Солитарный легочный узелок (SPN) - это единичная аномалия в легком, которая может быть безобидной или являться ранним признаком рака. Узнайте у врача о причинах, диагностике и лечении SPN.
СПН окружен нормальной легочной тканью и не связан с какими-либо другими аномалиями в легких или близлежащих лимфатических узлах (небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу).
Люди с СПН обычно не испытывают симптомов. Обычно СПН замечают случайно на рентгеновском снимке грудной клетки, который был сделан по другой причине (так называемая случайная находка). СПН - это распространенная аномалия, которую можно увидеть на рентгеновских снимках грудной клетки и которая часто требует дальнейшего обследования. Приблизительно 150 000 случаев ежегодно выявляются как случайные находки на рентгеновских снимках или КТ.
Большинство СПН являются доброкачественными (нераковыми); однако они могут представлять собой раннюю стадию первичного рака легких или указывать на метастазирование (распространение) рака из другой части тела в пораженное легкое. Определение того, является ли СПН, обнаруженная на рентгенограмме грудной клетки или КТ грудной клетки, доброкачественной или злокачественной (раковой), очень важно. Оперативная диагностика и лечение раннего рака легкого, похожего на СПН, может быть единственным шансом вылечить рак.
Причины солитарных легочных узелков
У солитарных легочных узелков могут быть следующие причины:
-
Неопластический (аномальный рост, который может быть доброкачественным или злокачественным):
-
Рак легкого
-
Метастазы (распространение рака из других частей тела в легкое)
-
Лимфома (опухоль, состоящая из лимфоидной ткани)
-
Карциноид (маленькая, медленно растущая опухоль, которая может распространяться)
-
Гамартома (аномальная масса нормальных тканей, которые плохо организованы)
-
Фиброма (опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани)
-
Нейрофиброма (нераковая опухоль, состоящая из нервных волокон)
-
Бластома (опухоль, состоящая в основном из незрелых, недифференцированных клеток)
-
Саркома (опухоль, состоящая из соединительной ткани - обычно раковая)
-
-
Инфекция, вызванная бактериями - туберкулез или нокардиоз
-
Инфекции, вызванные грибками - гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз или криптококкоз
-
Другие инфекционные причины:
-
Абсцесс легкого (инфекция, при которой клетки части легкого погибают)
-
круглая пневмония (инфекция, вызванная вирусом или бактериями; воздушные пространства легких заполняются жидкостью и клетками)
-
Гидатидная киста (киста, образованная личиночной стадией ленточного червя, эхинококка)
-
-
Воспалительные (неинфекционные):
-
Ревматоидный артрит (генерализованное заболевание соединительных тканей; основным симптомом является боль в суставах)
-
Гранулематоз с полиангиитом? (воспаление мелких кровеносных сосудов, характеризующееся поражением клеток в различных органах тела)
-
Саркоидоз (заболевание, характеризующееся гранулезными поражениями неизвестной причины, которые поражают различные органы тела)
-
Липоидная (напоминающая жировую) пневмония
-
-
Врожденный:
-
-
Артериовенозная мальформация (нарушение правильного или нормального развития артерий и вен)
-
Секвестрация (участок легочной ткани, отделившийся от окружающей здоровой ткани)
-
Киста легкого (аномальный мешок, содержащий газ, жидкость или полутвердый материал)
-
-
Разное:
-
Инфаркт легкого (гибель клеток или части легкого в результате внезапной недостаточности кровоснабжения)
-
Круглый ателектаз (уменьшение или отсутствие воздуха в части легкого)
-
Мукоидная импакция (заполнение части легкого слизью)
-
Прогрессирующий массивный фиброз, также называемый "черной болезнью легких" (образование фиброзной ткани как реактивный процесс, в отличие от образования фиброзной ткани как нормального компонента органа или ткани)
-
Иногда тень на рентгеновской пленке может быть принята за СПН. Тени сосков также не являются редкостью.
Симптомы солитарных легочных узелков
Большинство людей с СПН не испытывают симптомов. Как правило, СПН обнаруживается как случайная находка.
Ранний рак легкого часто может проявляться как СПН на рентгенограмме грудной клетки. Поэтому цель исследования СПН - как можно быстрее и точнее отличить доброкачественное образование от злокачественного.
СПН следует считать потенциально раковыми, пока не доказано обратное.
Люди всегда должны открыто и честно общаться со своим лечащим врачом о своей истории и факторах риска. Ваше обследование зависит от вашего личного риска того, что СПЯ является раковой опухолью. Это в значительной степени зависит от возраста, воздействия и семейного анамнеза.
При оценке того, является ли СПЯ доброкачественной или злокачественной, важны следующие признаки.
-
Возраст: Риск развития злокачественной опухоли увеличивается с возрастом.
-
Риск 3% в возрасте 35-39 лет
-
Риск 15% в возрасте 40-49 лет
-
Риск 43% в возрасте 50-59 лет
-
Риск более 50% у людей в возрасте 60 лет и старше
-
-
История курения: Курение в анамнезе повышает вероятность того, что СПЯ будет злокачественной.
-
предшествующая история рака: Люди с историей рака в других областях тела имеют больше шансов, что СПЯ является злокачественной.
-
Профессиональные факторы риска рака легких: Воздействие асбеста, радона, никеля, хрома, винилхлорида и полициклических углеводородов повышает вероятность того, что СПН будет злокачественной.
-
История путешествий: У людей, которые путешествовали в районы с эндемическим микозом (таким как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз или бластомикоз) или с высокой распространенностью туберкулеза, вероятность того, что СПН будет доброкачественной, выше.
-
Люди, у которых в анамнезе есть туберкулез или микоз легких, имеют больше шансов на то, что СПН будет доброкачественной.
Экзамены и тесты SPN
Анализ крови не может привести к постановке диагноза. Однако следующие анализы могут помочь в диагностике доброкачественности или злокачественности СПЯ:
-
Анемия (низкий уровень гемоглобина) или повышенная скорость оседания эритроцитов (скорость оседания эритроцитов в крови с антикоагуляцией) могут указывать на рак или инфекционное заболевание.
-
Повышение уровня печеночных ферментов, щелочной фосфатазы или кальция в сыворотке крови может указывать на рак и распространение СПЯ или на распространение рака из других частей тела, таких как печень или кости, в легкие.
-
У людей, больных гистоплазмозом или кокцидиоидомикозом, может быть высокий уровень иммуноглобулина G и иммуноглобулина М, специфичных для этих грибов.
-
У лиц, подвергшихся воздействию туберкулеза, может быть положительный туберкулиновый кожный тест или положительный квантиферон-золотой тест (более новый анализ крови на скрытый туберкулез, который может проявляться в виде гранулемы).
Рентген грудной клетки
-
Поскольку СПН часто впервые обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки, важно определить, находится ли узел в легком или за его пределами. Рентгеновский снимок грудной клетки, сделанный в положении на боку, рентгеноскопия или компьютерная томография могут помочь подтвердить расположение узла.
-
Хотя на рентгеновских снимках грудной клетки иногда обнаруживаются узелки диаметром 5 мм, СПН часто имеют диаметр 8-10 мм.
-
Пациенты, у которых есть более старая рентгенограмма грудной клетки, должны показать ее своему медицинскому работнику для сравнения. Это важно, поскольку можно определить скорость роста узла. Время удвоения большинства злокачественных СПЯ составляет от одного до шести месяцев, а любой узелок, который растет медленнее или быстрее, скорее всего, является доброкачественным.
-
Рентген грудной клетки может предоставить информацию о размере, форме, кавитации, скорости роста и характере кальцификации. Все эти характеристики могут помочь определить, является ли поражение доброкачественным или злокачественным. Однако ни один из этих признаков не является полностью специфичным для рака легких.
-
Характеристики, которые могут помочь установить диагноз с достаточной уверенностью, включают (1) доброкачественный характер кальцификации, (2) скорость роста, которая либо слишком медленная, либо слишком быстрая, чтобы быть раком легкого, (3) специфическая форма или внешний вид узелка, соответствующий доброкачественному поражению, и (4) однозначные доказательства другого доброкачественного процесса.
компьютерная томография
-
Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь в выявлении особенностей узла и определении вероятности рака. Помимо особенностей, видимых на рентгеновском снимке грудной клетки, КТ грудной клетки позволяет лучше оценить узелок. Преимущества КТ перед рентгеном грудной клетки заключаются в следующем:
-
Лучшее разрешение: Можно обнаружить узелки размером 3-4 мм. Особенности СПЯ лучше визуализируются на КТ, что облегчает постановку диагноза.
-
Лучшая локализация: Можно более точно определить местоположение узла.
-
Области, которые трудно оценить на рентгеновских снимках, лучше видны на КТ.
-
Компьютерная томография позволяет получить более подробную информацию о внутренних структурах и легче выявить кальцификаты.
-
КТ позволяет уточнить наличие увеличенных лимфатических узлов.
-
-
Если КТ показывает наличие жира внутри узла, поражение является доброкачественным. Это характерно для доброкачественного поражения.
-
Компьютерная томография помогает отличить неопластическую аномалию от инфекции.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
-
Злокачественным клеткам требуется больше энергии, чем нормальным клеткам и доброкачественным аномалиям, поскольку они размножаются быстрее; следовательно, они потребляют больше сахара. Для измерения этой активности ПЭТ использует радиоактивное меченое вещество. Злокачественные узелки поглощают больше вещества, чем доброкачественные узелки и нормальные ткани, и могут быть легко идентифицированы на трехмерном цветном изображении.
-
ПЭТ-сканирование - это точное, неинвазивное исследование. Они являются рутинными, если узелок достаточно большой (>
8 мм), чтобы они были полезны. Если узелки слишком малы, они не впитывают достаточное количество радиоактивной глюкозы.
Биопсия (забор образца клеток для исследования под микроскопом): Для забора биопсийных образцов из дыхательных путей или легочной ткани, где находится СПН, используются различные способы.
Бронхоскопия: Эта процедура используется для СПН, расположенных ближе к стенкам дыхательных путей. Бронхоскоп (тонкая, гибкая, освещенная трубка с крошечной камерой на конце) вводится через рот или нос в дыхательное горло. Оттуда его можно ввести в дыхательные пути (бронхи) легких. Во время бронхоскопии медицинский работник берет биопсийный образец из СПН. Если поражение труднодоступно на стенке дыхательных путей или его диаметр меньше 2 см, может быть проведена игольчатая биопсия. Эта процедура называется трансбронхиальной игольчатой аспирационной (ТБНА) биопсией.
Трансторакальная аспирационная (ТТНА) биопсия: этот тип биопсии используется, если поражение труднодоступно на стенке дыхательных путей или его диаметр меньше 2 см. Если СПН находится на периферии легкого, образец биопсии берется с помощью иглы, введенной через грудную стенку в СПН. Обычно это делается под руководством КТ. При СПЯ диаметром более 2 см точность диагностики выше (90%-95%). Однако точность снижается (60%-80%) при узелках диаметром менее 2 см.
Видеоассистированная торакоскопия (VATS) проводится с помощью торакоскопа (гибкой, освещенной трубки с крошечной камерой на конце), введенного в грудную клетку через небольшой разрез на грудной стенке. Камера выводит изображение на телевизионный экран, и хирург с его помощью руководит операцией. Это вариант, который может быть использован для удаления узла как для лечения, так и для подтверждения диагноза.
Мониторинг и управление солитарным легочным узлом
На основании результатов обследований и анализов человека с СПН можно разделить на одну из следующих трех групп:
-
Лица с вероятной доброкачественной СПЯ: Лицам, у которых диагностирована вероятная доброкачественная СПЯ, может потребоваться серийное наблюдение с помощью компьютерной томографии, чтобы убедиться, что узел исчезнет или не будет расти. Интервал наблюдения зависит от риска развития рака, но может составлять один или два раза в год в течение пяти лет. Определение того, что СПЯ является доброкачественным, обычно основывается на следующих факторах:
-
лица моложе 35 лет без других факторов риска
-
Доброкачественный вид на рентгенограмме грудной клетки
-
Стабильность СПН в течение двух лет на рентгенограммах грудной клетки.
-
Другие факторы включают пол, этническую принадлежность, внешний вид узла, расположение узла, историю курения, историю болезни и историю воздействия радона, асбеста или урана.
-
-
Лица со злокачественной СПЯ: Лицам, у которых по результатам обследований и анализов диагностирована злокачественная СПЯ, обычно удаляют узелок хирургическим путем, если ПЭТ показала наличие метастазов. Если метастазы появились из другого места, то такое лечение не обязательно.
-
Лица с СПЯ, которые не могут быть классифицированы ни как доброкачественные, ни как злокачественные: Большинство людей попадают в эту категорию. Однако у 75% таких пациентов при дальнейшем обследовании обнаруживаются злокачественные узелки. Поэтому таким пациентам рекомендуется хирургическое удаление или последующая серийная визуализация в зависимости от результатов ПЭТ и биопсии.
Хирургия СПН
СПЯ может быть удалена хирургическим путем у пациентов, которые имеют (1) умеренный или высокий риск развития рака и клинические признаки, указывающие на злокачественность узла, или (2) узел, статус злокачественности которого невозможно определить даже после биопсии. СПЯ удаляется хирургическим путем либо путем торакотомии (операция на открытом легком), либо с помощью видеоассистированной торакоскопической операции (VATS).
-
Торакотомия предполагает выполнение разреза в грудной стенке и удаление небольших клиньев легочной ткани. Пациенты, проходящие эту процедуру, обычно должны оставаться в больнице в течение нескольких дней после нее.
-
Видеоассистированная торакоскопия проводится с помощью торакоскопа (гибкой, освещенной трубки с крошечной камерой на конце), вводимого в грудную клетку через небольшой разрез на грудной стенке. Камера выводит изображение на телевизионный экран, и хирург использует его для руководства операцией. К преимуществам торакотомии относятся более короткий период восстановления и меньший разрез.
Следующие шаги
Последующие действия
-
Лица, у которых диагностирована доброкачественная СПЯ, должны назначать серийные последующие анализы по указанию врача.
Профилактика СПН
Избегание возможных причин может помочь предотвратить формирование СПЯ. К возможным устранимым причинам относятся следующие:
-
Курение
-
поездки в районы с большим количеством случаев микозов (гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз) или в районы с высокой распространенностью туберкулеза
-
Профессиональное воздействие факторов риска развития рака легких (таких как асбест, радон, никель, хром, винилхлорид, полициклические углеводороды)
Перспективы для СПН
Большинство СПН являются доброкачественными, но они могут представлять собой раннюю стадию рака легкого.
Пятилетняя выживаемость при диагностированном раке легких составляет 55% при локализованном заболевании и 4% при распространенном заболевании.
Единственным шансом на излечение раннего рака легких, который проявляется в виде СПН, является своевременная диагностика и лечение.
