врач рассказывает о симптомах рака легких и о том, как диагностируется это заболевание.
Ваш врач может заподозрить рак легких, если при физическом обследовании обнаруживается:
-
опухшие лимфатические узлы над ключицей
-
Образование в брюшной полости
-
Слабое дыхание
-
Ненормальные звуки в легких
-
Тупость при постукивании по грудной клетке
-
Неравные зрачки
-
Опущенные веки
-
Слабость в одной руке
-
Расширенные вены на руках, груди или шее
-
Отек лица
Некоторые виды рака легких вызывают аномально высокий уровень в крови определенных гормонов или веществ, таких как кальций. Если уровень кальция выше нормы, а других причин не видно, врач может заподозрить рак легких.
Рак легких, возникающий в легких, может распространяться и на другие части тела, например, на отдаленные кости, печень, надпочечники или мозг. Рак может быть впервые обнаружен в отдаленном месте, но он все равно называется раком легкого, если есть доказательства того, что он начался именно там.
Когда рак легкого начинает вызывать симптомы, он обычно виден на рентгеновском снимке. Иногда рак легких, который еще не начал вызывать симптомы, обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, сделанном с другой целью. Для более детального обследования врач может назначить компьютерную томографию грудной клетки.
Диагноз рака легких обычно подтверждается с помощью биопсии легкого. Врач проводит тонкую освещенную трубку через нос или рот и по дыхательным путям к опухоли и удаляет крошечный образец ткани. Это называется бронхоскопией, часто биопсия проводится с помощью эндобронхиального ультразвука (EBUS). Это полезно при опухолях, расположенных в центре легкого.
Если биопсия подтвердит рак легкого, врач проведет другие тесты, чтобы определить тип рака и степень его распространения. Близлежащие лимфатические узлы могут быть проверены на наличие раковых клеток с помощью процедуры, называемой медиастиноскопией, а методы визуализации, такие как компьютерная томография, ПЭТ-сканирование, сканирование костей и МРТ или КТ головного мозга, могут выявить рак в других частях тела.
Если в области между слоями тканей, выстилающих грудную стенку и легкие, присутствует жидкость, ее удаление с помощью иглы (так называемый торакоцентез) может помочь диагностировать рак, а также улучшить симптомы дыхания. Если анализ жидкости не выявит раковых клеток - что происходит примерно в 60% случаев - ваш врач может провести процедуру, известную как видеоассистированная торакоскопическая операция (или VATS), чтобы исследовать выстилающую легкие ткань на наличие опухолей и провести биопсию.
Поскольку слюна, слизь и рентгеновские снимки грудной клетки не показали особой эффективности в обнаружении небольших опухолей, ежегодная рентгенография грудной клетки для скрининга рака легких не рекомендуется.
Тем не менее, такие группы, как Целевая группа по профилактическим услугам США, утверждают, что низкодозную спиральную компьютерную томографию следует предлагать тем, кто подвержен высокому риску развития рака легких. К ним относятся курильщики и бывшие курильщики в возрасте от 50 до 80 лет, которые курили 20 пачек в год и более и либо продолжают курить, либо бросили в течение последних 15 лет. Пачка в год - это количество пачек сигарет, выкуриваемых ежедневно, умноженное на количество лет курения. Если вы бросили курить более 15 лет назад, скрининг может не понадобиться.
Каковы методы лечения рака легких?
Если рак может быть успешно удален хирургическим путем, у вас есть отличные шансы прожить не менее 1 года и, как правило, более 50% шансов прожить 5 лет и более. Сложность заключается в том, чтобы обнаружить рак легких на достаточно ранней стадии, чтобы сделать возможной операцию.
Хирургия при раке легкого
Решение о хирургическом вмешательстве принимается в зависимости от типа рака легких, степени его распространения и общего состояния здоровья, особенно функции легких. У многих людей с раком легких - особенно у курильщиков - есть другие проблемы с легкими или сердцем, которые затрудняют проведение операции. Рак, распространившийся на лимфатические узлы между легкими, раньше считался неоперабельным, но сочетание операции с последующей химиотерапией улучшило показатели выживаемости.
Хирургия является предпочтительным методом лечения немелкоклеточного рака легких. Хирург удаляет опухоль вместе с окружающей легочной тканью и лимфатическими узлами. Иногда приходится удалять все легкое. После операции вы останетесь в больнице на несколько дней.
Облучение при раке легкого
Для уничтожения оставшихся раковых клеток может потребоваться лучевая терапия, но ее обычно откладывают как минимум на месяц, пока заживает операционная рана. Немелкоклеточный рак легкого, который невозможно вылечить хирургическим путем, обычно лечат лучевой терапией, как правило, в сочетании с химиотерапией.
Химиотерапия и комбинированная терапия при раке легкого
Поскольку он имеет тенденцию к широкому распространению, мелкоклеточный рак легких обычно лечат комбинированной химиотерапией - использованием более одного препарата - часто вместе с лучевой терапией. Иногда применяется хирургическое вмешательство, но только в том случае, если рак находится на очень ранней стадии. Это редкость.
Людей, у которых рак метастазировал, или распространился в отдаленные части тела, обычно лечат либо химиотерапией, либо лучевой терапией. Поскольку метастатический рак легких очень трудно вылечить, основные цели лечения - обеспечить комфорт и продлить жизнь. Современные методы лечения позволяют уменьшить размеры опухоли, что может уменьшить боль и другие симптомы.
В настоящее время пациентам с распространенным раком легких рекомендуется получать паллиативную помощь (помощь, направленную на облегчение боли и других симптомов) одновременно с лечением рака. Было доказано, что это не только обеспечивает комфорт, но и улучшает результат, если одновременно с этим проводится химиотерапия.
Последние данные также свидетельствуют о том, что химиотерапия помогает предотвратить рецидив рака легких у пациентов с ранними стадиями заболевания.
Другие методы лечения рака легких
Исследователи постоянно ищут лучшие способы лечения рака легких, облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Постоянно изучаются новые комбинации химиотерапии, новые формы облучения и использование препаратов, которые делают раковые клетки более чувствительными к радиации.
Стереотаксическая радиохирургия и радиочастотная абляция используются для лечения ранних стадий рака легких у людей, которые не поддаются хирургическому лечению. Этот вид терапии также может быть использован для лечения локализованных опухолей, которые возвращаются.
Препараты, направленные на рецептор фактора роста (EGFR), такие как afatinib (Gilotrif), amivantamab-vmiw (Rybrevant), dacomitinib (Vizimpro), erlotinib (Tarceva), necitumumab (Portrazza) и osimertinib (Tagrisso) и кровоснабжение опухоли, bevacizumab (Avastin) и ramucirumab (Cyramza), показали значительную активность в борьбе с распространенным раком легких. Гефитиниб (Iressa) был одобрен для лечения метастатического НСКЛК и предлагает еще одну целевую терапию для опухолей со специфическими мутациями EGFR.
Атезолизумаб (Tecentriq), дурвалумаб (Imfinzi), ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda) - это препараты иммунотерапии, блокирующие белок, который мешает организму бороться с раком. Эти препараты вводятся путем внутривенной инфузии каждые 2-3 недели.
Препараты алектиниб (Alecensa), бригатиниб (Alunbrig), цертиниб (Zykadia), кризотиниб (Xalkori) и лорлатиниб (Lorbrena), как выяснилось, воздействуют на определенную молекулу - перестройку гена ALK, наблюдаемую в некоторых видах рака легких. Дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист) нацелены на определенные белки в опухолях, имеющих изменения в гене BRAF.
Энтректиниб (Розлитрек) и ларотректинаб (Витракви) действуют на ген нейротрофической тирозинкиназы (NTRK), обнаруженный в некоторых опухолях.
Соторасиб (Лумакрас) - это первый препарат для лечения взрослых пациентов с перестройкой гена KRAS.
В настоящее время обычно пациенты проходят тестирование, чтобы определить, могут ли эти препараты эффективно бороться с их типом рака легких.
