Иммунотерапия оказывается мощным оружием против рака. Но является ли она правильным выбором для вашей неходжкинской лимфомы? Вот что следует учесть при принятии этого решения.
Хотя очевидно, что иммунотерапия уже много лет играет важную роль в лечении неходжкинской лимфомы (НХЛ) и других видов рака крови, этот вид лечения может вам не подойти.
Чтобы понять, подходит ли он вам, необходим откровенный разговор между вами и вашим лечащим врачом.
Сначала о главном
"Как существует множество форм НХЛ, так и существует множество форм иммунотерапии. Но пациенты хотят сразу же приступить к такой терапии, как CAR T-cell, потому что они читали о ней, слышали о ней и знают, что она дала потрясающие результаты", - говорит Брайан Т. Хилл, доктор медицинских наук, медицинский онколог из Кливлендской клиники.
Проблема в том, что терапия CAR T-клетками не используется в качестве начального лечения НХЛ. Другие эффективные методы лечения, включая другие формы иммунотерапии, имеют отличный и более длительный послужной список.
"Мы хотим, чтобы правильное лечение назначалось правильным пациентам в правильное время", - говорит Хилл. "Иммунотерапия - это лишь один из инструментов в нашем арсенале".
Какой тип НХЛ?
Неходжкинская лимфома - это группа заболеваний, и ваша лимфома может быть более агрессивной, чем другие. Ваше лечение будет зависеть не только от типа НХЛ, но и от того, насколько быстро она растет и как далеко распространилась.
Например, диффузная крупноклеточная В-лимфома (DLBCL) - это агрессивный тип, который требует быстрого лечения. Фолликулярная лимфома - медленно растущий тип. Ваш врач может порекомендовать наблюдение и выжидательную позицию.
Врачи также учитывают ваш возраст, общее состояние здоровья, любые медицинские заболевания, которые у вас есть сейчас или были в прошлом, а также вид лечения, который вы хотите получить.
Какой вид иммунотерапии?
Основным методом лечения НХЛ является химиотерапия, и, скорее всего, ваш врач сначала попробует именно ее. Иногда химиотерапия сочетается с препаратом ритуксимаб (Ритуксин) - разновидностью иммунотерапии, называемой моноклональным антителом.
По словам Хилла, для некоторых людей этот препарат стал "переломным моментом", когда в 2006 году он был одобрен в качестве стартового лечения DLBCL в сочетании с четырьмя химиотерапевтическими препаратами, известными как R-CHOP. Ритуксимаб можно использовать и самостоятельно. С тех пор он также получил одобрение в качестве стартового лечения для людей с низкосортной или фолликулярной В-клеточной лимфомой.
Другие моноклональные антитела одобрены для лечения других форм НХЛ. "Пациенты часто удивляются, узнав, что моноклональные антитела являются одной из форм иммунной терапии и могут быть одним из первых методов лечения, которые они получают", - говорит он.
Если вы не ответите на это лечение, ваш врач может попробовать другие подходы и комбинации. "НХЛ - очень хорошо поддающееся лечению заболевание, - говорит Хилл, - и я хочу подчеркнуть, что не всем пациентам понадобится лечение CAR T-клетками или экспериментальное лечение".
Рассмотрите более широкую картину
"У меня не было вариантов, и я уже прошла через все испытания другими методами лечения, которые оказались неудачными", - говорит Эмили Дамлер из Шони, штат КС, - "поэтому я подумала: "Насколько это может быть трудно?"". Она была одной из первых, кто получил CAR T-клеточную терапию для лечения DLBCL в рамках клинического испытания в 2015 году.
Она узнала, что это действительно может быть трудно. "Само по себе лечение было очень тяжелым, но есть и другие вещи, о которых вы изначально не думаете, и вы должны быть реалистами". Это был важный урок для нее.
Она советует убедиться, что у вас есть поддержка со стороны друзей и семьи. И помните, что некоторые виды иммунотерапии могут быть недоступны поблизости от места вашего проживания. Для лечения Дамлер приходилось ездить в Техас, а это влекло за собой расходы на перелет, проживание и питание. "Расходы, о которых вы не подумали, могут быстро увеличиться", - говорит она.
Хотя лечение CAR T-клетками одобрено для некоторых форм НХЛ, медицинские страховщики только начинают разрабатывать политику покрытия. Это означает, что лечение обычно рассматривается в каждом конкретном случае, и вам может потребоваться получить одобрение до начала лечения, чтобы ваша страховка оплатила его.
Ожидайте побочных эффектов
Побочные эффекты от иммунотерапии обычно мягче, чем от химиотерапии или облучения, но некоторые из них могут быть неприятными.
У Думлера было два классических: изменения в мозге и тяжелые гриппоподобные симптомы синдрома высвобождения цитокинов. "Побочные эффекты очень пугают", - говорит она. Хорошая новость: Они поддаются лечению и, как правило, длятся недолго.
Поскольку иммунотерапия, подобная CAR T, является относительно новой, Дамлер признает, что иногда она также беспокоится о долгосрочных последствиях. "На самом деле существует не так много долгосрочных данных, и это то, что пациенты должны учитывать", - говорит она.
Испытания - не последнее средство
По словам Дамлер, именно так она относилась к клиническим испытаниям до того, как стала "подопытным кроликом". "Раньше я жалела людей, проходящих испытания. Теперь я знаю лучше".
Клинические испытания - это основа хорошего медицинского обслуживания. "Иммунотерапия очень интересна как для врачей, так и для пациентов, и сейчас проводится так много различных испытаний иммунотерапии, на которые могут претендовать пациенты", - говорит Хилл. "Так улучшается лечение и спасается больше жизней".
Если вы заинтересованы в клинических испытаниях иммунотерапии при НХЛ, поговорите со своим врачом о том, что доступно и может вам подойти. Вам нужно подумать о таких вещах, как стоимость и сроки, потенциальные риски и преимущества, а затем посмотреть, соответствует ли данное клиническое испытание вашим собственным целям лечения.
И это нормально - получить второе мнение. "Если ваш врач не хочет говорить с вами об иммунотерапии, я думаю, что людям следует обратиться к другому врачу", - говорит Думлер. "Может быть, вы не будете кандидатом, а может быть, будете. И, возможно, это может спасти вам жизнь".
