Открытие того, что существует множество типов немелкоклеточного рака легких, привело к многочисленным достижениям в лечении этого заболевания. Узнайте, что вам нужно знать.
Теперь врачи знают, что существует множество различных типов NSCLC, и в будущем их будет еще больше, говорит Натан Пеннелл, доктор медицинских наук, медицинский онколог, специализирующийся на раке грудной клетки в Кливлендской клинике Тауссигского онкологического института.
Это означает, что планы лечения больше не являются универсальными. Вместо этого такие методы лечения, как таргетная терапия и иммунотерапия, разрабатываются с учетом особенностей опухоли каждого пациента.
Целевые методы лечения
Некоторые раковые клетки имеют генные изменения (также называемые мутациями), которые помогают им расти и распространяться. Цель нескольких целевых методов лечения - блокировать эти изменения. FDA одобрило лекарства для лечения одиннадцати различных генных мутаций, которые могут вызывать НСКЛК:
-
EGFR
-
ALK
-
BRAF
-
ROS1
-
RET
-
MET
-
KRAS
-
PIK3CA
-
HER2
-
NTRK
-
MEK1
Один из препаратов направлен против роста опухолей на кровеносных сосудах:
-
Рамуцирумаб (Cyramza)
Рецептор эпидермального фактора роста - или EGFR - является наиболее распространенным. Это белок на поверхности клеток, который помогает им расти и делиться. Если у вас слишком много EGFR, ваши клетки растут быстрее, чем обычно? Лекарства, называемые ингибиторами EGFR, останавливают этот рост. ?
Карен Рекамп, доктор медицинских наук, один из руководителей программы по легочному раку и торакальной онкологии в клинике City of Hope в Дуарте, Калифорния. Она говорит, что таргетная терапия полностью изменила подход врачей к лечению рака легких. Теперь, прежде чем начать лечение распространенного NSCLC, вы, скорее всего, пройдете генетическое тестирование, чтобы узнать, есть ли у вас мутация, которая может помочь направить лечение.
Рекамп говорит, что этот новый подход изменил игру для многих людей с распространенным НСКЛК.
Мы не говорим об излечении, - говорит Рекамп. Но опухоль уменьшается, люди чувствуют себя лучше, возвращаются к работе и имеют лучшее качество жизни".
У таргетной терапии есть и недостатки. Некоторые из них работают только для небольшого числа людей, у которых есть генные мутации, отвечающие на определенную целевую терапию. Около 15% людей с раком легких имеют EGFR-положительный рак легких. Для других генных изменений эти цифры гораздо меньше.
У лекарств также есть побочные эффекты, такие как:
-
кожная сыпь
-
Диарея
-
Поражение печени
-
Проблемы с костным мозгом
Рекамп говорит, что эти проблемы обычно не такие серьезные, как побочные эффекты химиотерапии.
Для большинства людей побочные эффекты вполне терпимы, и они неплохо справляются со своей задачей.
Другая проблема заключается в том, что таргетные препараты часто перестают работать, в конце концов.
Раковые клетки находят способы выжить и преодолеть токсичное лечение, которое они получали, говорит Рекамп. Когда это происходит, приходится пробовать другое лечение".
Тем не менее, по ее словам, таргетная терапия значительно улучшила шансы людей с НСКЛК.
При использовании только химиотерапии [продление жизни] на 1 год было максимум, чего мы могли добиться. Теперь, когда эти методы лечения применяются в дополнение к химиотерапии, нередко пациенты живут 2 или даже 5 лет".
Иммунотерапия
Ваша иммунная система обычно уничтожает раковые клетки. Но опухолевые клетки коварны и могут найти способ обойти лучшие защитные механизмы вашего организма. Если у вас NSCLC, некоторые раковые клетки могут вырабатывать белок PD-L1. Он присоединяется к другому белку, PD-1, на важных иммунных Т-клетках. Это называется иммунным контрольным пунктом, и он говорит вашим Т-клеткам оставить опухоль в покое.?
Один из способов обойти это - лекарства, называемые ингибиторами контрольных точек. Они предотвращают соединение PD-L1 и PD-1. Это высвобождает вашу иммунную систему, и она начинает работать на полную мощность против раковых клеток. Но здоровые клетки попадают под перекрестный огонь.
Иммунотерапия может вызвать воспаление в любом месте вашего тела с головы до ног, говорит Рекамп. Если ваша иммунная система никогда не отключается, вы можете получить что-то похожее на аутоиммунное заболевание, например, ревматоидный артрит. Или у вас могут возникнуть проблемы с щитовидной железой, печенью, мочевым пузырем, почками и сердцем.
И это может произойти в любое время - даже после того, как вы прекратили лечение. Но большинство симптомов можно хорошо контролировать с помощью высоких доз стероидов.
Ваш врач не предложит вам иммунотерапию, если ваша опухоль не покажет высокий уровень PD-L1. Однако тест не всегда верен, и некоторые опухоли, положительно реагирующие на PD-L1, могут не отвечать на иммунотерапию.?
Тем не менее, Рекамп утверждает, что иммунотерапия является лучшим выбором, чем химиотерапия, для большинства больных, несмотря на тяжелые побочные эффекты и высокую цену. Она может даже продолжать работать после того, как вы прекратите ее принимать.
В разработке
Рекамп говорит, что нужно искать усовершенствования в целевых препаратах и более умных лекарствах, которые могут перехитрить и пересилить раковые клетки.
Сейчас проводится множество клинических испытаний, направленных на преодоление устойчивости к целевым препаратам и иммунотерапии, а также на комбинирование этих препаратов с химиотерапией для улучшения не только продолжительности, но и качества жизни, говорит она.
