CAR T-терапия при первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфоме может стать спасением для жизни, но у нее есть и свои риски. Узнайте, какие побочные эффекты она может вызвать и как ваш врач будет держать их под контролем.
Несмотря на то, что CAR T-терапия является одним из новейших и лучших методов лечения рака, она все же имеет свои побочные эффекты. Часто они бывают слабыми, но могут быть и серьезными и влиять на сердце, почки и мозг.
Это может показаться пугающим, но Кэрон Джейкобсон, доктор медицины, медицинский директор Онкологического центра Дана-Фарбер/Бригхэм и Уоменс, говорит: "Помните, что подавляющее большинство, 99 с лишним процентов [людей], полностью выздоравливают.
Так что даже при тяжелых побочных эффектах вы почти всегда возвращаетесь к жизни.
Это очень важно. Хорошо знать, какие проблемы могут возникнуть, но вы также хотите верить, что ваш врач сможет их вылечить".
Чего ожидать от химиотерапии во время CAR T
Часто в рамках CAR T-клеточного лечения первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы (ПМВЛ) проводится один цикл химиотерапии. Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и усталость.
Внимательное наблюдение
В первые 3 недели после CAR T-терапии, особенно в первую, врачи очень внимательно следят за вами.
Вообще говоря, мы хотим, чтобы они находились в больнице, говорит Лоретта Наступил, доктор медицинских наук, директор Онкологического центра MD Anderson.
Это потому, что если у вас возникнут серьезные побочные эффекты, вы, скорее всего, заметите их на ранней стадии. Обычно после лечения вы остаетесь в больнице не менее 7 дней.
Синдром высвобождения цитокинов (CRS)
Цитокины - это химические вещества, которые помогают управлять вашей иммунной системой. Когда CAR T-клетки атакуют ваш рак, уровень цитокинов повышается. Когда это происходит, у вас может возникнуть CRS. Это может вызвать лишь слабые симптомы, например, лихорадку.
И это хорошая новость, потому что она означает, что ваши новые Т-клетки работают. Но болезнь может быть и серьезной.
При легкой форме, говорит Джейкобсон, это будет похоже на гриппоподобное заболевание. У них повышается температура. У них может быть усталость, может быть головная боль, может быть ломота в теле. У них может быть слегка пониженное кровяное давление, но это можно устранить с помощью внутривенного вливания жидкостей.
"Мы поддерживаем их гидратацию, даем тайленол от лихорадки и проверяем на инфекции.
Если у вас низкий уровень лейкоцитов или другие признаки инфекции, вы получаете антибиотики".
В тяжелых случаях СРК может вызвать серьезные проблемы с сердцем, почками, легкими и другими органами. Ваше кровяное давление может резко упасть, и вам может понадобиться кислород.
Вас переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Там вам, скорее всего, назначат тоцилизумаб (Actemra) - препарат, блокирующий действие цитокинов. Одно это может многое решить. Если нет, вам могут назначить стероиды.
Вам также могут понадобиться препараты для лечения сердца и артериального давления. Возможно, вам понадобится аппарат для облегчения дыхания.
Неврологическая токсичность
Это еще один главный признак, на который обращают внимание врачи. Это означает, что CAR T может повлиять на то, насколько хорошо работает ваш мозг.
При легкой форме заболевания вам может быть трудно говорить или понимать, что говорят вам люди. Вы также можете быть растерянным или испытывать головные боли. По словам Джейкобсона, легкая форма - это когда вам кажется, что вы находитесь в другом городе или в другой больнице, но при этом вы бодры и внимательны.
В этом случае ваш врач будет просто наблюдать и ждать. Обычно это длится недолго и проходит само по себе.
В серьезных случаях это может привести к судорогам или коме. Врачи лечат это стероидами.
Синдром лизиса опухоли (TLS)
Это еще один побочный эффект, который может быть легким или серьезным. У вас может возникнуть целый ряд симптомов, от мышечных подергиваний до спутанности сознания. Ваши почки могут быть перегружены, так как они отфильтровывают все вещества, выделяемые умирающими раковыми клетками?
В основном это беспокоит в первую неделю после лечения, но это не так часто, как можно подумать, говорит Джейкобсон. На самом деле мы видим это не так часто, хотя эта терапия действует так быстро.
Его можно лечить с помощью внутривенных вливаний и лекарств, применяемых при подагре. На самом деле, вы можете получить один из этих препаратов, аллопуринол (Зилоприм), заранее, чтобы защитить свои почки.
Недостаточное количество В-клеток
При ПМБЛ рак вызывают ваши В-клетки. В норме они вырабатывают антитела, которые помечают микробов как то, что организм должен уничтожить.
CAR T-клетки в конечном итоге убивают как раковые, так и здоровые B-клетки. Таким образом, у вас может быть низкий уровень антител, что повышает вероятность заражения такими инфекциями, как простуда и бронхит?
Вы получаете иммуноглобулиновую терапию, то есть уколы антител. Как долго вам это может понадобиться, может быть разным. Это зависит от того, сколько времени пройдет, прежде чем их В-клетки восстановятся, - говорит Наступил, добавляя, что он видел людей, которым это требовалось более года.
Ваш врач начнет искать этот побочный эффект примерно через месяц после CAR T. Если вы начнете часто болеть инфекциями, это будет верным признаком того, что уровень В-клеток слишком низкий.
Есть ли долгосрочные эффекты?
Трудно сказать, потому что CAR T существует очень недолго.
О чем мы не знаем, о том мы не знаем, говорит Джейкобсон.
На данный момент врачи знают, что окно для серьезных проблем на ранних стадиях очень короткое. И это хорошо. Джейкобсон добавляет: "Это делает его очень привлекательным, потому что риск настолько ограничен".
