Эксперт рассказывает о трудностях диагностики немелкоклеточного рака легких на ранних стадиях и о том, как он находит правильное лечение.
Раньше рак легких был болезнью, от которой страдали в основном курильщики. После того как в 1960-х годах генеральный хирург заявил, что курение вызывает рак, число курильщиков значительно сократилось. В конце 1990-х и начале 2000-х годов мы наблюдали значительное снижение уровня смертности от рака легких. Мы считаем, что это произошло в основном благодаря тому, что люди бросили курить.
Сейчас я диагностирую все больше и больше людей, которые моложе и никогда не курили. На самом деле, многие из них никогда не курили. У многих из этих людей есть генные мутации, которые способствуют развитию рака легких.
Один из ключевых вопросов - почему мы наблюдаем такой рост рака легких у никогда не куривших людей? Мы не знаем, но подозреваем, что это может быть связано с загрязнением окружающей среды или воздействием радона. Большинство районов, где наблюдается такой рост, - это густонаселенные промышленные районы.
Ранняя диагностика рака легких
Классически мы думаем о таких симптомах рака легких, как одышка, кашель и потеря веса. Но часто эти признаки и симптомы отсутствуют до тех пор, пока рак не распространится. К тому времени, когда у большинства людей появляются симптомы, у них уже IV стадия заболевания. Вот почему так важен скрининг, особенно для заядлых курильщиков. Вы хотите выявить опухоль до того, как она распространится, чтобы можно было что-то с ней сделать.
Для курильщиков у нас есть четкие доказательства того, что проведение низкодозной компьютерной томографии грудной клетки снижает риск смерти от рака легких. К сожалению, у большинства людей все еще диагностируется IV стадия заболевания. На этой стадии болезнь поддается лечению, но не излечивается. Цель лечения - облегчить симптомы и, надеюсь, продлить жизнь человека. Благодаря внедрению скрининга рака легких я наблюдаю увеличение числа людей, у которых диагностируется болезнь на ранних стадиях с высоким процентом излечения.
Но нам еще предстоит пройти долгий путь. Вероятно, менее 10% тех, кто имеет право на скрининг с помощью компьютерной томографии, действительно проходят тест. Я думаю, что отчасти причина в недостаточной информированности. Я также думаю, что существует стигма, связанная с раком легких. Уровень скрининга рака груди и толстой кишки высок, потому что эти заболевания не рассматриваются как вызванные чем-то, что вы сделали. Я говорю людям: "Единственное, что вам нужно, чтобы заболеть раком легких, - это легкие". Мы должны искоренить эту идею, что рак легких бывает только у курильщиков.
Узнайте больше о своем раке
Каждый раз, когда я встречаю нового пациента, очень важно определить стадию его заболевания. Я хочу убедиться, что у меня есть снимки всего тела пациента - МРТ головного мозга, а также ПЭТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза, чтобы попытаться понять, где начался рак и куда он распространился. После этого следующим шагом будет взятие биопсии ткани для определения гистологии, а также проведение молекулярного тестирования, которое поможет определить дальнейшее ведение и варианты лечения.
Тестирование на биомаркеры имеет решающее значение для людей с раком легких. Мне нужно знать, есть ли изменения в генах, таких как EGFR, KRAS или ALK. Эти мутации повлияют на то, какое лечение я выберу.
Если генетических изменений нет, следующее, на что я обращаю внимание, - это экспрессия PDL1 (лиганда запрограммированной смерти-1). Мне нравится думать о PDL1 как о маскировке раковых клеток. Если у кого-то высокий уровень экспрессии PDL1, его рак очень хорошо замаскирован, и иммунная система не может его распознать и атаковать. Раковые опухоли с высокой экспрессией PDL1 хорошо реагируют на определенные виды иммунотерапии. Людям с низкой экспрессией PDL1 требуется сочетание иммунотерапии и химиотерапии.
Какие методы лечения подходят вам?
Если у кого-то рак на ранней стадии, я направлю его к хирургу. Хирургия является основным методом лечения рака на ранних стадиях. При раке IV стадии хирургическое лечение не играет никакой роли, потому что кота уже выпустили из мешка. Рак распространился.
Пять или 10 лет назад у нас был только один метод лечения рака на поздних стадиях - химиотерапия, и ее успех был ограничен. Химиотерапия убивает раковые клетки, но, к сожалению, она может убивать и нормальные клетки. Поэтому она вызывает побочные эффекты, такие как усталость, тошнота, рвота и ослабление иммунной системы.
Теперь у нас есть более эффективные методы лечения рака IV стадии. Существует таргетная терапия, направленная на определенные белки или генные мутации, которые помогают раковым клеткам расти. Очень важно, чтобы я заранее знал, есть ли у человека мутация, на которую я могу воздействовать, потому что это меняет время его выживания и меняет доступные для него методы лечения. В настоящее время существует семь различных генетических изменений, для которых есть одобренные методы лечения. Пять лет назад были одобрены только две целевые терапии.
Существует также иммунотерапия, которая помогает иммунной системе лучше распознавать и атаковать рак. В последние 4-5 лет наблюдался большой ажиотаж, когда было одобрено множество различных препаратов для иммунотерапии. Существуют цитокины и вакцины против рака, которые усиливают реакцию иммунной системы. А в последнее время ведется активная работа по использованию адоптивной терапии Т-клетками. Мы используем наши собственные иммунные клетки, чтобы заставить их лучше распознавать рак.
Кому могут помочь клинические испытания?
В настоящее время клинические испытания проводятся в основном тогда, когда стандартные методы лечения перестают работать. Я думаю, нам нужно это изменить. Мы должны думать о том, что даст человеку с раком легкого наилучшие шансы на ответ, наиболее продолжительный ответ и наилучшее качество жизни.
На каждом этапе и при принятии любого решения о лечении пациента я всегда смотрю, какие клинические испытания доступны. Если я вижу клиническое исследование, которое, по моему мнению, имеет больше шансов на успех, чем стандартная терапия, я буду рекомендовать его.
Как улучшилась выживаемость при раке легких?
Средняя выживаемость больных раком легких IV стадии раньше составляла от года до 16 месяцев. Теперь, благодаря использованию целевых препаратов, общая выживаемость для некоторых людей может превышать 3 года. Лечение с помощью иммунотерапии привело к тому, что люди живут и процветают в течение 5 лет. У нас пока нет данных за 10 лет, но люди начинают говорить о слове на букву "С" - излечение - для людей с IV стадией заболевания, которые хорошо отреагировали на иммунотерапию.
Люди с раком легких определенно живут дольше и чувствуют себя лучше. Я надеюсь, что при моей жизни у нас будет возможность лечить болезнь IV стадии.
