Эксперт по раку легких Джули Брахмер, доктор медицины, объясняет, как иммунотерапия изменила подход врачей к лечению метастатического рака легких.
Более 228 000 человек в год в США узнают, что у них рак легких, и более 142 000 умирают от этого заболевания. Еще несколько лет назад перспективы метастатического рака легких были мрачными. Если рак распространялся за пределы легких, только около 5% людей выживали в течение 5 лет.
Но во многом благодаря новым препаратам иммунотерапии, таким как атезолизумаб (Tecentriq), дурвалумаб (Imfinzi), ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda), люди с метастатическим раком легких живут дольше, чем когда-либо прежде.
Джули Брахмер, доктор медицинских наук, эксперт по раку легких в Онкологическом центре имени Джона Хопкинса Киммела, объясняет, как работает иммунотерапия и как она улучшила прогноз для людей с метастатическим раком легких.
доктор: Как используется иммунотерапия для лечения метастатического рака легких?
Брахмер: Иммунотерапия одобрена для лечения первой линии пациентов с метастатическим раком легких, у которых высокий уровень PDL-1. PDL-1 - это белок, который выделяют некоторые виды рака легких, чтобы помешать иммунной системе атаковать их. Чем выше уровень PDL-1, тем больше вероятность того, что рак ответит на иммунотерапию или уменьшится.
Сегодня врачи сочетают препараты иммунотерапии с химиотерапией, чтобы узнать, можем ли мы увеличить вероятность уменьшения опухоли и долгосрочного контроля над раком. Это позволило расширить применение иммунотерапии для пациентов с метастатическим раком легких с более низким уровнем PDL-1 или вообще без PDL-1 на их раке.
врач: Как действует иммунотерапия по сравнению с более старыми методами лечения рака, такими как химиотерапия и облучение?
Брахмер: Химиотерапия и радиация действуют непосредственно на рак, либо повреждая ДНК раковых клеток, либо препятствуя их делению. Иммунотерапия использует вашу собственную иммунную систему для лечения рака.
В нашем организме есть путь, который не позволяет иммунной системе атаковать здоровые клетки. Некоторые виды рака используют этот путь, чтобы помешать иммунной системе атаковать их. Препараты иммунотерапии блокируют этот путь и позволяют иммунной системе атаковать рак. Это все равно что снять тормоза с вашей иммунной системы.
доктор: Насколько существенно иммунотерапия помогает продлить жизнь людей?
Брахмер: Средняя продолжительность жизни людей с метастатическим раком легких составляет 12 месяцев. Иммунотерапия удваивает время выживания до чуть более 2 лет.
Хотя это встречается нечасто, некоторые пациенты с метастатическим раком легких могут быть излечены, или их рак может быть очень хорошо контролируемым в течение длительного периода времени. Диагноз "рак легких IV стадии" больше не является смертным приговором. Мы просто должны понять, как усовершенствовать методы лечения, чтобы увеличить шансы на это для каждого отдельного пациента.
доктор: Как это лечение влияет на качество жизни людей?
Брахмер: По сравнению с химиотерапией, при иммунотерапии гораздо меньше побочных эффектов и улучшается качество жизни. Побочные эффекты совершенно разные, но в целом иммунотерапия переносится легче.
доктор: Каковы побочные эффекты от иммунотерапии?
Брахмер: Самый распространенный побочный эффект - усталость. Следующие по распространенности побочные эффекты - сыпь, зуд и диарея, для лечения которых мы можем назначить стероиды. Когда вы начинаете комбинировать препараты иммунотерапии, чтобы увеличить вероятность того, что иммунная система атакует рак, тогда мы наблюдаем более высокий уровень побочных эффектов. При иммунотерапии некоторые побочные эффекты могут быть длительными. Например, если иммунная система атакует щитовидную железу, более чем вероятно, что вам придется принимать гормоны щитовидной железы в течение длительного времени. Также побочные эффекты усиливаются, если вы добавляете препараты иммунотерапии к химиотерапии.
Интересно то, что если у пациентов возникают подобные побочные эффекты и им приходится прекратить прием препарата иммунотерапии, их болезнь все равно может дать ответ. Ваша иммунная система может развить память и продолжать держать рак под контролем, даже если вы больше не получаете препарат.
доктор: Есть ли причины, по которым людям с запущенной стадией рака легких не следует проходить это лечение?
Брахмер: Пациенты, страдающие активными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, ревматоидный артрит или рассеянный склероз, могут не принимать препараты иммунотерапии. Это зависит от того, насколько серьезно их аутоиммунное заболевание и какие лекарства они принимают для его контроля. Вы должны обсудить со своим врачом все плюсы и минусы этих препаратов, а также риск обострения аутоиммунного заболевания.
Те, кто перенес пересадку печени, сердца или легких, не могут принимать препараты иммунотерапии. Поскольку мы стимулируем иммунную систему, существует большая вероятность отторжения органа. Люди, перенесшие трансплантацию почки, должны обсудить со своим врачом, готовы ли они вернуться на диализ, а также другие связанные с этим риски.
У пациентов, имеющих в раке мутации типа EGFR или ALK, вероятность ответа на препараты иммунотерапии относительно низка. Мы предпочитаем сначала использовать препараты, нацеленные на эти мутации, а иммунотерапию, в сочетании с химиотерапией или самостоятельно, оставить на потом.
доктор: Сколько стоит иммунотерапия и покрывает ли ее страховка?
Брахмер: Medicare и стандартная медицинская страховка должны покрыть расходы, поскольку иммунотерапия одобрена FDA для лечения метастатического рака легких. Стоимость действительно зависит от вашей доплаты и от того, что покрывает ваша страховка. Тот, кто платит большую сумму, может заплатить тысячи долларов. А тот, у кого нет страховки, может оказаться не в состоянии позволить себе эти препараты.
доктор: Что произойдет, если препарат перестанет действовать? Есть ли другие методы лечения?
Брахмер: Какой препарат вы будете принимать дальше, зависит от того, что вы получали до этого. В настоящее время мы часто используем химиотерапию, но в клинических испытаниях рассматриваются комбинации иммунотерапии и другие способы преодоления резистентности к лечению. Если лечение перестало вам помогать, я бы настоятельно рекомендовал вам присоединиться к клиническим испытаниям, в которых тестируются комбинации различных препаратов.
