Когда-то планирование семьи было уделом женщин. Теперь программы по всей стране пытаются охватить молодых мужчин.
Сексуальное воспитание для парней
Из архива врача
20 ноября 2000 г. - "Кто-нибудь может рассказать мне, как происходит репродукция у мужчин?" - спрашивает студент-медик в белом лабораторном халате у молодых людей, рассевшихся в приемной. "Не стесняйтесь".
"Пенис", - тихо говорит крепкий подросток в черной кожаной куртке, нарушая тишину.
"Это уретра", - продолжает студент-медик Джейсон Кляйн, указывая на иллюстрацию, спроецированную на стену. "Кто-нибудь знает, что она делает? Кто-нибудь? Это трубка, которая выходит из пениса, и оттуда выходят моча и эякулят".
Он показывает фотографию пары яичек. "Кто-нибудь знает, что не так с этой фотографией?" - спрашивает он, сканируя комнату, когда в нее входят новые люди. Некоторые из парней читают журналы. Другие шепчутся между собой, а третьи зомбированно смотрят в пространство. "Это обычное явление, когда одно яичко лежит ниже другого", - подхватывает Кляйн. "Это совершенно нормально, и беспокоиться не о чем". Одетые в джинсы и пуховые куртки, молодые люди делают вид, что не слушают, но язык их тела говорит об обратном.
Кляйн показывает фотографию пениса, покрытого поражениями сифилисом, и 19-летний Родриг вздрагивает. Когда Кляйн протягивает длинный тампон, который врачи вставляют в уретру парня, чтобы взять образец ткани для анализа на венерические заболевания, Родриг в ужасе корчит лицо и падает на плечо своей девушки. Затем Кляйн сообщает хорошую новость: "Нам больше не нужно использовать тампоны. Теперь вы можете просто помочиться в стаканчик".
Добро пожаловать в клинику для молодых мужчин Школы общественного здравоохранения Колумбийского университета в Нью-Йорке, одну из немногих клиник для мужчин в стране. Кляйн, студент первого курса медицинского факультета Колумбийского университета со свежим лицом, проводит четыре часа в неделю в клинике, где проходят медосмотр, сдают анализы на венерические заболевания и получают медицинскую помощь мужчины в возрасте от 14 до 34 лет из Вашингтон-Хайтс, общины испаноязычных и афроамериканцев. Многие из этих молодых людей получают государственную помощь. Более 90 процентов из них ведут активную половую жизнь, и треть из них помогли забеременеть. Более четверти парней, которые приходят сюда на плановый медосмотр, в итоге лечатся от венерических заболеваний.
"Такие районы, как наш, где мужчин так мало, нуждаются в подобном месте", - говорит Брюс Армстронг, DSW, основатель и директор клиники. "Наша цель состоит в том, чтобы при каждом посещении вводить вопросы репродуктивного здоровья и помогать этим молодым людям общаться со своими партнершами по поводу контроля рождаемости и презервативов".
Когда речь заходит о репродуктивном здоровье, подростки и молодые мужчины часто оказываются в стороне от этого уравнения. По данным федерального Управления по планированию семьи, из пяти миллионов пациентов, обслуживаемых в 4600 клиниках планирования семьи, финансируемых из федерального бюджета, только около 3% составляют мужчины. Однако последние исследования показывают, что молодые мужчины хотят участвовать в решении вопросов репродуктивного здоровья. Например, данные национального опроса 2526 мужчин в возрасте от 20 до 39 лет показали, что по меньшей мере две трети из них рассматривают решения о сексе и контрацепции как совместную ответственность, и почти 90% считают, что это относится к рождению детей, согласно отчету, опубликованному в сентябре/октябре 1996 года в журнале "Перспективы планирования семьи".
К сожалению, молодые люди не знают, куда обратиться за помощью. В отличие от женщин, которым необходимо посетить врача, чтобы получить таблетку или диафрагму, парни могут получить презервативы без посещения медицинского работника. Однако многие мальчики-подростки считают себя слишком взрослыми для педиатра и слишком молодыми для терапевта. В результате парни не поняли, что они могут и должны нести репродуктивную ответственность в своих отношениях.
Недавние федеральные программы надеются изменить эту ситуацию. Под эгидой инициативы администрации Клинтона "Отцовство" Управление планирования семьи выделило гранты на общую сумму 4,7 миллиона долларов 24 общественным организациям для разработки и тестирования подходов к предоставлению услуг по охране репродуктивного здоровья молодым мужчинам.
Клиника в Колумбии - один из получателей такого гранта. Директор Брюс Армстронг, доктор философии, небрежно одетый в хлопчатобумажную рубашку, брюки цвета хаки и туфли-лодочки, получил докторскую степень в области социальной работы. В 1986 году он начал свою программу, предлагая спортивные и профессиональные медосмотры для соседских мальчиков. Как только ребята входили в дверь, Армстронг и его сотрудники использовали эту возможность, чтобы рассказать им о других медицинских потребностях: как правильно надевать презерватив, о признаках и симптомах различных венерических заболеваний.
Сегодня медицинский директор Дэвид Белл, доктор медицины, специалист по подростковой медицине, руководит 10 студентами-медиками и двумя врачами, что способствует достижению цели Армстронга - обучить будущих врачей уходу за молодыми мужчинами. Они работают в женской консультации, которая становится клиникой для молодых мужчин в понедельник вечером и в пятницу днем - и они пользуются преимуществами того, что находятся в месте, где женщины получают медицинскую помощь. Координатор клиники Даррен Петилло посещает женщин, пока они находятся в приемной, рассказывает о мужской программе и спрашивает женщин, не попросят ли они своих парней прийти. Этот подход работает: 50% новых пациентов-мужчин в клинике направляются женщинами, что вдвое больше, чем два года назад. "Все, что мы делаем, стратегически продумано", - говорит Армстронг.
В недавний понедельник вечером студенты-медики собирали карты, проводили пациентов в отдельные комнаты, опрашивали их о медицинских проблемах и образе жизни и передавали карты врачам. В этот вечер они примут 26 пациентов, включая 17-летнего подростка, который пришел на обычный медосмотр, но пожаловался на спазмы в спине, и 15-летнего подростка, которому нужно было пройти медосмотр для школьной баскетбольной команды.
"Он описывает себя как человека с отличным здоровьем, но вы все равно сделайте историю болезни", - говорит Армстронг студентам о юном баскетболисте. "Узнайте, есть ли у него партнер, с которым он сближается". Другой молодой человек, недавно потерявший работу, говорит, что он курил больше марихуаны, чем обычно. В итоге он обратился к социальному работнику, который помог ему найти связь между употреблением марихуаны и стрессом от потери работы.
В одной из смотровых комнат 25-летний Феликс (не настоящее имя) рассказывает Беллу, что ранее в тот же день у его девушки был диагностирован хламидиоз. Ранее они оба прошли курс лечения, но поскольку они не принимали лекарства одновременно, инфекция постоянно переходила от одного к другому.
Хотя он недавно видел Феликса, Белл обновляет его историю болезни. "Сколько партнеров у вас было за последние три месяца?" - спрашивает он.
"Три", - отвечает Феликс.
"У тебя когда-нибудь был секс с парнем?". Феликс качает головой "нет".
"Пользовался ли ты презервативом, когда занимался сексом в последний раз?". Его девушка пользовалась контрацептивами, - объясняет Феликс на ломаном английском, - но она перестала, потому что мы хотим завести ребенка прямо сейчас".
Белл продолжает: "Вы когда-нибудь били партнера? Вас когда-нибудь бил партнер?". Оба ответа "нет".
"Занимались ли вы когда-нибудь оральным сексом?" Да. "Занимались ли вы когда-нибудь анальным сексом?" Нет. После осмотра Феликса Белл рассказывает об азбуке венерических заболеваний, включая обсуждение ВИЧ и СПИДа. "Есть вопросы?" - спрашивает он.
"Когда у тебя ВИЧ, ты умрешь?" - спрашивает Феликс. спрашивает Феликс.
Белл объясняет, что ВИЧ-инфекция - это не то же самое, что СПИД, но что новые лекарства превращают ВИЧ-инфекцию из возможного смертного приговора, когда она трансформируется в СПИД, в хроническое и управляемое заболевание. Чувствуя беспокойство Феликса, он спрашивает его, хочет ли он пройти тест на ВИЧ.
"Si", - отвечает Феликс.
"Вы хотите спросить или сказать мне что-нибудь по-испански?" спрашивает Белла. Феликс кивает. В комнату входит переводчик, и Белл проходит процедуру информированного согласия, обязательно отвечая на вопросы Феликса.
Перед тем как Феликс уходит, Белл объясняет ему, когда он должен получить результаты теста на ВИЧ, и вручает ему флакон с четырьмя таблетками антибиотиков, которые он должен принять все сразу. "Ваша девушка примет свои таблетки сегодня, и через несколько дней все пройдет", - успокаивает врач.
Белл провел со своим пациентом около 30 минут. Если бы он поторопился, то не успел бы проконсультировать Феликса по поводу рискованного сексуального поведения или узнать, что его больше беспокоит ВИЧ. Армстронг считает, что при таком взаимодействии у студентов-медиков есть огромные возможности для обучения - и для служения пациентам.
Для достижения этой цели Белл привлекает студентов старших курсов факультета общественного здравоохранения для разработки листовок и образовательных брошюр, таких как "Поговорите со своей девушкой о сексе и здоровье". В результате этой работы клиника в этом году обслужит 2000 молодых людей, в то время как год назад их было 1200. Пациенты платят по скользящей шкале. Армстронг не отказывает тем, кто не может заплатить или не имеет страховки, так как с деньгами всегда туго.
Это видно в приемной, где Родриг уже три часа ждет приема врача. Он говорит, что не возражает. "Я делаю это для себя - и для нее", - говорит он о своей девушке, которая сопровождает его.
"Я не нервничаю из-за экзамена", - продолжает он. "Если не заботиться о себе, может случиться все, что угодно. Я знаю. У одной из моих сестер ВИЧ".
Родриг говорит, что району нужна такая клиника. "Эти подростки в наше время дикие", - говорит он, звуча более зрелым голосом, чем его годы. "Многие парни не знают об эффективности презервативов или о том, что от предэякулята девушка может забеременеть. Они не хотят выглядеть глупо, поэтому не задают вопросов".
Он говорит, что ему нравится, как к нему относится персонал. "Я думаю, что люди здесь смелые, имеют дело с парнями с самыми разными взглядами".
Армстронг радуется комплименту. "Этих ребят я очень уважаю", - говорит он. "Для них важно знать, что у них есть медицинский дом".
