Мы давно знаем, что аспирин снижает риск сердечных приступов и инсультов, повышая ваши шансы выжить после них. Но теперь этот бытовой препарат может защитить вас и другими способами.
Аспирин в день... или нет?
Защитные свойства аспирина теперь могут защитить и от рака.
Из архива врача
Мы давно знаем, что аспирин снижает риск сердечных приступов и инсультов и повышает шансы выжить после них. Но теперь этот бытовой препарат может защитить вас и другими способами.
Новые данные свидетельствуют о том, что аспирин может также снижать риск развития рака толстой кишки, пищевода, желудка, прямой кишки и простаты. А совсем недавно скромный аспирин предложил дразнящую возможность того, что он может помочь защитить от болезни Альцгеймера. Учитывая все эти потенциальные преимущества, почему мы не выбрасываем аспирин в воду, как это делаем с фтором?
"Аспирин - это единственный препарат, который я бы взял с собой на необитаемый остров", - говорит Марк Фендрик, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней медицинского факультета Мичиганского университета в Анн-Арборе. "Он стоит два цента в день, а польза от него потрясающая. И если бы у него не было побочных эффектов, мы могли бы давать его всем". Но доктор Фендрик беспокоится, что постоянно растущий список болезней и расстройств, с которыми аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) вроде бы борются, заглушает информацию о рисках этого "чудодейственного" лекарства.
"Когда вы принимаете аспирин, уровень защиты желудка снижается и повышается вероятность кровотечения. Таким образом, у людей, регулярно принимающих аспирин - даже в буферизированной или покрытой оболочкой форме - вероятность возникновения перфоративной язвы или кровотечения в желудочно-кишечном тракте увеличивается примерно в два раза", - объясняет Фендрик. "Относительно мало внимания уделяется этой проблеме, от которой в США ежегодно умирает больше людей, чем от астмы или рака шейки матки. Нам нужно меньше внимания уделять поиску новых средств, которые делают аспирин полезным, у нас их достаточно, и больше думать о том, как минимизировать риск".
Как же решить, подходит ли вам регулярный профилактический прием аспирина? И если да, то как снизить риск побочных эффектов? К сожалению, простой формулы не существует. "Когда вы решаете, стоит ли кому-то принимать лекарства от давления или диабета, есть четкие границы. В случае с аспирином решение многофакторное и требует тщательного обдумывания", - говорит Фендрик.
Тех пациентов, которые больше всего нуждаются в ежедневной терапии аспирином, легко определить. Если у вас есть документально подтвержденная личная или семейная история сердечных заболеваний - включая сердечные приступы, инсульты или стенокардию; если у вас диабет; или если у вас несколько факторов риска развития сердечных заболеваний, например, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, или вы курите, вам, скорее всего, следует принимать ежедневную дозу аспирина (но сначала обязательно проконсультируйтесь со своим врачом). Хотя оптимальная доза аспирина для профилактики будущих сердечных заболеваний до сих пор не определена, было установлено, что дозы 75 миллиграммов, 100 миллиграммов или 325 миллиграммов одинаково эффективны.
Исследования, проведенные Целевой группой по профилактическим услугам США, показали, что ежедневная или через день терапия аспирином снижает риск развития ишемической болезни сердца на 28% у лиц, которые никогда не переносили инфаркт или инсульт, но относятся к группе высокого риска.
По словам Фендрика, довольно легко определить тех людей, которым, по всей вероятности, не нужно принимать аспирин ежедневно. Например, здоровые люди в возрасте 20-30 лет, не имеющие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска развития других заболеваний, которые аспирин может предотвратить, например, некоторых видов рака, должны считать, что риски терапии аспирином перевешивают преимущества.
Но есть большая группа людей, которые попадают в среднюю категорию - группу "вероятно, стоит принимать". Для этих людей, например, с семейной историей рака толстой кишки или слабоумия, сопоставление потенциальной пользы аспирина с его хорошо задокументированными рисками может оказаться очень сложным уравнением. "Преимущества аспирина для профилактики рака толстой кишки, слабоумия и сердечных приступов должны быть тщательно взвешены медицинским специалистом в сравнении с возможностью серьезных осложнений", - говорит доктор Фендрик.
FDA также предлагает на своем веб-сайте информационный бюллетень о том, подходит ли вам ежедневная терапия аспирином (он посвящен заболеваниям сердца).
Больше не всегда лучше
Если вы и ваш врач решили, что вам следует принимать аспирин ежедневно, следующий вопрос - "Сколько?". В стране сверхбольших размеров неудивительно, что мы думаем, что если одна таблетка хорошо, то две должны быть лучше, и если 100 миллиграммов могут помочь предотвратить рак, то 200 или 300 миллиграммов должны обладать вдвое или втрое большей противораковой силой? Остановитесь на этом. Лекарства так не работают, и особенно в случае с аспирином и другими НПВС, немного - и все.
Низкая доза аспирина - "детский аспирин" в 81 миллиграмм - более безопасна и столь же эффективна, как и стандартная доза для взрослых в 325 миллиграмм", - говорит доктор Фендрик. "Когда лекарство имеет серьезные побочные эффекты, как аспирин, вы хотите дать самую низкую эффективную дозу. Теперь мы знаем, что в подавляющем большинстве случаев 325 миллиграммов не нужны".
Например, пациенту, у которого сейчас сердечный приступ, следует дать полную дозу аспирина в 325 миллиграммов, а человеку с повышенным риском сердечного приступа, который принимает аспирин ежедневно в качестве профилактического средства, следует придерживаться меньшей дозы в 81 миллиграмм.
Прием низких доз аспирина - не единственный способ максимизировать пользу препарата и свести к минимуму его опасность. Людям с повышенным риском желудочно-кишечных осложнений Фендрик рекомендует сочетать прием аспирина с назначением ингибитора протонной помпы (ИПП), такого как Prevacid, Prilosec или Nexium.
В исследовании людей с предшествующим желудочно-кишечным кровотечением, у которых, по мнению врачей, вероятность сердечного приступа была достаточно высока, чтобы оправдать терапию аспирином, несмотря на его желудочно-кишечные риски, стандартная доза "Превацида" снизила риск дальнейшего кровотечения примерно в восемь раз. Аспирин с энтеральным покрытием или буферизованный аспирин, по-видимому, не снижают риск кровотечения или других побочных явлений в желудке.
К сожалению, в отличие от аспирина, эти гастропротекторные препараты стоят несколько больше, чем пара центов в день. "Если бы прием ИПП вместе с ежедневным аспирином не требовал дополнительных затрат, то каждый человек, принимающий аспирин, мог бы воспользоваться дополнительным уровнем защиты ЖКТ", - говорит Фендрик. "Но учитывая нынешнюю стоимость этих препаратов, в настоящее время я рекомендую гастропротекторную терапию только тем пользователям аспирина, у которых повышен риск осложнений со стороны ЖКТ".
К ним относятся люди, у которых в прошлом были желудочно-кишечные осложнения, люди, использующие высокие дозы НПВП или сочетающие аспирин с другими НПВП, а также люди, принимающие антикоагулянтные препараты. "Многие пожилые люди принимают аспирин для сердца, а затем другой НПВС для лечения артрита", - говорит Фендрик. "Это один из тех случаев, когда два права делают неправду; аспирин - хорошо, НПВС - хорошо, но вместе они могут быть опасны".
