Препараты, подавляющие иммунную систему, являются одним из самых мощных методов лечения волчанки.
Основными иммунодепрессантами, используемыми для лечения волчанки, являются:
Анифролумаб (Сафнело)
Анифролумаб был одобрен в 2021 году для лечения умеренной и тяжелой волчанки у взрослых. Исследования показали, что он может улучшать состояние при артрите и кожных высыпаниях. Но он не оценивался для лечения волчаночного нефрита или волчанки, поражающей центральную нервную систему. Анифролумаб сдерживает тип соединений иммунной системы, называемых интерферонами 1-го типа. У большинства взрослых людей с волчанкой уровень интерферонов 1 типа повышен.
Как принимать
Анифролумаб вводится в виде 30-минутной инфузии один раз в 4 недели в медицинском учреждении.
Побочные эффекты
-
Инфекции верхних дыхательных путей
-
Герпес
-
Кашель
-
Бронхит
-
Боль в спине
-
Головная боль
-
Тошнота и рвота
Потенциальные лекарственные взаимодействия
По данным FDA, потенциальные лекарственные взаимодействия официально не изучались.
Предупреждения
Как и другие иммунодепрессанты, анифролумаб может повышать риск инфекций. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом живой вакцины, а также если вы беременны, хотите забеременеть или кормите грудью. Анифролумаб может повысить риск развития рака.
Азатиоприн (Имуран, Азасан)
Азатиоприн уменьшает симптомы и повреждения суставов и помогает людям, у которых волчанка поражает печень и почки. Он действует, останавливая распространение белых кровяных телец.
Как принимать
Азатиоприн принимается в виде таблетки один раз в день. Некоторое облегчение может наступить через 6-8 недель. Полный эффект часто наступает через 12 недель.
Побочные эффекты
-
Боль в животе
-
Тошнота и рвота
-
Потеря аппетита
-
Повышенный риск инфекций
Потенциальные лекарственные взаимодействия
-
Аллопуринол (Алоприм, Зилоприм) при подагре
-
Варфарин (Кумадин), препарат для разжижения крови
-
некоторые лекарства от давления, включая ингибиторы АПФ Accupril и Vasotec
Предупреждения
Длительное применение азатиоприна может повысить риск развития рака. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать какие-либо прививки, а также если вы беременны, можете забеременеть или кормите грудью.
Белимумаб (Бенлиста)
Белимумаб был одобрен для лечения волчанки у взрослых в 2011 году. В 2019 году он был одобрен для лечения волчанки у детей, а в 2020 году - для лечения волчаночного нефрита. Вместо того чтобы широко прицеливаться в иммунную систему, препарат блокирует специфический белок, вырабатывающий антитела, которые при волчанке могут ошибочно атаковать суставы, кожу и другие органы. Препарат одобрен FDA для использования в сочетании со стандартной терапией для лечения волчаночного нефрита у взрослых.
Как принимать
Вы можете делать себе инъекции белимумаба раз в неделю, или медицинский работник может сделать вам инфузию в клинике. Инфузии, которые занимают около часа, проводятся каждые 2 недели в течение первых 4 недель, а затем раз в 4 недели. Для достижения полного эффекта может потребоваться 12 недель или больше.
Побочные эффекты
-
Тошнота и диарея
-
Лихорадка
-
Боли в мышцах
-
Инфекции дыхательных путей и мочевыводящих путей
-
Депрессия
Предупреждения
Исследователи не установили, безопасен ли белимумаб для беременных или кормящих женщин. Перед приемом любых живых вакцин следует проконсультироваться с врачом. Белимумаб может повышать риск развития некоторых видов рака, а также ПМЛ.
Кортикостероиды
Стероиды - это проверенные временем противовоспалительные препараты, используемые для лечения многих заболеваний, в том числе волчанки. Инъекции стероидов иногда делают перед инфузиями ритуксимаба, чтобы предотвратить гриппоподобные симптомы, которые могут возникнуть при лечении. При волчанке стероиды (в основном преднизон) могут помочь пациентам, у которых поражены почки, сердце, легкие или центральная нервная система. Они действуют путем уменьшения воспаления.
Как их принимать
Преднизон и другие стероиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон (декадрон), обычно назначаются в таблетках до четырех раз в день. Они также могут вводиться в виде инъекций. Кремы и гели могут облегчить кожные симптомы, такие как сыпь.
Побочные эффекты
Побочные эффекты стероидов усиливаются при повышении доз и увеличении продолжительности лечения, поэтому врачи стараются поддерживать как можно более низкие дозы в течение как можно меньшего времени. К ним относятся:
-
Акне
-
Мышечная слабость
-
Увеличение веса и перераспределение жира
-
Рост волос на лице
-
Раздражительность и перепады настроения
-
Бессонница
-
Повышенный риск инфекции
-
Ухудшение диабета, глаукомы, высокого кровяного давления
-
Повышенный уровень холестерина и триглицеридов
-
Остеопороз
-
Катаракта
-
Глаукома
Потенциальные лекарственные взаимодействия
Преднизон может увеличить риск развития язвы желудка, если вы принимаете его вместе с НПВС.
Предупреждения
Хотя преднизон кажется безопасным при грудном вскармливании, его прием во время беременности был связан с врожденными дефектами. Некоторые вакцины могут быть непригодны во время приема стероидов.
Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, Генграф)
Циклоспорин также известен как болезнь-модифицирующий противоревматический препарат (DMARD). Он снимает боль, отек и скованность в суставах, а также может предотвратить их долгосрочное повреждение. Он может помочь в лечении волчаночного нефрита (воспаления почек, связанного с волчанкой) у людей, которые не реагируют на другие препараты. Циклоспорин блокирует функцию иммунных клеток, известных как Т-клетки.
Как его принимают
Циклоспорин принимается перорально два раза в день. Некоторые симптомы могут исчезнуть в течение первой недели. Но полный эффект наступает примерно через 3 месяца.
Побочные эффекты
-
Высокое кровяное давление
-
Подагра
-
Головные боли
-
Боль в животе
-
Тошнота и рвота
-
Отек рук и ног
-
Тремор
-
Рост волос
-
Онемение или покалывание в руках и ногах
-
Опухание десен
Потенциальные лекарственные взаимодействия
-
Некоторые препараты для лечения сердца и артериального давления, включая некоторые диуретики
-
Ловастатин (Алтопрев, Мевакор) и симвастатин (Флолипид, Зокор) для снижения уровня холестерина
-
Эритромицин и другие антибиотики и противогрибковые препараты
-
Некоторые противосудорожные препараты
-
Некоторые антидепрессивные препараты
Предупреждения
Не принимайте циклоспорин, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью. Препарат может повысить риск инфекции, а также риск развития рака кожи и других видов рака.
Гидроксихлорохин (Плаквенил)
Гидроксихлорохин был разработан для лечения малярии, но он и другие препараты от малярии могут быть эффективны и при волчанке. Он уменьшает боль и воспаление, сокращает вспышки волчанки и кожные симптомы.
Как принимать
Гидроксихлорохин выпускается в таблетках и жидком виде. Для получения результатов может потребоваться до 3 месяцев.
Побочные эффекты
Противомалярийные препараты обычно не вызывают много побочных эффектов. Те, которые все же возникают, могут включать боль в животе, тошноту или диарею. Обычно они длятся недолго.
Потенциальные лекарственные взаимодействия
Гидроксихлорохин не взаимодействует со многими лекарствами. Но все же важно рассказать врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), а также о любых добавках и травяных сборах, которые вы принимаете.
Предупреждения
Гидроксихлорохин не опасен при беременности и кормлении грудью, но все вопросы безопасности обсудите с врачом.
Лефлуномид (Арава)
Лефлуномид - это одновременно DMARD и иммунодепрессант. Предназначенный для лечения симптомов и долгосрочных повреждений, вызванных артритом, он часто назначается людям, у которых не было хорошего ответа на метотрексат. Он также может использоваться в дополнение к метотрексату. Он уменьшает воспаление, препятствуя способности иммунных клеток к размножению. Врачи обнаружили его эффективность в борьбе с волчанкой, хотя он и не одобрен специально для ее лечения.
Как принимать
Лефлуномид принимается в таблетках один раз в день. Вы можете начать с более высокой загрузочной дозы (чтобы быстрее ввести препарат в организм), а затем продолжить прием более низкой поддерживающей дозы. Для того чтобы увидеть полное действие препарата, может потребоваться до 3 месяцев.
Побочные эффекты
Наиболее распространенным побочным эффектом является диарея, которой страдает примерно каждый пятый пациент, хотя со временем она обычно проходит. Другие побочные эффекты могут включать:
-
Тошнота
-
Боль в животе
-
Несварение желудка
-
Сыпь
-
Выпадение волос
-
Повышенный риск инфекций
Потенциальные лекарственные взаимодействия
Некоторые лекарства могут повлиять на эффективность действия лефлуномида, например:
-
Холестирамин (Квестран) для снижения уровня холестерина
-
Толбутамид для лечения диабета
-
Рифампин (рифадин, римактан), антибиотик
Предупреждения
Поговорите со своим врачом, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Вы также должны сообщить об этом врачу, прежде чем делать какие-либо прививки или подвергаться хирургическому вмешательству.
Метотрексат (Rheumatrex, Trexall)
Первоначально разработанный для лечения рака, метотрексат сегодня является стандартным иммуносупрессивным препаратом для лечения волчанки. Препарат уменьшает боль и отек суставов, блокируя выработку фолиевой кислоты. Это предотвращает рост определенных клеток иммунной системы. Метотрексат также является DMARD. Хотя Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило его для лечения волчанки, он был одобрен для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.
Как его принимают
Метотрексат принимается в виде таблеток или инъекций один раз в неделю. Симптомы артрита должны начать ослабевать через 3-6 недель, хотя полный эффект может проявиться только через 12 недель.
Побочные эффекты
Побочные эффекты обычно незначительны и со временем проходят. Они могут включать:
-
Тошнота
-
Язвы во рту
-
Рвота
-
Аномальные печеночные тесты
-
Кашель или одышка
-
Выпадение волос
-
Чувствительность к солнцу
Потенциальные лекарственные взаимодействия
-
Триметоприм (Бактрим), антибиотик
-
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и целекоксиб (Celebrex). Некоторые НПВП также иногда сочетаются с метотрексатом для лечения волчанки.
Предупреждения
Метотрексат может быть опасен, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Ваш врач подскажет вам, стоит ли его принимать. Он также может повысить риск инфекций.
Микофенолат мофетил (CellCept)
Этот препарат лечит симптомы заболевания почек, связанного с волчанкой, например, кровь в моче. Препарат действует на определенный белок, участвующий в функционировании иммунной системы.
Как принимать
Микофенолат мофетил принимают дважды в день через рот в виде капсул, таблеток или жидкости.
Побочные эффекты
-
Боль в животе
-
Тошнота, рвота и диарея
-
Головная боль
-
Головокружение
-
Трудности со сном
-
Тремор
-
Повышенный риск инфекции
-
Анемия
Вероятность побочных эффектов выше у людей 65 лет и старше.
Потенциальные лекарственные взаимодействия
Некоторые препараты могут повлиять на то, насколько хорошо ваш организм усваивает микофенолата мофетил, в том числе:
-
антациды, такие как маалокс, миланта или ролаид
-
Оральные контрацептивы
-
Триметоприм (Бактрим), антибиотик
-
Ацикловир (Ситавиг, Зовиракс), противовирусное средство
-
Холестирамин (Квестран) для снижения уровня холестерина
-
Аспирин
-
Фенитоин (Дилантин, Фенитек), противосудорожное лекарство
Предупреждения
Проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Микофенолат мофетил может повышать риск некоторых видов рака, включая лимфому и рак кожи. Также проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать какие-либо прививки. Микофенолат мофетил связан с редким, но смертельным неврологическим состоянием, называемым прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией (ПМЛ).
Ритуксимаб (Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima)
Ритуксимаб - еще один краеугольный камень лечения волчанки, хотя он и не одобрен для лечения этого заболевания. Этот препарат успокаивает гиперактивную иммунную систему, присоединяясь к определенным белкам на поверхности клеток иммунной системы, заставляя их погибать.
Как принимать
Ритуксимаб принимается в виде внутривенной инфузии, которая может длиться несколько часов.
Побочные эффекты
-
Диарея
-
Боль в спине или суставах
-
Кашель
-
Снижение артериального давления
-
Беспокойство
-
Повышенный риск инфекций
Потенциальные лекарственные взаимодействия
Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая биологически активные добавки, травяные и безрецептурные препараты.
Предупреждения
Этот препарат может представлять опасность, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, хотя он считается безопасным при грудном вскармливании. Сообщалось о редких случаях ПМЛ.
Воклоспорин (Лупкинис)
FDA одобрило воклоспорин в январе 2021 года для лечения волчаночного нефрита. Препарат присоединяется к белку (кальциневрину), который обычно активирует Т-клетки. Это останавливает иммунную систему от нападения на почки.
Как принимать
Взрослые принимают по одной таблетке воклоспорина два раза в день.
Побочные эффекты
-
Высокое кровяное давление
-
Диарея
-
Головная боль
-
Анемия
-
Кашель
-
Повышенный риск инфекций, включая инфекции мочевыводящих путей
-
Боль в животе
-
Изжога
-
Усталость
-
Отсутствие аппетита
Потенциальные лекарственные взаимодействия
-
Противогрибковые препараты, такие как итраконазол и кетоконазол
-
Кларитромицин, антибиотик
