Обычно метастатический немелкоклеточный рак легких не излечивается, но лечение может помочь вам прожить дольше с меньшим количеством симптомов. Узнайте о различных методах лечения и о том, когда они могут вам понадобиться.
Когда немелкоклеточный рак легкого (НМРЛК) распространяется далеко и широко, лечение его представляет собой своего рода балансирование. Излечение маловероятно, но его можно замедлить. Поэтому вы стремитесь облегчить симптомы и улучшить качество жизни при как можно меньшем количестве побочных эффектов.
Новые методы лечения могут помочь вам в этом. И сегодня существует гораздо больше вариантов, чем всего несколько лет назад. Количество опухолей, место их расположения и общее состояние вашего здоровья - все это играет важную роль при принятии решения о том, что делать.
Ваш врач начнет с нескольких тестов, чтобы узнать больше о вашем NSCLC и помочь вам подобрать оптимальное лечение.
Когда таргетная терапия работает лучше всего
Рак возникает, когда изменение генов заставляет клетку расти и делиться без контроля. Но у вас так много генов, что часто трудно понять, какие из них виноваты.
Однако в случае с NSCLC врачи вычислили несколько виновников. Если у вас есть одно из этих известных изменений, вы получаете целевую терапию. Это означает, что вы принимаете препараты, которые воздействуют на раковые клетки особым образом, основываясь на различиях в генах.
Ваш врач проведет тест на выявление:
изменение гена ALK. Если оно у вас есть, вы получите препарат, который поможет его блокировать, например:
-
Alectinib (Alecensa)?
-
Амивантамаб-вмив (Rybrevant)
-
Бригатиниб (Алунбриг)
-
Церитиниб (Zykadia)
-
Кризотиниб (Ксалкори)
-
Лорлатиниб (Лорбрена)
Наиболее распространенными побочными эффектами являются незначительные изменения зрения, расстройство желудка, рвота и диарея. Для большинства людей эти проблемы являются более легкими.
Изменение гена EFGR. При этом заболевании вы получаете другой набор лекарств, например:
-
Афатиниб (Гилотриф)
-
Дакомитиниб (Визимпро)
-
Эрлотиниб (Тарцева)
-
Гефитиниб (Иресса)
-
Мобоцертиниб (Exkivity)
-
Нецитумумаб (Portrazza)
-
Осимертиниб (Тагриссо)
Они замедляют скорость роста и распространения опухолей. Побочные эффекты включают кожную сыпь и диарею.
Изменение гена BRAF. Два основных препарата, используемых для этого, - дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист). Они действуют по-разному, но оба могут быть эффективными. Они могут вызывать зуд, выпадение волос и другие проблемы.
Дефект гена MET. Этот ненаследственный дефект гена может вызвать то, что называется MET (мезенхимально-эпителиальный переход) экзон 14 или пропуск METex14. Для лечения этого дефекта одобрены такие препараты, как капматиниб (Tabrecta) и тепотиниб (Tepmetko). Они могут вызывать проблемы с легкими или дыханием, а также проблемы с печенью.
Дефект гена NTRK: Существуют два препарата для борьбы с дефектом нейротрофической тирозиновой рецепторной киназы (NTRK).
-
Энтрэктиниб (Розлитрек)
-
Ларотректиниб (Витракви)
Они работают, блокируя фермент, что помогает сдерживать рост опухоли. Общие побочные эффекты включают головокружение, усталость, тошноту, рвоту, запор, увеличение веса и диарею.
Изменение гена ROS1. Четыре препарата одобрены для борьбы с аномальным белком ROS1.
-
Церитиниб (Zykadia)
-
Кризотиниб (Ксалкори)
-
Энтректиниб (Розлитрек)
-
Лорлатиниб (Лорбрена)
Общие побочные эффекты ингибиторов ROS1 включают головокружение, диарею, запор, усталость и изменения зрения.
Изменение гена RET (Rearranged during transfection). В настоящее время существует два препарата, одобренных для лечения RET-положительного НСКЛК, и оба являются ингибиторами киназы:
-
Пралсетиниб (Гаврето)
-
Селперкатиниб (Ретевмо).
Они блокируют фермент и подавляют рост опухоли. Некоторые побочные эффекты включают снижение уровня лейкоцитов, повышение уровня ферментов печени и сахара в крови, а также диарею и головокружение. Также возможно снижение уровня белка и кальция в крови.
Изменение гена MET (мезенхимально-эпителиальный переход). Капматиниб (Табректа) также является ингибитором киназы и в настоящее время является единственным препаратом, одобренным для лечения этой генной мутации. Его действие направлено на то, чтобы остановить рост и распространение опухоли в другие части тела. Общие побочные эффекты - усталость, одышка, отеки конечностей, тошнота и потеря аппетита. Капматиниб может повлиять на функцию печени, поэтому ваш врач должен будет следить за ее состоянием.
Мутация гена KRAS (саркома крысы Кирстена).?Этот ген помогает в производстве инструкции белка K-Ras, который помогает клеткам расти и размножаться. Первой утвержденной целевой терапией для опухолей с любой мутацией KRAS является соторасиб (Лумакрас).
Другие генные изменения. Растет список генных дефектов, которые могут вызывать NSCLC, но не для всех из них есть целевые препараты. Это одна из причин обратиться к клиническим испытаниям, в ходе которых исследователи тестируют новые лекарства.
Когда иммунотерапия имеет наибольший смысл
Ваш врач проверит опухолевые клетки на уровень белка PD-L1. Если он высок, лучше всего начать иммунотерапию. Она использует вашу иммунную систему - защиту организма от микробов - для атаки на раковые клетки.
Вы можете принимать атезолизумаб (Tecentriq), ниволумаб (Opdivo) или пембролизумаб (Keytruda). Дурвалумаб (Imfinzi) также может назначаться для лечения некоторых типов NSCLC с высоким уровнем PD-L1. Эти препараты помогают вашей иммунной системе находить раковые клетки и бороться с ними.
Некоторые типичные побочные эффекты включают усталость, кашель, расстройство желудка, сыпь и боль в суставах.
Химиотерапия
Химиотерапия является стандартным методом лечения, если у вас нет генных изменений или высокого уровня PD-L1. Она использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Ее побочные эффекты включают выпадение волос, язвы во рту, расстройство желудка и другие.
Существует несколько химиопрепаратов, используемых для лечения NSCLC. Для достижения наилучших результатов врач назначает вам два препарата одновременно. Если ваш организм недостаточно силен для двух препаратов, может быть полезен даже один. Обычно проводится от четырех до шести циклов химиотерапии, каждый из которых занимает около 3 недель.
После окончания лечения вы можете продолжать принимать так называемый поддерживающий препарат. Часто это другой химиопрепарат. Некоторые исследования показывают, что это может замедлить развитие рака и помочь вам прожить дольше.
Ваш врач может добавить к химиотерапии и другие препараты:
-
В случае NSCLC вы также можете принимать пембролизумаб (Keytruda), препарат для иммунотерапии. Или вы можете получать бевацизумаб (Авастин), другой целевой препарат. В этом случае вы можете продолжать принимать один из этих препаратов в качестве поддерживающего препарата.
-
При сквамозном НСКЛК ваш врач может предложить препарат таргетной терапии нецитумумаб (Portrazza).
Другие виды лечения
Мозг, кости и области вокруг легких - наиболее распространенные места распространения этого рака. В зависимости от того, куда распространяется рак и какие проблемы он вызывает, вам будет предоставлено специальное лечение.
В костях вам могут назначить облучение для уменьшения боли. Если рак вызывает скопление жидкости вокруг легких, вам может понадобиться тонкая трубка в груди для облегчения ее оттока.
Если опухоль находится еще в одном месте, например, в мозге или надпочечниках, вам могут сделать операцию по удалению опухоли.
Изменение лечения
Иногда первая терапия, которую вы пробуете, не приносит желаемого результата. Но у вас все еще есть варианты.
Если вы начали с иммунотерапии, ваш врач может предложить химиотерапию. Если вы начали с одного набора химиопрепаратов, вы можете попробовать другой или добавить таргетную терапию. Все зависит от состояния вашего здоровья, от того, насколько далеко распространился рак, и от того, чего вы хотите от лечения.
Именно поэтому вы также хотите как можно раньше начать так называемое паллиативное лечение. Она направлена на то, чтобы обеспечить вам максимальный комфорт и помочь справиться со стрессом.
