врач объясняет разницу между обструктивной и рестриктивной болезнью легких, а также симптомы, причины и методы лечения.
Обструктивные и рестриктивные заболевания легких имеют один и тот же основной симптом: одышка при нагрузках.
Что такое обструктивная болезнь легких?
Люди с обструктивной болезнью легких испытывают одышку из-за того, что им трудно выдохнуть весь воздух из легких. Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких может оставаться ненормально большое количество воздуха.
Наиболее распространенными причинами обструктивного заболевания легких являются:
-
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает эмфизему и хронический бронхит
-
Астма
-
Бронхоэктазы
-
Муковисцидоз
Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. При увеличении частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух перед следующим вдохом.
Что такое рестриктивная болезнь легких?
Люди с рестриктивной болезнью легких не могут полностью наполнить свои легкие воздухом. Их легкие не могут полностью расшириться.
Чаще всего рестриктивная болезнь легких возникает в результате заболевания, вызывающего ригидность самих легких. В других случаях причиной ограничения расширения легких может быть жесткость грудной стенки, слабость мышц или повреждение нервов.
К числу заболеваний, вызывающих рестриктивную болезнь легких, относятся:
-
интерстициальное заболевание легких, например, идиопатический легочный фиброз
-
Саркоидоз, аутоиммунное заболевание
-
Ожирение, включая синдром гиповентиляции при ожирении
-
Сколиоз
-
Нейромышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия или боковой амиотрофический склероз (ALS)
Диагностика обструктивной болезни легких и рестриктивной болезни легких
Чаще всего люди с обструктивными или рестриктивными заболеваниями легких обращаются к врачу из-за одышки.
Рестриктивные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных легочных тестов. При тестировании функции легких человек с силой вдувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, аппарат регистрирует объем и поток воздуха, проходящего через легкие. Функциональное тестирование легких позволяет определить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также степень их тяжести.
Опрос врача (включая историю курения), физический осмотр и лабораторные исследования могут дать дополнительные подсказки о причине обструктивной болезни легких или рестриктивной болезни легких.
Почти всегда в диагностику рестриктивных и обструктивных заболеваний легких входят визуализирующие исследования. Они могут включать в себя:
-
рентгеновский снимок грудной клетки
-
Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики заболевания легких, вызывающего обструктивную или рестриктивную болезнь легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть в дыхательные пути и взять образцы легочной ткани (биопсию).
Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких
Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, одышка может возникать при минимальной активности или даже в состоянии покоя.
Кашель - распространенный симптом при рестриктивных и обструктивных заболеваниях легких. Обычно кашель сухой или с белой мокротой. Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большее количество цветной мокроты.
Симптомы депрессии и тревоги также часто встречаются у людей с обструктивными заболеваниями легких и рестриктивными заболеваниями легких. Эти симптомы возникают чаще, когда болезнь легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.
Лечение обструктивной болезни легких
Лечение обструктивной болезни легких помогает открыть суженные дыхательные пути. Сужение дыхательных путей может быть вызвано спазмами гладких мышц, которые находятся в стенке дыхательных путей (бронхоспазм).
Лекарства, которые расслабляют эти гладкие мышцы и улучшают поток воздуха, называются бронхолитиками и принимаются ингаляционно. К ним относятся:
-
Альбутерол (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)
-
Ипратропиум (Атровент)
-
Формотерол (Форадил)
-
Сальметерол (Серевент)
-
Тиотропиум (Спирива)
-
Комбинированные препараты, такие как Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta и Advair, которые включают бронхолитик
Теофиллин (Тео-Дур и другие торговые названия) - это редко используемое бронхолитическое средство, принимаемое в виде пероральных таблеток.
Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивных заболеваниях легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, что препятствует движению воздуха. Уменьшить воспаление при обструктивной болезни легких помогают различные лекарства, в том числе:
-
ингаляционные кортикостероиды (Фловент, Пульмикорт, Адваир, КВАР, Альвеско и другие)
-
пероральные кортикостероиды (преднизон и другие)
-
монтелукаст (Сингулер)
Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивной болезнью легких. Для некоторых людей может потребоваться кислородная терапия.
В тяжелых случаях обструктивной болезни легких на последней стадии, угрожающей жизни, в качестве варианта лечения может быть рассмотрена трансплантация легких.
Лечение рестриктивной болезни легких
Для лечения большинства причин рестриктивной болезни легких существует немного лекарств.
Два препарата, Esbriet (пирфенидон) и Ofev (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют на многочисленные пути, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют ухудшение состояния пациентов при проведении функциональных легочных тестов.
В случаях рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:
-
кортикостероиды (например, преднизон)
-
Азатиоприн (Имуран)
-
Циклофосфамид
-
Метотрексат
Может потребоваться дополнительная кислородная терапия. Механическая помощь при дыхании может быть полезна некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких. При неинвазивной вентиляции с положительным давлением (BiPAP) для облегчения дыхания используется плотно прилегающая маска и генератор давления. BiPAP полезна для людей с синдромом гиповентиляции при ожирении и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивную болезнь легких.
В случаях заболевания легких, связанного с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь уменьшить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.
Тяжелая, конечная стадия рестриктивного заболевания легких (например, идиопатический легочный фиброз) может лечиться с помощью трансплантации легких.
Регулярные физические упражнения улучшают одышку и качество жизни практически у всех людей с рестриктивным заболеванием легких.
