный препарат, который назначит ваш врач. "Некоторые, например, ритуксимаб, можно вводить раз в неделю в течение 4 недель. Если вы также получаете химиотерапию, вы можете приспособить его к графику химиотерапии: возможно, раз в 3 или 4 недели", - говорит Дэниел Перски, доктор медицинских наук, доцент медицины и директор офиса клинических испытаний в Онкологическом центре Университета Аризоны.
Если у вас будет плохая реакция на моноклональные антитела, то, скорее всего, это произойдет во время первой инфузии. "Наиболее распространенными реакциями являются дрожь, озноб, колебания частоты сердечных сокращений, изменения артериального давления, крапивница, а иногда одышка или давление в груди", - говорит Лоретта Наступил, доктор медицины, директор базы данных результатов лечения лимфомы в онкологическом центре MD Anderson Техасского университета.
Чтобы справиться с этими проблемами, вашему врачу может понадобиться временно прекратить лечение, чтобы вы могли принять антигистамин, ацетаминофен или стероидный препарат.
Побочные эффекты вряд ли начнутся после того, как вы закончите инфузию и отправитесь домой, хотя ваша иммунная система будет немного подавлена. Вы также должны знать, что если у вас была плохая реакция во время первой инфузии, это не значит, что так будет и в следующий раз. Большинство людей могут переносить последующие дозы, даже если у них была плохая реакция в первый раз, говорит Наступил, которая также является доцентом в отделении лимфомы/миеломы онкологического центра.
Вам нужно будет сдать ряд анализов крови, а также пройти визуализацию (например, МРТ или ПЭТ-сканирование) и, возможно, биопсию костного мозга, чтобы увидеть, как работает ваше лечение.
Ингибиторы контрольных точек, направленные на PD-1
PD-1 - это контрольная точка на Т-клетках, которые являются одним из видов иммунных клеток. К таким препаратам относятся ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda). Вы получаете их путем внутривенной инфузии каждые несколько недель, обычно в течение 2 лет.
По словам Наступила, побочные эффекты во время инфузий PD-1 встречаются редко. Плохие реакции, если они возникают, чаще происходят дома, чем во время инфузий.
"Ингибиторы PD-1, как правило, связаны с большим количеством побочных явлений, связанных с иммунитетом, которые могут привести к воспалению легких, воспалению кишечника, сыпи, гипотиреозу или гипопитуитаризму", - говорит Наступил. "Эти проблемы встречаются нечасто, но важно их распознать. Если вы продолжите принимать препарат, а эти проблемы останутся без внимания, они могут усугубиться и стать опасными для жизни".
Если у вас появилась сыпь, диарея или одышка, обязательно сразу же позвоните своему врачу.
Как и при других видах лечения рака, врач будет отслеживать ваш прогресс с помощью анализов крови и визуализации.
CAR T-клеточная терапия
Самым новым, высокотехнологичным и персонализированным вариантом иммунотерапии является терапия CAR T-клетками. Вы получаете ее внутривенно. CAR T-клеточная терапия лимфомы включает в себя аксикабтаген цилолейцел (Yescarta) и тисагенлелейцел (Kymriah).
По словам Перски, прежде чем приступить к этой терапии, вам необходимо пройти тщательное обследование, чтобы убедиться, что ваши органы работают достаточно хорошо, чтобы выдержать ее.
Как только врач даст вам "зеленый свет", следующим шагом будет проведение лейкафереза. Эта процедура удаляет Т-клетки из вашего организма. Она занимает несколько часов. В течение этого времени вы проходите через процесс, похожий на сдачу крови - за исключением того, что цель состоит в сборе белых кровяных клеток, а вторая капельница возвращает кровь в ваш организм.
Затем в лаборатории отделяют ваши Т-клетки и отправляют их на производство, где их настраивают так, чтобы они были направлены против вашего рака. "После модификации Т-клеток вы снова вводите их пациенту", - говорит Перски. По сути, ученые используют ваши собственные иммунные клетки для создания индивидуального лечения.
Ожидание изменения этих клеток может занять некоторое время. В это время вам может понадобиться "промежуточное" лечение, например, химиотерапия или стероиды, говорит Наступил.
После того как ваши Т-клетки будут изменены и пройдут контроль качества, вам придется пройти химиотерапию, уничтожающую лимфоциты. Это означает, что вам потребуется несколько дней химиотерапии, чтобы уничтожить многие Т-клетки, которые все еще находятся в вашем организме, чтобы они не конкурировали с измененными Т-клетками, которые собираются вернуться обратно.
Как только вы будете готовы к тому, чтобы вернуть свои Т-клетки в организм, вы вернетесь в больницу. В отличие от моноклональных антител и ингибиторов PD-1, сразу после процедуры вы не сможете отправиться домой. Вам нужно будет оставаться в больнице как минимум неделю, чтобы врачи могли внимательно наблюдать за вами и выяснить, нет ли у вас побочных эффектов.
Почти у всех, кто получает терапию CAR T-клетками, наблюдаются легкие побочные эффекты, говорит Перски. Возможны, но реже встречаются, тяжелые побочные эффекты. К серьезным реакциям относится синдром высвобождения цитокинов, который может вызвать очень высокую температуру или крайне низкое кровяное давление. У других возникают неврологические симптомы, которые могут варьироваться от головной боли и сонливости до судорог и комы, говорит Наступил.
В последующие недели и месяцы вам нужно будет остерегаться инфекций, таких как бронхит и пневмония. Кроме того, вы будете проходить последующие обследования, такие как анализ крови и визуализация, чтобы проверить, помогло ли лечение.
