Инновации в лечении неоперабельного рака легких, такие как облучение с помощью компьютерной томографии и иммунотерапия, в скором времени могут быть объединены для более эффективной борьбы с раком легких.
Термин "неоперабельный рак легкого". Он означает, что риск операции по удалению рака легкого превышает пользу от нее для пациента. Однако трудно сказать, является ли человек неоперабельным.
Возраст - это один из факторов, который может немного увеличить риск, но он не обязательно является запретительным. Я оперировал 90-летних. Фактором могут быть и другие проблемы со здоровьем, например, нарушение функции легких. Если мы удаляем опухоль легкого у человека, который уже имеет минимальную функцию легких из-за тяжелой ХОБЛ или эмфиземы, это может сделать операцию рискованной, например. Растет популяция людей, которые подходят под это описание. Чтобы определить, что ваш рак легкого "неоперабельный", вам действительно необходимо попасть на прием к торакальному хирургу.
Золотым стандартом лечения неоперабельного рака легких на ранних стадиях является так называемая SBRT, или стереотаксическая лучевая терапия. Это высокодозное, сфокусированное излучение. SBRT используется для того, чтобы попытаться уничтожить опухоль. Она очень целенаправленна, и для точного лечения мы используем специальную визуализацию, как правило, компьютерную томографию. Она отличается от традиционной высокодозной лучевой терапии, направленной на уменьшение или уничтожение опухолей. SBRT имеет потенциал для лечения рака легких, но неизвестно, имеет ли она такой же процент излечения пациентов, как и операция. Обычно мы проводим одну или две процедуры SBRT, а затем вы проходите плановое наблюдение в течение 5 лет.
В этой области проводятся новые эксперименты. Считается, что радиация может вызвать высвобождение антигенов - небольших белков, которые активизируют иммунную систему. Проводятся исследования, чтобы выяснить, может ли сочетание SBRT с препаратами иммунотерапии, называемыми ингибиторами контрольных точек, повысить вероятность уничтожения и ликвидации опухолей легких. Ингибиторы контрольных точек активируют собственную иммунную систему - для удаления контрольных точек, которые замедляют работу иммунной системы - для борьбы с раком.
Исследователи изучают не только эффект от этой комбинированной терапии, но и то, как долго пациентам придется принимать эти препараты. В настоящее время проводятся исследования I фазы, направленные на изучение безопасности комбинации SBRT и ингибиторов чекпойнтов, а также клинические испытания, в ходе которых изучаются результаты комбинированной терапии.
Другим методом лечения, применяемым на ранних стадиях, является использование [локальных прицелов для лечения опухоли], таких как навигационная бронхоскопия. Для этого метода лечения мы используем камеру, прикрепленную к концу катетера, и вводим ее в трахею, или дыхательное горло пациента. Затем с помощью высокотехнологичных инструментов или в сочетании с компьютерной томографией мы направляем катетер к опухоли. Это также делается с помощью роботизированной технологии в сочетании с компьютерной томографией для направления катетера к опухоли с последующим воздействием микроволн для уничтожения опухоли или для локального введения химиотерапии непосредственно в опухоль. В настоящее время проводятся исследования на животных, чтобы проверить этот тип техники.
В последнее время в хирургии появились новые достижения, поэтому люди, чей рак легких раньше считался неоперабельным, могут стать операбельными. Одним из ключевых факторов здесь является роботизированная хирургия. Мы можем делать меньшие разрезы, что снижает нагрузку на организм. Роботизированная хирургия также позволяет нам удалять меньше ткани легкого для удаления опухоли.
На горизонте маячат и другие новые технологии для лечения рака легких. Одной из них может стать сочетание роботизированной хирургической технологии с 3D-изображением и головными дисплеями в операционной для тщательного руководства операцией. Я всегда использую такое сравнение: Если ваш ребенок собирается на выпускной бал, хотите ли вы, чтобы он поехал на Ford Taurus 1992 года или Toyota Camry 2022 года со всеми последними инновациями в области безопасности, такими как система контроля слепых зон, подушки безопасности со всех сторон и камера заднего вида? Мы можем использовать эти технологии для значительного повышения безопасности во время операции.
Есть еще один момент, который важен для общей картины лечения рака легких. Согласно отчету Американской ассоциации легких за 2021 год "Состояние рака легких", более 20% пациентов с диагнозом рака легких не получают никакого лечения. Кроме того, чернокожие пациенты с раком легких на 23% реже получают хирургическое лечение и на 9% реже получают какое-либо лечение по сравнению с белыми пациентами.
Прежде чем приступить к какому-либо лечению рака легких, лучше всего обсудить этот вопрос с группой врачей, включая торакального хирурга, поскольку у нас есть так много различных вариантов борьбы с вашим заболеванием.
