Половина взрослых мужчин храпят, и многие из них не знают, что они также просыпаются несколько раз за ночь из-за апноэ сна. Вот причины и способы лечения от экспертов, чтобы остановить храп и обструктивное апноэ сна.
Иногда я храплю как паровая лопата, а иногда скорее как чайник. Эта "нежная, неромантическая музыка носа", как назвал ее Уильям Мейкпис Теккерей, является ночным саундтреком во многих домах. Для большинства из нас храп - не более чем раздражитель для тех, кто пытается заснуть в пределах досягаемости. Но для 12 миллионов американских мужчин причиной храпа является невидимая, хотя и не такая уж тихая эпидемия - обструктивное апноэ сна, остановка дыхания во время сна.
Мы храпим - по данным исследований, около половины взрослых мужчин храпят - по одной из двух причин. В основном мы храпим потому, что во сне наши дыхательные пути сужаются, создавая сопротивление в проходах, соединяющих нос и рот с легкими. Чем уже трубка, тем большее давление необходимо для создания достаточного потока. Чем толще мы - в частности, чем толще наша шея - тем больше давление на дыхательные пути, и тем больше они сужаются во сне.
У небольшого процента мужчин есть структурные проблемы: маленькая челюсть или "неглубокая середина лица" - область между ноздрями и затылком - которые могут вызывать храп даже у худых людей. В любом случае, чем больше давление всасывания на мягкие ткани рта, тем больше вибрация и тем сильнее храп.
"Если давление достаточно велико, вы перекрываете дыхательные пути, и они становятся непроходимыми", - объясняет Патрик Стролло, доктор медицины, доцент кафедры медицины Питтсбургского университета. Обструкция дыхательных путей означает, что ваши легкие не получают достаточно кислорода. Если уровень кислорода в крови падает, когда дыхательные пути перекрыты, в мозг посылается сигнал, чтобы разбудить вас, чтобы вы могли снова дышать".
Сон - это чужая страна для спящего. Вы не видите, как спите, и не слышите, как храпите. Типичный апноист - человек с апноэ - просыпается десятки и даже сотни раз за ночь, не зная об этом.
"Обычно их приводит жена или подруга, ужасаясь тому, что они видят, когда эти люди спят", - говорит Нэнси Коллоп, доктор медицины, пульмонолог и директор клиники сна в университетской больнице Джона Хопкинса в Балтиморе. "Сами пациенты часто не знают об апноэ во сне - это довольно необычно, когда пациент просыпается и жалуется на отсутствие дыхания. Все, что они понимают, это то, что сколько бы они ни спали, они не могут хорошо выспаться".
Но если апноэ не замечают, это не значит, что оно не является проблемой. Гипертония и диабет связаны с апноэ во сне. Симптомы апноэ могут включать головные боли и сонливость в течение дня, а также снижение бдительности на работе. В прошлом году Институт медицины подсчитал, что недиагностированные расстройства сна являются причиной 100 000 дорожно-транспортных происшествий каждый год.
Не менее серьезным является вред, который апноэ сна наносит сердцу, артериям и обмену веществ. Строго говоря, наибольший вред наносит не кислородное голодание. Когда храпящий ненадолго просыпается и делает вдох, ткани, испытывающие недостаток кислорода, наполняются кислородом. Этот процесс обеднения и повторного насыщения кислородом стимулирует нервную систему и высвобождает химические вещества, которые могут повреждать ткани и оставлять бляшки в кровеносных сосудах.
Не все храпящие страдают апноэ, говорит Стролло, который также является руководителем лаборатории медицины сна в Питтсбургском университете. Но между храпом и апноэ существует непрерывная цепь, и если вы храпите достаточно много лет, вы можете стать апноистом. Специалисты по сну определяют апноэ по количеству пробуждений в час - часто называют цифру пять, - а также по степени дневной сонливости.
Хотя хороший сон, вероятно, так же важен для здоровья в целом, как правильное питание и физические упражнения, в медицине он появился недавно. В 1956 году доктор медицины К.С. Буруэлл назвал апноэ сна "пиквикским синдромом" в честь Джо, толстяка, персонажа "Пиквикской газеты" Диккенса, который "отправляется по делам, быстро засыпая, и храпит в ожидании за столом".
Врачи не занимались диагностикой этого состояния до 1970-х годов. Даже сейчас только около 10% врачей первичного звена задают вопросы о сне, и в результате около 90% случаев апноэ сна остаются недиагностированными и не лечатся.
Типичный пациент с апноэ сна - это мужчина средних лет с избыточным весом. По словам Коллопа, среди мужчин с более здоровым телосложением апноэ сна непропорционально часто встречается у людей азиатского происхождения, возможно, из-за формы их лица.
К счастью, существует эффективная терапия апноэ сна. К несчастью, это довольно громоздкий аппарат, который делает его владельца похожим на пациента больницы с поврежденным мозгом. Аппарат называется CPAP (continuous positive airway pressure) и состоит из воздушного шланга, присоединенного к маске, которая закрепляется на голове и вдувает воздух через нос.
Это устройство было представлено в 1981 году и остается стандартом лечения проблем с дыханием во время сна. "Я могу почти гарантировать, что CPAP вылечит почти любого человека с апноэ во сне - если он будет его носить", - говорит Коллоп. "Обычно они чувствуют себя лучше в первую же ночь, а в течение двух-трех недель они избавляются от недостатка сна. Проблема в том, чтобы заставить людей носить его постоянно".
В результате усовершенствования аппарата для лечения апноэ сна генератор стал меньше и тише, он может изменять давление воздуха в зависимости от дыхания пациента и увлажнять воздух, чтобы предотвратить обезвоживание дыхательных путей. В настоящее время устройство размером с половину буханки хлеба можно легко брать с собой в поездки. Подбородочные ремни удерживают маску на месте во время сна (хотя они также создают впечатление, что на вас надета повязка, фиксирующая голову). По результатам исследований, степень соответствия варьируется от 50% до 60%.
Дополнительные методы лечения храпа и апноэ во сне включают снижение веса, антигистаминные препараты для очищения пазух, носовые расширители и отказ от алкоголя в ночное время. Храпящим также рекомендуется изменить позу во сне, чтобы не лежать на спине. Иногда врачи рекомендуют различные оральные приспособления, похожие на ортодонтические фиксаторы, которые могут улучшить давление в дыхательных путях.
В 1990-х годах была популярна операция по лечению храпа, которая заключалась в "лазерном удалении" кусочков плоти с мягкого нёба во рту. Но это оказалось катастрофой, потому что "это не обязательно разблокирует дыхание. Уменьшаются звуки храпа - пациент и его партнер по постели считают, что они не храпят. Но у них все еще может быть обструкция", - говорит Стролло.
Последним средством является максилломандибулярное выдвижение - серьезная операция. При этой операции челюсть хирургическим путем ломается в двух местах и выдвигается вперед на сантиметр. После операции пациент должен носить фиксатор в течение 18 месяцев. Стролло рекомендует эту операцию менее чем 5% пациентов.
"Наша задача состоит в том, чтобы пациенты серьезно относились ко сну как к части своего здоровья", - говорит Коллоп. "Люди думают, что сон можно отложить для других, более важных дел. Мы считаем, что это так же важно, как то, что вы едите и сколько вы занимаетесь спортом".
