Если вы не принимаете мочегонное средство от повышенного кровяного давления, эксперты советуют обратиться к врачу с вопросом о смене препарата.
Крупнейшее из когда-либо проводившихся исследований гипертонии показало, что простая "таблетка воды" предпочтительнее новых, более популярных и дорогих лекарств и должна быть назначена "для использования в начале лечения высокого кровяного давления".
Но что если вы относитесь к 24 миллионам американцев, принимающих другие виды лекарств для лечения гипертонии? Стоит ли вам поговорить со своим врачом о переходе на диуретики (таблетки от воды), использование которых в последние десятилетия сократилось с появлением новых препаратов?
"Да", - говорит ведущий исследователь этого эпохального исследования под названием ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial).
"Суть нашего исследования заключается в том, что диуретики следует рассматривать в качестве первого шага для лечения всех новых случаев гипертонии", - говорит Барри Р. Дэвис, доктор медицины, доктор философии, из Школы общественного здравоохранения Техасского университета. "Но диуретики также должны быть частью каждой схемы лечения гипертонии".
Дэвис добавляет, что хотя результаты исследования рекомендуют использовать диуретики для начала лечения высокого кровяного давления, их не следует интерпретировать как предположение о том, что только вновь диагностированным пациентам они будут полезны.
"Как проводилось клиническое исследование, 90% участников принимали те или иные лекарства [до начала исследования], их прием был прекращен, и они были рандомизированно переведены на четыре разных препарата, включая диуретик", - говорит он. "И те, кто принимал диуретики, которые намного дешевле, имели такие же или даже лучшие результаты".
Кроме того, они не вызывают никаких дополнительных побочных эффектов по сравнению с другими препаратами - обычно это учащенное мочеиспускание, которое проходит через несколько недель, а иногда головокружение, мышечная слабость и судороги. "В редких случаях кто-то не может их принимать, потому что у него может быть аллергия на них", - говорит Дэвис. "Но для среднего пациента они являются лучшим выбором. Так что если вы принимаете другое лекарство и ваше кровяное давление не контролируется, и необходимо добавить еще одно лекарство, как это часто бывает, то это должен быть диуретик".
Результаты восьмилетнего исследования ALLHAT, опубликованные недавно в журнале Американской медицинской ассоциации, привлекают новое внимание к этому старому стандарту лечения артериального давления, который работает путем избавления организма от избытка соли и воды. Непатентованный диуретик, использованный в исследовании, хлорталидон, был признан лучшим выбором, чем два других вида лечения, которые могут стоить в 30 раз дороже - ингибиторы АПФ Prinivil или Zestril и блокатор кальциевых каналов Norvasc. Третий препарат, альфа-блокатор Cardura, был исключен из исследования около двух лет назад, поскольку он повышал риск сердечных заболеваний и инсульта у участников исследования.
Было установлено, что диуретик лучше снижает систолическое артериальное давление - верхнее число при измерении артериального давления - чем новые препараты, но Norvasc был более эффективен в снижении диастолического артериального давления - нижнего числа. Однако у тех, кто принимал норваск, на 38% выше риск развития сердечной недостаточности и на 35% выше вероятность госпитализации в связи с этим заболеванием. Между тем, у тех, кто принимал ингибитор АПФ, риск инсульта был на 15% выше, риск развития сердечной недостаточности - на 19% выше, а также другие повышенные риски по сравнению с теми, кто принимал диуретик.
И еще фактор стоимости: Если диуретики стоят от 6 до 10 центов в день, то бета-блокатор (другой препарат, используемый для лечения высокого кровяного давления) обходится примерно в 1,60 доллара в день, а ингибитор АПФ - в 1,46 доллара. Существуют различные типы диуретиков для лечения гипертонии, но наиболее популярным является гидрохлоротиазид, или ГХТЗ, который имеет меньше побочных эффектов, чем тот, который использовался в исследовании ALLHAT. ГХТЗ часто комбинируют с другими диуретиками в одной таблетке.
Почему же популярность диуретиков в последние годы упала? В 1982 году диуретики составляли 56% всех рецептов, выписанных для лечения высокого кровяного давления; десять лет спустя они составляли лишь 27% таких рецептов.
"Врачи изменили свою практику [назначения других лекарств], исходя из предположения, что если это более новое средство, то оно, вероятно, лучше, - говорит Пол К. Уэлтон, доктор медицины, магистр наук, из Школы общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, еще один участник исследования. Но использование диуретиков, безусловно, рекомендовалось всеми национальными органами, которые предлагали рекомендации по лечению".
"Этот результат дает окончательный ответ на вопрос о том, какое лекарство лучше", - говорит доктор Уэлтон. "Существуют убедительные научные доказательства того, что нет никакой дополнительной пользы от более новых и дорогих препаратов. И когда вы смотрите на доказательства важных клинических показателей - а именно сердечной недостаточности и инсульта, диуретики работают лучше."
Но переход с более новых препаратов на диуретики, по словам исследователей, позволит сэкономить от 250 до 650 долларов США на пациента в год. Итак, готовится ли медицинское сообщество к изменениям в том, как назначаются лекарства от повышенного давления?
"Это исследование заставит врачей переосмыслить то, как они лечат высокое кровяное давление", - говорит в подготовленном заявлении Дэниел Джонс, доктор медицины, из Американской ассоциации сердца. "Но мы настоятельно рекомендуем пациентам продолжать принимать текущие лекарства, пока они не поговорят со своим врачом, чтобы определить наилучшее лечение".
Между тем, представитель Американской медицинской ассоциации заявил, что руководящий орган практикующих врачей - который публикует медицинский журнал, в котором появилось исследование - "еще не изучил результаты исследования и поэтому не может дать рекомендации".
