При составлении плана лечения врач-онколог будет учитывать целый ряд факторов. Вот что наиболее важно.
Когда речь идет о лечении рака легких, ваш врач будет основываться главным образом на стадии и типе опухоли. Но важны и другие факторы, такие как общее состояние здоровья и любые предшествующие заболевания. Вот что вам нужно знать.
Стадия рака
Наиболее распространенным видом рака легких является немелкоклеточный рак легких (НМКРЛ). Если у вас ранняя стадия НМРЛК (обычно стадия 0 или I), единственное лечение, которое вам потребуется, - это операция - в большинстве случаев. Но чем более запущена
рак, тем больше методов лечения потребуется. Например, если у вас рак II стадии, ваш врач обычно рекомендует химиотерапию после операции. Если у вас III стадия, то после операции вам, скорее всего, предложат и химиотерапию, и облучение.
Если у вас очень запущенная стадия рака - стадия IVB - то врачи проверят вашу опухоль на наличие мутаций, или определенных изменений, прежде чем решить, какое лечение лучше выбрать.
Важны как генетические биомаркеры, так и биомаркеры иммунной терапии, говорит Александр Дрилон, доктор медицины, специалист по раку легких в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке.
Генетические маркеры включают мутации в таких генах:
-
KRAS
-
EGFR
-
ALK
-
ROS1
-
BRAF
-
RET
-
MET
-
NTRK ?
Если ваш врач обнаружит какие-либо заболевания, вашим первым лечением, вероятно, будет препарат таргетной терапии. Врач также проверит наличие белка, известного как PD-L1, который содержится как на иммунных клетках организма, так и на раковых клетках. Если ваша опухоль содержит большое количество PD-L1, вы считаетесь хорошим кандидатом для лечения иммунотерапией, такой как ниволумаб (Opdivo) или пембролизумаб (Keytruda).
Мелкоклеточный рак легких (МРЛ) растет быстро. У большинства людей с МРЛК рак уже распространился на момент постановки диагноза. Лучшими методами лечения являются лучевая и химиотерапия. Если ваш рак очень далеко зашел, врач может рекомендовать иммунотерапевтические препараты атезолизумаб (Tecentriq) или дурвалумаб (Imfinzi) вместе с химиотерапевтическими препаратами этопозидом и карбоплатином.
Состояние вашего здоровья
К числу проблем со здоровьем, которые могут повлиять на то, как врачи решат лечить ваш рак, относятся:
Высокое кровяное давление. Лекарства против VEGF, такие как бевацизумаб (Авастин), помогают блокировать белок под названием VEGF. Это помогает перекрыть приток крови к опухоли и уменьшить размеры рака. Но эти препараты могут влиять на другие кровеносные сосуды, что может привести к повышению кровяного давления. В таких случаях важно контролировать кровяное давление до начала лечения, говорит Дрилон.
Аутоиммунные расстройства. Иммунотерапия повышает способность иммунной системы обнаруживать и уничтожать раковые клетки. Хотя это хорошо работает, эксперты считают, что это может вызвать проблемы у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), рассеянный склероз или ревматоидный артрит. Это может привести к тому, что их иммунная система начнет работать в усиленном режиме и атаковать здоровые ткани.
В таких ситуациях мы бы хотели быть гораздо более осторожными в отношении иммунотерапии, объясняет Дрилон. Если заболевание тяжелое, то мы, к сожалению, воздерживаемся от него". Для тех, у кого в анамнезе были заболевания низкой и средней степени тяжести, которые хорошо лечились и не были известны как активные, мы часто обсуждаем с пациентами все "за" и "против".
Болезни почек или печени. Большинство лекарств расщепляется в печени и выводится через почки. Вот почему так важно, чтобы врач назначил анализ крови для оценки функции почек и легких до начала лечения, говорит Дрилон.
Эти анализы помогают определить, достаточно ли здоровы органы вашего организма для того, чтобы переработать лечение, объясняет он.
Если у вас уже есть повреждения почек или печени, вам может понадобиться другая дозировка. Ваш врач может попросить вас регулярно сдавать анализы, чтобы следить за состоянием этих органов.
Возраст. Исследование 2018 года показало, что более 60% людей старше 80 лет с раком легких III стадии не получали никакого лечения. Другие исследования показывают, что у пожилых людей с раком легких такие же перспективы, как и у молодых.
Лично я не стал бы лишать пожилого, здорового пациента лечения только потому, что он старше определенного возраста, говорит Дрилон. Мы смотрим на возраст не только как на цифру: Мы проводим общую оценку состояния пациента, несмотря на его возраст.
Это особенно верно для новейших методов лечения рака легких, таких как иммунотерапия, которые, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.
Курение. Некоторые люди с раком легких продолжают курить после постановки диагноза. Но это может привести к повреждению легких, что влияет на их способность переносить лечение, говорит Дрилон. Одно исследование показало, что люди, которые курили, сообщали о более интенсивных симптомах рака легких, включая:
-
более высокий уровень боли
-
Усталость
-
Одышка
-
Проблемы с едой
Курение также может изменить то, как ваш организм обрабатывает химиотерапевтические препараты, делая их менее эффективными. Оно также повышает риск возвращения рака или возникновения второго, не связанного с ним рака легких.
