Мелкоклеточный рак легких: Симптомы, причины, анализы, лечение и многое другое

Узнайте о мелкоклеточном раке легких, включая его симптомы, причины, диагностику и лечение, а также о том, где можно найти поддержку.

Существует два основных типа рака легких. Мелкоклеточный рак легких (МРРЛ), иногда называемый мелкоклеточной карциномой, вызывает около 10%-15% всех случаев рака легких. Остальную часть составляет немелкоклеточный рак легких (NSCLC).

2 типа МРЛК

Существует 2 основных типа:

• Мелкоклеточная карцинома (овсяноклеточный рак)

• Комбинированная мелкоклеточная карцинома

Оба вида включают множество типов клеток, которые растут и распространяются по-разному. Они названы в соответствии с тем, как выглядят клетки под микроскопом.

Мелкоклеточный рак легкого отличается от немелкоклеточного рака легкого следующим образом:

• Мелкоклеточный рак легкого быстро растет.

• Мелкоклеточный рак легкого быстро распространяется.

• Мелкоклеточный рак легких хорошо реагирует на химиотерапию (использование лекарств для уничтожения раковых клеток) и лучевую терапию (использование высокой дозы рентгеновского излучения или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток).

• Мелкоклеточный рак легких часто ассоциируется с выраженными паранеопластическими синдромами (совокупность симптомов, возникающих из-за веществ, вырабатываемых опухолью).

Причины мелкоклеточного рака легких

• Основной причиной как мелкоклеточного рака легких, так и немелкоклеточного рака легких является табакокурение. Однако мелкоклеточный рак легких более тесно связан с курением, чем немелкоклеточный рак легких.

• Даже пассивное курение является фактором риска развития рака легких. У тех, кто живет с курильщиком, риск развития немелкоклеточного рака легких увеличивается примерно на 30%, а риск развития мелкоклеточного рака легких - на 60% по сравнению с людьми, не подвергающимися пассивному курению.

• Все виды рака легких встречаются с повышенной частотой у людей, добывающих уран, но наиболее распространен мелкоклеточный рак легких. Распространенность еще больше увеличивается у курящих шахтеров, добывающих уран.

• Воздействие радона (инертного газа, образующегося при распаде урана), как сообщается, может вызвать мелкоклеточный рак легких.

• Воздействие асбеста значительно повышает риск развития рака легких. Сочетание воздействия асбеста и курения сигарет еще больше увеличивает риск.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Люди с мелкоклеточным раком легких обычно испытывают симптомы в течение относительно короткого времени (от 8 до 12 недель) до обращения к врачу.

Симптомы могут быть следствием местного роста опухоли, распространения на близлежащие участки, отдаленного распространения, паранеопластических синдромов или их комбинации.

• Симптомы, вызванные местным ростом опухоли, включают следующие:

  • Кашель

  • Кашель с кровью

  • Одышка

  • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании

• Симптомы, связанные с распространением рака на близлежащие области, включают следующие:

  • хриплый голос, возникающий в результате сдавливания нерва, питающего голосовые связки

  • Одышка, возникающая в результате сдавливания нерва, питающего мышцы диафрагмы, или наполнения легких жидкостью и стридора (звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть дыхательных путей) в результате сдавливания трахеи (дыхательной трубки) или крупных бронхов (дыхательных путей легкого)

  • Затрудненное глотание, возникающее в результате сдавливания пищевода (пищепроводной трубы)

  • Отек лица и рук, возникающий в результате сдавливания верхней полой вены (вены, возвращающей дезоксигенированную кровь из верхней части тела)

• Симптомы, вызванные отдаленным распространением рака, зависят от места распространения и могут включать следующие:

• • Распространение в мозг может вызвать головную боль, помутнение зрения, тошноту, рвоту, слабость в любой конечности, изменения психики и судороги.

  • Распространение на позвоночный столб может вызвать боль в спине.

  • Распространение на спинной мозг может привести к параличу и потере функции кишечника или мочевого пузыря.

  • Распространение на кости может вызвать боль в костях.

  • Распространение на печень может вызвать боль в правой верхней части живота.

• Симптомы, вызванные паранеопластическими синдромами, включают следующие:

• • Симптомы могут быть характерны или не характерны для определенной системы органов.

  • Неспецифические симптомы включают усталость, потерю аппетита, увеличение или потерю веса.

  • Сильная мышечная слабость.

  • Проблемы с равновесием или ходьбой.

  • Изменения в психическом статусе.

  • Изменения цвета, текстуры кожи и черт лица.

Когда обращаться за медицинской помощью

• Проконсультируйтесь с врачом при наличии любого из следующих симптомов:

  • Одышка

  • Кашель с кровью

  • Необъяснимая потеря веса

  • Изменение голоса

  • Новый кашель или изменение консистенции кашля

  • Необъяснимая постоянная усталость

  • Необъяснимые глубокие боли или ломота в теле

• Вызовите 911, если присутствуют следующие симптомы:

• • Кашель с большим количеством крови

  • Боль в груди

  • Внезапная одышка

  • Внезапная или сильная слабость любой конечности

  • Внезапные проблемы со зрением

  • Припадки

Обследования и анализы при раке легких

• Первоначальные обследования и анализы при подозрении на рак легких могут включать следующее:

  • история болезни, хирургии, работы и курения

  • Физический осмотр для проверки общих признаков здоровья

  • Рентген грудной клетки

  • Компьютерная томография грудной клетки: Рентгеновский аппарат, соединенный с компьютером, делает серию детальных снимков внутренней части грудной клетки под разными углами. Другие названия этой процедуры - компьютерная томография, компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография.

  • Торакоцентез: Легкие заключены в мешок. Рак легких может привести к скоплению жидкости в этом мешке. Это называется плевральным выпотом. У людей, больных раком, эта жидкость может содержать раковые клетки. Жидкость удаляется иглой и исследуется на наличие раковых клеток.

  • Бронхоскопия: Это процедура, используемая для осмотра трахеи (трахеи) и крупных дыхательных путей в легких на предмет аномальных участков. Бронхоскоп (тонкая, гибкая, освещенная трубка с крошечной камерой на конце) вводится через рот или нос в дыхательное горло. Оттуда его можно ввести в дыхательные пути (бронхи) легких. Во время бронхоскопии врач ищет опухоли и берет биопсию (образец клеток, который удаляется для изучения под микроскопом) из дыхательных путей.

  • Биопсия легкого: Если опухоль находится на периферии легкого, она может быть не видна при бронхоскопии. Вместо этого необходимо взять образец для биопсии с помощью иглы, введенной через грудную стенку в опухоль. Эта процедура называется трансторакальной игольчатой биопсией.

  • Медиастиноскопия: Эта процедура проводится для определения степени распространения опухоли в средостение (область грудной клетки между легкими). Медиастиноскопия - это процедура, при которой трубка вводится за грудную кость через небольшой разрез в самой нижней части шеи. Из этой области берутся образцы лимфатических узлов (небольших бобовидных структур, расположенных по всему телу) для поиска раковых клеток.

• После того как у пациента диагностирован рак легких, проводятся обследования и анализы, чтобы выяснить, распространился ли рак (метастазы) на другие органы. Эти тесты помогают определить стадию рака. Стадия важна, поскольку лечение рака легких основывается на стадии рака. Тесты, используемые для выявления распространения рака, могут включать следующее:

  • Анализы крови: Полный анализ крови - CBC - дает информацию о типе и количестве различных типов клеток крови, электролитах сыворотки, функции почек и печени. В некоторых случаях эти анализы могут определить место метастазирования. Эти анализы также важны для оценки функций органов перед началом лечения.

  • Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости: Рентгеновский аппарат, соединенный с компьютером, делает серию детальных снимков областей внутри тела под разными углами. Врач может ввести краситель в вену. Контрастное вещество можно проглотить, чтобы органы или ткани лучше отобразились на снимке.

  • МРТ: МРТ - это метод визуализации, используемый для получения высококачественных изображений внутренних частей тела. Серия детальных снимков областей внутри тела делается под разными углами. Разница между МРТ и КТ в том, что при МРТ используются магнитные волны, а при КТ - рентгеновские лучи.

  • Радионуклидное сканирование костей: С помощью этой процедуры врач определяет, распространился ли рак легких на кости. Врач вводит в вену небольшое количество радиоактивного материала; этот материал проходит через кровоток. Если рак распространился на кости, радиоактивный материал скапливается в костях и обнаруживается сканером.

  • ПЭТ-сканирование: Небольшое количество радиоактивного материала вводится в кровь и измеряет метаболизм органов, чтобы узнать, распространился ли рак.

  • Видеоассистированная торакоскопия (VATS): Врач вводит освещенную трубку с видеокамерой через небольшие отверстия в грудной клетке. Это позволяет осмотреть легкие и другие ткани. Также может быть проведена биопсия.

  • Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS): Врач вводит гибкую трубку с видеокамерой и ультразвуковым прибором через рот в дыхательное горло и легкие. Он может осмотреть легкие и близлежащие лимфатические узлы и взять биопсию ткани.

Постановка

• Стадирование рака дает важную информацию о перспективах состояния пациента и помогает врачу спланировать оптимальное лечение. Хотя другие виды рака классифицируются от I до IV стадии, мелкоклеточный рак легкого классифицируется на две стадии.

  • Ограниченная стадия: на этой стадии опухоль ограничена только одной стороной грудной клетки, тканями между легкими и близлежащими лимфатическими узлами.

  • Обширная стадия: на этой стадии рак распространился из легкого в другие части тела.

Лечение мелкоклеточного рака легких

• Некоторые из наиболее часто используемых препаратов для лечения больных мелкоклеточным раком легкого - цисплатин (Platinol- AQ), циклофосфамид (Cytoxan), доцетаксел (Taxotere), доксорубицин (Dxorubicin). доксорубицин (Адриамицин, Rubex), этопозид (Vepesid), иринотекан (Camptosar), лурбинектин (Zepzelca), паклитаксел (Onxol, Taxol), топотекан (Hycamtin) и винкристин (Oncovin).

• Стандартное лечение мелкоклеточного рака легких включает комбинированную химиотерапию с цисплатинсодержащим режимом. Циклы лечения обычно повторяются каждые три недели. Люди получают лечение в течение четырех-шести циклов.

• Радиотерапию грудной клетки можно начать как можно раньше, а можно провести позже в ходе лечения. Это зависит от таких факторов, как стадия рака и общее состояние здоровья человека.

• Лучевая и химиотерапия: Может проводиться последовательное лучевое лечение с последующей химиотерапией. Однако, по данным сравнительных исследований, чем раньше начато облучение одновременно с химиотерапией (уже в первом цикле химиотерапии), тем лучше результат.

• Если у пациента ограниченное заболевание и очень хороший ответ на химиотерапию, то для снижения риска распространения мелкоклеточного рака легкого на мозг ему может быть проведена лучевая терапия. Это называется профилактическим краниальным облучением (ПКО). Оно обычно проводится после того, как пациент прошел полный курс химиотерапии и радиотерапии (на грудную клетку). Дозы облучения низкие, а продолжительность лечения короткая, поэтому побочные эффекты такой терапии минимальны.

Лечение мелкоклеточного рака легких обширной стадии (мелкоклеточный рак легких, который остается неизлечимым при существующих методах лечения)

• Лица с мелкоклеточным раком легкого обширной стадии лечатся комбинированной химиотерапией. В настоящее время наиболее широко используется комбинация цисплатина или карбоплатина и этопозида (PE).

• Лучевая терапия может быть использована для облегчения следующих симптомов:

  • Боль в костях

  • Сдавливание пищевода, дыхательного горла, спинного мозга или верхней полой вены, вызванное опухолями

  • Обструктивная пневмония, вызванная опухолью

• Для пациентов с недавно диагностированным обширным мелкоклеточным раком легкого рекомендуется добавление атезолизумаба или дурвалумаба к иммунотерапии платиной (цисплатин или карбоплатин).

Лечение рецидива мелкоклеточного рака легкого

• У людей с рецидивом мелкоклеточного рака легкого прогноз крайне неблагоприятный.

• Если болезнь не отвечает на лечение или прогрессирует после первоначального лечения (так называемая "рефрактерная болезнь"), дополнительное лечение может помочь облегчить симптомы и несколько увеличить время выживания. Может быть рекомендована иммунотерапия. Если человек не считается кандидатом на иммунотерапию, то обычно используется химиотерапия топотеканом (Hycamtin).

• Лицам, у которых рак не прогрессирует более трех месяцев, может быть назначена дополнительная химиотерапия, включая повторное лечение с использованием первоначальной схемы химиотерапии.

• Лица с рецидивирующим или рефрактерным мелкоклеточным раком легкого могут принять участие в клинических испытаниях. Информацию о проводимых клинических испытаниях можно найти в разделе "Клинические испытания" Национального института рака.

Другие препараты могут назначаться для профилактики и лечения побочных эффектов лучевой терапии, химиотерапии или самого рака, таких как тошнота или рвота. Обезболивающие препараты также важны для облегчения боли, вызванной раком или его лечением.

Хирургия

Хирургия играет незначительную роль (если вообще играет) в лечении мелкоклеточного рака легких, поскольку почти все раковые опухоли распространяются к моменту их обнаружения.

Исключение составляет относительно небольшое число людей (менее 15%), у которых рак обнаруживается на очень ранней стадии заболевания, когда рак ограничивается легким и не распространяется на лимфатические узлы. Однако одна только операция не считается лечебной, поэтому проводится также химиотерапия. Иногда требуется лучевая терапия, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Другая терапия

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высоких доз рентгеновского излучения или других высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Облучение может проводиться снаружи тела с помощью аппарата (внешняя лучевая терапия) или с помощью материалов, производящих излучение, которые имплантируются внутрь тела (брахитерапия).

Лучевая терапия может быть лечебной (убивает все раковые клетки), профилактической (снижает риск распространения рака на область, на которую она проводится) или паллиативной (помогает уменьшить страдания).

Следующие шаги

Последующие действия

• Пациенты, получающие химиотерапию, нуждаются в тщательном наблюдении за побочными эффектами и ответом на терапию.

• Анализ крови, включая CBC (полный анализ крови), необходим перед каждым циклом химиотерапии, чтобы убедиться, что костный мозг восстановился до введения следующей дозы химиотерапии.

• Контролируется функция почек, особенно если пациент принимает цисплатин, так как он может повредить почки. Кроме того, дозировка карбоплатина зависит от функции почек.

• Пациент пройдет компьютерную томографию для оценки реакции на лечение

• Другие анализы проводятся для контроля функции печени и уровня электролитов - особенно натрия и магния - в связи с последствиями рака и его лечения.

Паллиативный и терминальный уход

Поскольку мелкоклеточный рак легких диагностируется у большинства людей, когда он не поддается лечению, важное значение приобретает паллиативное лечение. Целью паллиативного и терминального ухода является купирование боли и дискомфорта и повышение качества жизни.

Паллиативный уход направлен не только на обеспечение комфорта, но и на решение проблем семьи и близких пациента. В число ухаживающих лиц могут входить не только врачи, медсестры и другие медицинские работники, но и члены семьи и друзья.

Паллиативный и терминальный уход часто осуществляется в больнице, хосписе или доме престарелых, однако он может быть предоставлен и на дому.

Следующие организации могут помочь с паллиативным и терминальным уходом:

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи (800) 658-8898 (телефон доверия)

Ассоциация хосписов Америки (202) 546-4759

Hospice Net[email protected]

Профилактика рака легких

В отличие от многих других видов рака, рак легких связан с известными факторами риска развития заболевания. Основной причиной рака легких является табакокурение, поэтому самым важным средством профилактики рака легких является отказ от курения.

Существующие средства, помогающие бросить курить, включают никотиновую жвачку, лекарственные никотиновые спреи или ингаляторы, никотиновые пластыри и пероральные препараты. Кроме того, групповая терапия и поведенческие тренинги еще больше повышают шансы бросить курить.

Информацию о том, как бросить курить, можно найти по следующим ссылкам:

• Американская легочная ассоциация, Свобода от курения

• Smokefree.gov

• Quitnet

Другие факторы риска развития рака легких включают асбест, радон и воздействие урана. Примите меры предосторожности, чтобы уменьшить или исключить воздействие таких вредных веществ.

Прогноз мелкоклеточного рака легких

Успех лечения зависит от стадии мелкоклеточного рака легких.

К сожалению, у большинства людей с мелкоклеточным раком легких к моменту постановки диагноза болезнь уже распространилась на другие органы тела. Это сокращает продолжительность жизни. Показатель 5-летней выживаемости составляет от 2% до 31%.

Людей с мелкоклеточным раком легких на поздней стадии вылечить невозможно, но существуют методы лечения, позволяющие улучшить качество жизни и устранить любые симптомы рака или его лечения.

Группы поддержки и консультирование

Группы поддержки и консультации могут помочь вам почувствовать себя менее одиноким и улучшить вашу способность справляться с неопределенностью и проблемами, которые несет с собой рак.

Группы поддержки больных раком - это форум, где пациенты с раком, люди, пережившие рак, или те и другие могут обсудить проблемы, сопровождающие болезнь, а также помочь вам справиться с вашими проблемами.

Группы поддержки дают возможность обмениваться информацией о болезни, давать и принимать советы о том, как справиться с побочными эффектами, и делиться чувствами с теми, кто находится в похожей ситуации.

Группы поддержки также помогают вашей семье и друзьям справиться со стрессом, вызванным раком.

Многие организации предлагают группы поддержки для людей, больных раком, и их близких. Информацию о таких группах вы можете получить у своего врача, медсестры или социального работника больницы.

Следующие организации могут помочь вам в поддержке и консультировании:

• Альянс по борьбе с раком легких, помимо других услуг, осуществляет национальную программу "телефонных друзей".(800) 298-2436[email protected].

• National Coalition for Cancer Survivorship - это организация по защите интересов людей, переживших рак, которая работает исключительно от имени людей со всеми видами рака и их семей.

• Американское онкологическое общество

Для получения дополнительной информации

Американское онкологическое общество (800) ACS-2345

Американская ассоциация легких (800) LUNG-USA (800) 586-4872

Национальный институт рака (800) 4-CANCER (800) 422-6237

Американское общество клинической онкологии (888) 282-2552