Лечение меланомы: Хирургия, иммунотерапия, химиотерапия

У врачей есть много способов лечения меланомы. Какой из них подходит именно вам, объясняет врач.

Иногда полезно обратиться к другому врачу. Получение второго мнения может помочь убедиться в том, что вы сделали правильный выбор лечения.

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от нескольких факторов:

• Насколько глубоко меланома находится в вашей коже

• распространилась ли она на другие части вашего тела

• Ваше общее состояние здоровья

Часто первым шагом является удаление опухоли с кожи, как правило, хирургическим путем. Это лучше всего подходит для меланомы, которая распространилась лишь в нескольких местах. Удаление опухолей не вылечит рак, но может облегчить боль и помочь вам прожить дольше.

Врач или хирург обезболит кожу и вырежет меланому, а также лишнюю кожу вокруг нее. На 1-2 недели вам наложат швы. Если меланома расположена неглубоко, врач, занимающийся лечением кожи, называемый дерматологом, может провести операцию во время обычного посещения хирурга, и вы сразу после этого сможете отправиться домой. Это может быть все, что вам нужно, особенно если рак находится только в верхнем слое кожи. Хирург зашьет отверстие. У вас останется шрам. Если рана большая, хирург может взять кусок кожи с другого участка тела, чтобы закрыть ее. Эта процедура называется пересадкой кожи.

Ваша команда проверит, вышли ли все раковые клетки. Если таковые останутся, вам могут назначить химиотерапию или другую терапию, чтобы убить их.

Лечение под поверхностью

Если опухоль проросла глубоко в кожу или распространилась на другие части тела, лечение будет более сложным. Вам может потребоваться операция по удалению лимфатических узлов рядом с меланомой, чтобы проверить, не распространился ли рак туда. Например, если проблема находится на руке, хирург может удалить лимфатические узлы в подмышечной впадине. При больших опухолях вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Другие варианты:

Иммунотерапия. При этом методе используются препараты, которые помогают вашей иммунной системе находить и атаковать раковые клетки. Вы можете получить их в виде укола или лечь в лечебный центр или больницу, чтобы получать их через капельницу каждые 2-4 недели. Если меланома находится на лице, врач может назначить крем, который стимулирует иммунные клетки только вокруг опухоли, а не по всему телу, как другие препараты.

Иногда препараты иммунотерапии могут заставить ваш организм атаковать здоровые органы. Если это произойдет, вам придется прекратить их прием и пройти другие процедуры, чтобы остановить атаку.

Химиотерапия. Эти препараты распространяются по организму и атакуют раковые клетки. Некоторые химиотерапевтические препараты - это таблетки, а другие вводятся внутривенно. Хотя химиотерапия не вылечит меланому, она может облегчить симптомы и помочь вам прожить дольше. Иногда она работает лучше, если вы также принимаете препараты иммунотерапии. Если рак находится только в руке или ноге, химиотерапию можно проводить только в этой конечности. Врачи называют такое лечение "изолированной перфузией конечности".

Вы будете проходить химиотерапию циклами. Между курсами лечения у вас будет возможность отдохнуть и дать организму восстановиться. Каждый цикл длится несколько недель. Одновременно вы можете получать и другие виды лечения, например, облучение.

Химиотерапия убивает все виды быстро делящихся клеток, а не только раковые клетки. Поэтому она может вызывать такие побочные эффекты, как:

• выпадение волос

• Потеря аппетита

• Тошнота и рвота

• Диарея

• Большая вероятность инфекции

• Усталость

• Язвы во рту

• Синяки или кровотечения

Эти проблемы должны прекратиться, как только вы закончите химиотерапию.

Целевая терапия. Рак возникает, когда клетки растут и делятся слишком быстро или не умирают, когда должны. Это может произойти из-за плохих генов внутри клеток. При таргетной терапии препараты направлены на изменения в клетках меланомы, которые заставляют их расти неконтролируемо. Некоторые из них направлены на изменение гена под названием "BRAF", который заставляет меланому расти. Ваш врач может назвать эти препараты "ингибиторами BRAF". Они уменьшают размеры опухолей и помогают некоторым людям жить дольше.

Побочные эффекты включают:

• утолщение кожи

• Головная боль

• Лихорадка

• Усталость

• Сыпь

Некоторые люди, получающие лечение этими препаратами, впоследствии заболевают другим, менее серьезным видом рака кожи. Ваш врач будет проверять вашу кожу на наличие признаков рака во время и после лечения.

Другой вид целевой терапии, называемый "ингибиторами MEK", может предотвратить развитие меланомы. Вы можете принимать их в виде таблеток. Побочные эффекты включают:

• Сыпь

• Диарея

• Отек

Некоторые люди принимают одновременно ингибиторы MEK и BRAF.

Такое лечение, как правило, через некоторое время перестает давать хорошие результаты. Если это произойдет, вам и вашему врачу придется попробовать другой подход.

Облучение. Специалист облучает область облучения высокоэнергетическими лучами, которые убивают раковые клетки. Это похоже на рентген, но доза облучения сильнее. Это также может облегчить боль от меланомы, распространившейся на мозг или кости.

Один из видов, называемый радиохирургией, лечит меланому, распространившуюся на мозг. При этом излучение направляется прямо на опухоль, чтобы не повредить здоровые клетки мозга вокруг нее.

После облучения у вас могут быть:

• покраснение кожи, как после солнечного ожога

• Выпадение волос

• Усталость

• Тошнота

• Снижение аппетита

• Потеря веса

Эти побочные эффекты должны пройти, как только вы прекратите облучение.

Ваш врач может рекомендовать несколько видов лечения одновременно, например, химиотерапию плюс облучение. Это зависит от того, распространился ли рак и как далеко он зашел.

Препараты, воздействующие на иммунную систему

Эти лекарства используют иммунную систему вашего организма для уничтожения раковых клеток. Эти препараты, которые ваш врач может назвать "иммунотерапией", делятся на две категории:

Ингибиторы контрольных точек. Эти препараты помогают вашей иммунной системе лучше справляться с атакой на раковые клетки. Вы будете получать эти препараты через вену один раз в 2-3 недели. Побочные эффекты включают:

• чувство усталости

• Зуд

• Сыпь

• Снижение аппетита

• Запоры

• Боль в суставах

• Диарея

В редких случаях эти препараты вызывают атаку иммунной системы на легкие, печень, почки или другие органы. Обязательно сообщите врачу, если у вас возникли побочные эффекты.

Цитокины. Они усиливают иммунную систему в борьбе с раком. Они могут уменьшить размеры меланомы. Вы получаете эти препараты через вену. Побочные эффекты включают:

• Лихорадка

• Озноб

• Боли

• Усталость

• Скопление жидкости в организме

Сегодня цитокины используются нечасто, поскольку ингибиторы контрольных точек более безопасны и работают лучше.

Биохимиотерапия

Некоторые врачи сочетают химиотерапию с одним или несколькими препаратами иммунотерапии, такими как цитокины, известные как интерферон-альфа и интерлейкин-2. Это может помочь некоторым людям чувствовать себя лучше, так как может уменьшить опухоли. Нет достаточных доказательств того, что она помогает жить дольше.

Биохимиотерапия может иметь побочные эффекты, в том числе:

• Тошнота

• Рвота

• Лихорадка

• Усталость

• Низкий уровень клеток крови

Местные кремы

Эти кремы - лекарства, которые вы наносите на кожу. Имиквимод (Aldara, Zyclara) - один из них, который лечит некоторые виды рака кожи. Он помогает иммунной системе атаковать раковые клетки.

FDA не одобрило его для лечения меланомы, но ваш врач может рекомендовать его для лечения меланомы на ранней стадии, которая распространилась только в верхних слоях кожи. Иногда его сочетают с другими иммунными методами лечения. Исследователи проверяют, поможет ли эта терапия людям с меланомой IV стадии.

Побочные эффекты имиквимода включают:

• Красная, опухшая кожа в месте применения крема

• Образование корочки

• Язвы

• Гриппоподобные симптомы

Клинические испытания

Ученые работают над поиском новых методов лечения меланомы. Но прежде чем они станут доступными для всех, их необходимо протестировать и сравнить их эффективность с существующими методами лечения. Для этого проводятся исследования, называемые клиническими испытаниями. Ваш врач может знать, можете ли вы записаться на одно из них. Если вас примут, вы сможете получить либо обычное лечение, которое уже доступно, либо то, которое испытывают ученые.

Побочные эффекты

Лечение меланомы может вызвать другие виды проблем со здоровьем, в том числе:

• Боль

• Шрамы

• Отек рук или ног, называемый лимфедемой. Это происходит, когда в организме задерживается жидкость из-за блокировки или повреждения лимфатической системы.

• Инфекция

• Чувство усталости

• Чувство тошноты

• Запор или понос

• Беспокойство или депрессия

Побочные эффекты зависят от стадии заболевания, объема лечения, его продолжительности и общего состояния здоровья. Некоторые из них могут сохраняться в течение некоторого времени после окончания лечения. Обязательно сообщите своему врачу о возникновении побочных эффектов, даже если вам кажется, что в них нет ничего страшного. Почти всегда есть способы борьбы с ними, чтобы вы чувствовали себя лучше.

После лечения

Меланома может вернуться после лечения. Она может появиться там же, где и раньше, или зародиться в других местах на коже или в каком-либо органе внутри организма, например, в печени. Ваш врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы выявить признаки возвращения болезни, поэтому важно соблюдать назначенные сроки обследования.

Частота посещения врача зависит от того, на какой стадии находилась ваша меланома, когда вам был поставлен диагноз. Обычно это происходит каждые 6-12 месяцев при ранних стадиях заболевания и каждые 3-6 месяцев при более запущенных стадиях.