Рак кожи: Меланома, базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома

Рак кожи - самый распространенный из всех видов рака. Доктор объясняет различные типы, включая симптомы, диагностику, лечение и профилактику.

Рак кожи

Обзор рака кожи

Рак кожи - самый распространенный из всех видов рака. Ожидается, что в 2022 году примерно у 100 000 жителей США будет диагностирован тот или иной вид этого заболевания. Ожидается, что около 7 650 человек умрут.

Рак возникает, когда нормальные клетки подвергаются трансформации, растут и размножаются без нормального контроля. Вот основные сведения о раке:

• Когда клетки размножаются, они образуют массу, называемую опухолью.

• Опухоли являются раковыми только в том случае, если они злокачественные. Это означает, что из-за своего неконтролируемого роста они проникают в соседние ткани (особенно в лимфатические узлы) и вторгаются в них.

• Опухоли также могут попасть в отдаленные органы через кровоток. Этот процесс вторжения и распространения в другие органы называется метастазированием.

• Опухоли подавляют окружающие ткани, вторгаясь в их пространство и забирая кислород и питательные вещества, необходимые им для выживания и функционирования.

Существует три основных типа рака кожи: базальноклеточная карцинома (БКК), плоскоклеточная карцинома (СКК) и меланома. Первые два вида рака кожи объединяются в группу немеланомных раков кожи. К другим необычным типам рака кожи относятся опухоли клеток Меркеля и дерматофибросаркома протруберанов.

Вот основные сведения о раке кожи:

• Подавляющее большинство случаев рака кожи - это базальноклеточные карциномы и сквамозно-клеточные карциномы. Несмотря на злокачественность, они вряд ли распространятся на другие части тела, если их лечить на ранней стадии. При отсутствии раннего лечения они могут привести к местному обезображиванию.

• Небольшое, но значительное число случаев рака кожи являются злокачественными меланомами. Злокачественная меланома - это очень агрессивный рак, который имеет тенденцию распространяться на другие части тела. Эти раковые заболевания могут привести к летальному исходу, если не начать лечение на ранней стадии.

Как и многие другие виды рака, рак кожи начинается как предраковое заболевание. Предраковые поражения - это изменения в коже, которые не являются раком, но со временем могут им стать. Медицинские работники часто называют эти изменения дисплазией. Ниже перечислены некоторые специфические диспластические изменения, возникающие в коже:

• Актинический кератоз - это участок красной или коричневой, чешуйчатой, шершавой кожи, который может перерасти в плоскоклеточную карциному. Невус - это родинка, а аномальные родинки называются диспластическими невусами. Со временем они могут перерасти в меланому.

• Родинки - это просто наросты на коже, которые редко перерастают в рак. У большинства людей на теле имеется от 10 до 30 родинок, которые можно определить как плоские или приподнятые, гладкие на поверхности, круглые или овальные по форме, розовые, загорелые, коричневые или цвета кожи и размером не более четверти дюйма в поперечнике. Если какая-то родинка на вашем теле выглядит не так, как остальные, попросите своего медицинского работника осмотреть ее.

• Диспластические невусы, или аномальные родинки, не являются раком, но они могут стать раком. Иногда у людей бывает до 100 и более диспластических невусов, которые обычно имеют неправильную форму, с зазубренными или исчезающими границами. Некоторые из них могут быть плоскими или приподнятыми, а поверхность может быть гладкой или шероховатой ("галечной"). Они часто большие, четверть дюйма в поперечнике или больше, и обычно имеют смешанный цвет, включая розовый, красный, загорелый и коричневый.

Согласно последним исследованиям, число случаев рака кожи в США растет угрожающими темпами. К счастью, повышение осведомленности американцев и их медицинских работников привело к более ранней диагностике и улучшению результатов.

Продолжение

Причины рака кожи

Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, чаще всего солнечного света, в подавляющем большинстве случаев является наиболее частой причиной рака кожи.

К другим важным причинам рака кожи относятся следующие:

• Использование соляриев

• Иммуносупрессия или нарушение иммунной системы

• Воздействие необычно высоких уровней радиации, например, от рентгеновских лучей

• Контакт с определенными химическими веществами, такими как мышьяк (шахтеры, стригали овец и фермеры) и углеводороды в смолах, маслах и саже (которые могут вызвать плоскоклеточную карциному)

Наибольшему риску развития рака кожи подвержены следующие люди:

• люди со светлой кожей, особенно с веснушчатой, легко загорающей или болезненной на солнце

• Люди со светлыми (светлыми или рыжими) волосами и голубыми или зелеными глазами

• Люди с определенными генетическими заболеваниями, которые приводят к истощению кожного пигмента, такими как альбинизм и xeroderma pigmentosum (заболевание, при котором нарушается механизм восстановления ДНК, особенно в ответ на ультрафиолетовое излучение)

• Люди, которые уже прошли лечение от рака кожи

• Люди с многочисленными родинками, необычными родинками или большими родинками, которые присутствовали при рождении

• Люди, у близких членов семьи которых развился рак кожи

• Люди, у которых в раннем возрасте был хотя бы один сильный солнечный ожог

• Люди с ожогами, не связанными с солнечными ожогами

• Люди с профессиями, связанными с работой в помещении, и привычками отдыхать на открытом воздухе

Базальноклеточные карциномы и плоскоклеточные карциномы чаще встречаются у пожилых людей. Меланомы - один из самых распространенных видов рака у молодых людей, особенно у людей в возрасте от 25 до 29 лет. Риск развития меланомы повышается с возрастом.

Симптомы рака кожи

Симптомы рака кожи зависят от типа развившегося рака кожи.

Базальноклеточная карцинома (БКК) обычно выглядит как приподнятый, гладкий, перламутровый бугорок на подверженной воздействию солнца коже головы, шеи или плеч. Другие признаки включают:

• В опухоли могут быть видны мелкие кровеносные сосуды.

• Часто развивается центральная депрессия с образованием корки и кровотечением (изъязвление).

• ККП часто выглядит как незаживающая рана.

Карцинома сквамозных клеток (КСК) обычно представляет собой четко очерченный, красный, чешуйчатый, утолщенный бугорок на коже, подвергшейся воздействию солнца. Она может изъязвляться и кровоточить, а если ее не лечить, может превратиться в большое образование.

Большинство злокачественных или раковых меланом представляют собой коричнево-черные пигментированные образования. К другим признакам раковой меланомы относятся:

• изменение размера, формы, цвета или высоты родинки

• Появление новой родинки в зрелом возрасте или появление боли, зуда, изъязвления или кровотечения на уже существующей родинке

Продолжение

Следующие легко запоминающиеся рекомендации "ABCDE" полезны для выявления злокачественной меланомы:

• Асимметрия - одна сторона поражения не похожа на другую.

• Неровность границ. Края могут быть зазубренными или неровными.

• Цвет -- Меланомы часто бывают черными, загорелыми, коричневыми, синими, красными или белыми.

• Диаметр -- Раковые поражения могут быть больше 6 мм в поперечнике (размером с карандашный ластик), хотя при раннем обнаружении они не достигают таких размеров.

• E

  изменение - изменился ли моль с течением времени?

Когда обращаться за медицинской помощью при раке кожи

Многие люди, особенно те, у кого светлая кожа или кто часто бывал на солнце, периодически осматривают все тело на предмет подозрительных родинок и повреждений.

Попросите своего основного медицинского работника или дерматолога проверить все родинки или пятна, которые вас беспокоят.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для проверки кожи, если вы заметили какие-либо изменения в размере, форме, цвете или текстуре пигментированных участков (например, потемнение или изменение участков кожи или родинок).

Если у вас рак кожи, ваш специалист по коже (дерматолог) или специалист по раку (онколог) поговорит с вами о симптомах метастатической болезни, которая может потребовать ухода в больнице.

Обследования и анализы при раке кожи

Если вы думаете, что родинка или другое поражение кожи переросло в рак кожи, ваш лечащий врач, скорее всего, направит вас к дерматологу. Дерматолог осмотрит все родинки и, во многих случаях, всю поверхность кожи. Затем могут быть проверены любые образования, которые трудно идентифицировать или которые считаются раком кожи. Тесты на рак кожи могут включать в себя:

• Для сканирования очага поражения врач может использовать портативное устройство, называемое дерматоскопом. Другое портативное устройство, MelaFind, сканирует поражение, а затем компьютерная программа оценивает изображения поражения, чтобы определить, является ли оно раковым.

• Будет взят образец кожи (биопсия), чтобы подозрительный участок кожи можно было рассмотреть под микроскопом.

• Биопсия проводится в кабинете дерматолога.

Если биопсия покажет, что у вас злокачественная меланома, вы можете пройти дальнейшее обследование, чтобы определить степень распространения болезни, если таковая имеется. Это могут быть анализы крови, рентген грудной клетки и другие анализы по необходимости. Это необходимо только в том случае, если меланома достигла определенного размера.

Продолжение

Лечение рака кожи

Лечение рака кожи при базальноклеточной карциноме и плоскоклеточной карциноме простое. Обычно достаточно хирургического удаления поражения. Злокачественная меланома, однако, может потребовать нескольких методов лечения - в зависимости от размера опухоли - включая хирургию, лучевую терапию, иммунотерапию и химиотерапию. Из-за сложности решений о лечении людям со злокачественной меланомой может быть полезен совместный опыт дерматолога, хирурга-онколога и онколога.

Уход за раком кожи в домашних условиях

Домашнее лечение не подходит для лечения рака кожи. Эти заболевания требуют ухода дерматолога или специалиста по раку кожи.

Будьте активны в профилактике и выявлении рака кожи у себя и окружающих. Регулярно проводите самоосмотр кожи и отмечайте любые изменения.

Медицинское лечение рака кожи

Хирургическое удаление является основным методом лечения рака кожи при базальноклеточных и плоскоклеточных карциномах. Для получения дополнительной информации см. раздел "Хирургия". Людям, которые не могут перенести операцию, может быть назначена внешняя лучевая терапия. Лучевая терапия - это использование небольшого пучка излучения, направленного на поражение кожи. Радиация убивает аномальные клетки и разрушает поражение. Лучевая терапия может вызвать раздражение или жжение окружающей нормальной кожи. Она также может вызывать усталость. Эти побочные эффекты носят временный характер. Кроме того, топические химиотерапевтические кремы были одобрены FDA для лечения некоторых видов немеланомного рака кожи с низким риском. Пациентам с прогрессирующей или множественной базальноклеточной карциномой иногда назначают пероральные таблетки, блокирующие рост этих раковых опухолей. Побочные эффекты включают мышечные спазмы, выпадение волос, изменение вкуса, потерю веса и усталость.

В запущенных случаях меланомы могут применяться иммунная терапия, вакцины или химиотерапия. Эти методы лечения обычно предлагаются в рамках клинических испытаний. Клинические испытания - это исследования новых методов лечения с целью выяснить, переносимы ли они и работают ли они лучше, чем существующие методы лечения.

Хирургия при раке кожи

Небольшие очаги рака кожи могут быть удалены с помощью различных методов, включая простое иссечение (вырезание), электроэксцизию и кюретаж (соскабливание опухоли и последующее выжигание тканей электрической иглой) и криохирургию (замораживание участка жидким азотом).

Более крупные опухоли, опухоли в местах повышенного риска, рецидивирующие опухоли и опухоли в косметически чувствительных зонах удаляются с помощью техники, называемой микрографической хирургией Мооса. При этой технике хирург осторожно удаляет ткань, слой за слоем, пока не будет достигнута свободная от рака ткань.

Злокачественная меланома лечится более агрессивно, чем просто хирургическое удаление. Чтобы обеспечить полное удаление этой опасной злокачественной опухоли, удаляется также 1-2 см нормально выглядящей кожи вокруг опухоли. В зависимости от толщины меланомы соседние лимфатические узлы также могут быть удалены и проверены на наличие рака. Метод биопсии дозорного лимфатического узла использует слабое радиоактивное вещество, чтобы определить, какие лимфатические узлы наиболее вероятно поражены.

Продолжение

После лечения рака кожи

Большинство случаев рака кожи излечивается хирургическим путем в кабинете дерматолога. Большинство случаев рецидива рака кожи происходит в течение трех лет. Поэтому наблюдайтесь у дерматолога в соответствии с рекомендациями. При подозрении на проблему немедленно записывайтесь на прием.

Если у вас злокачественная меланома на поздней стадии, ваш онколог, возможно, захочет посещать вас каждые несколько месяцев. Эти визиты могут включать осмотр кожи всего тела, проверку региональных лимфатических узлов, а также периодическую рентгенографию грудной клетки и сканирование тела. Со временем интервалы между последующими визитами будут увеличиваться. В конце концов, эти проверки можно будет проводить только раз в год.

Профилактика рака кожи

Вы можете снизить риск заболевания раком кожи, соблюдая следующие рекомендации:

• Ограничьте пребывание на солнце. Старайтесь избегать интенсивных солнечных лучей с 10 утра до 4 вечера.

• Наносите солнцезащитный крем каждый день. Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30 до и каждые 60-80 минут во время пребывания на открытом воздухе. Выбирайте средства, которые фильтруют как UVA, так и UVB свет. На этикетке должно быть указано.

• Если вы можете обгореть, носите рубашку с длинными рукавами, брюки и широкополую шляпу.

• Избегайте кабинок искусственного загара.

• Проводите ежемесячные самообследования.

Самообследование кожи

Ежемесячные самоосмотры кожи повышают шансы обнаружить рак кожи на ранней стадии, когда он нанес минимальный ущерб коже и легко поддается лечению. Регулярные самоосмотры помогут вам распознать любые новые или изменяющиеся признаки.

• Лучше всего проводить самоосмотр сразу после душа или ванны.

• Проводите самоосмотр в светлой комнате; используйте зеркало во весь рост и ручное зеркало.

• Узнайте, где находятся ваши родинки, родимые пятна и дефекты, и как они выглядят.

• При каждом самоосмотре проверяйте эти участки на предмет изменений в размере, текстуре и цвете, а также на наличие язв. Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему лечащему врачу или дерматологу.

Проверяйте все участки тела, включая труднодоступные. Попросите близкого человека помочь вам проверить, если есть участки, которые вы не можете увидеть.

• Посмотрите в зеркало в полный рост на себя спереди и сзади (для этого используйте ручное зеркало). Поднимите руки и посмотрите на левую и правую стороны.

• Согните руки в локтях и внимательно осмотрите ладони, ногти, предплечья (спереди и сзади) и верхнюю часть рук.

• Осмотрите заднюю и переднюю части ног. Осмотрите ягодицы (включая область между ягодицами) и гениталии (используйте ручное зеркало, чтобы убедиться, что вы видите все участки кожи).

• Сядьте и внимательно осмотрите свои ноги, включая ногти, подошвы и межпальцевые промежутки.

• Осмотрите кожу головы, лицо и шею. Вы можете использовать расческу или фен, чтобы расчесать волосы во время осмотра кожи головы. Вы также можете обратиться за помощью к другу или члену семьи.

Если у вас высокий риск развития рака кожи, спросите врача о пероральном приеме никотинамида - добавки витамина B3, принимаемой дважды в день в форме таблеток, которая может снизить количество новых плоскоклеточных и базальных клеток почти на 25%.

Продолжение

Перспективы развития рака кожи

Хотя число случаев рака кожи в США продолжает расти, все больше случаев рака кожи выявляется на ранних стадиях, когда их легче лечить. Таким образом, заболеваемость и смертность снижаются.

При правильном лечении процент излечения как базальноклеточной карциномы (БКК), так и плоскоклеточной карциномы (СКК) приближается к 95%. Остальные виды рака рецидивируют через некоторое время после лечения.

• Рецидивы этих видов рака почти всегда локальны (не распространяются в другие части тела), но они часто вызывают значительное разрушение тканей.

• 2% плоскоклеточных карцином со временем распространяются в другие части тела и превращаются в опасный рак. Метастатическая плоскоклеточная карцинома кожи обычно наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой.

В большинстве случаев исход злокачественной меланомы зависит от толщины опухоли на момент лечения.

• Тонкие поражения почти всегда излечиваются простым хирургическим вмешательством.

• Более толстые опухоли, которые обычно существуют уже некоторое время, но остаются незамеченными, могут распространиться на другие органы. Хирургия удаляет опухоль и любые местные очаги распространения, но не может удалить отдаленные метастазы. Для лечения метастатических опухолей используются другие методы лечения, такие как лучевая терапия, иммунотерапия или химиотерапия.

• Злокачественная меланома является причиной более 75% смертей от рака кожи.

Группы поддержки и консультации по раку кожи

Жизнь с раком кожи ставит перед вами, вашей семьей и друзьями множество новых проблем. Вероятно, вас будет беспокоить то, как рак повлияет на вас и вашу способность "жить нормальной жизнью", то есть заботиться о семье и доме, работать, продолжать дружеские отношения и занятия, которые вам нравятся.

Многие люди с диагнозом рака кожи испытывают тревогу и депрессию. Некоторые испытывают гнев и обиду; другие чувствуют себя беспомощными и побежденными. Большинству людей с раком кожи помогает разговор о своих чувствах и проблемах. Ваши друзья и члены семьи могут очень поддержать вас. Они могут не решаться предложить поддержку, пока не увидят, как вы справляетесь. Не ждите, пока они сами затронут эту тему. Если вы хотите поговорить о своих проблемах, дайте им знать.

Продолжение

Некоторые люди не хотят "обременять" своих близких или предпочитают говорить о своих проблемах с более нейтральным специалистом. Социальный работник, консультант или представитель духовенства могут быть полезны. Ваш дерматолог или онколог может порекомендовать вам такого специалиста.

Многим больным раком очень помогает общение с другими больными раком. Поделиться своими проблемами с другими людьми, которые прошли через то же самое, может быть очень полезно. Группы поддержки для людей с раком могут быть доступны в медицинском центре, где вы проходите лечение. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США.

Дополнительная информация о раке кожи

Национальный институт рака, Информационная служба по раку (CIS)Бесплатная телефонная линия: (800) 4-CANCER (800) 422-6237TTY (для глухих и слабослышащих абонентов): (800) 332-8615

Фонд рака кожи255 Лексингтон авеню, 11 этажНью-Йорк, Нью-Йорк 10016(212)754-5176

www.skincancer.org

Ссылки на сайты о раке кожи

Для получения информации о клинических испытаниях в области лечения рака кожи посетите базу данных клинических испытаний Национального института здравоохранения. Для получения другой ценной информации посетите следующие веб-сайты:

Американская академия дерматологии Американское онкологическое общество Национальный институт рака

Фотографии рака кожи

Медиафайл 1: Рак кожи. Злокачественная меланома.

Медиафайл 2: Рак кожи. Базальноклеточная карцинома.