Хотя мужчины годами испытывают симптомы, напоминающие женские "перемены", большинство врачей объясняют их естественным процессом старения. Может ли стареющим мужчинам помочь замена тестостерона?
Менопауза не только для женщин
Мужчины - пауза
Медицинская рецензия Гэри Д. Вогина, доктора медицины Из архива врача
4 октября 2001 г. - Вы когда-нибудь слышали: "Не обращайте внимания на Стивена, он просто переживает перемены в жизни?". Именно так - "он", а не "она". По мнению некоторых исследователей, эта идея может оказаться не такой уж надуманной.
Исследование "мужской менопаузы
Концепция "мужской менопаузы" и необходимость заместительной гормональной терапии в качестве лечения до сих пор вызывает много споров, но вы не узнаете об этом по попытке одного врача набрать мужчин для своего исследования. Джеральд Бейн, доктор медицинских наук, решил найти 100 человек для участия в своем исследовании - 900 добровольно согласились на шанс получить таблетку мужских гормонов от того, что их беспокоит.
В итоге Бейн, который является эндокринологом в торонтской больнице Маунт Синай и директором Института здоровья для мужчин в Королевском центре здоровья в Торонто, смог задействовать только 30 испытуемых. Сейчас его данные уже собраны, и он их анализирует. Он утверждает, что "нет никаких оснований для предположения, что мужской гормон, тестостерон, опасен".
Эндрю Дотт, доктор медицины, и Энтони Карпас, доктор медицины, из Института эндокринологии и репродуктивной медицины в Атланте, утверждают, что около 40% мужчин в возрасте 40 лет в той или иной степени испытывают эти симптомы:
-
вялость или усталость
-
депрессия
-
повышенная раздражительность
-
перепады настроения
-
потеря плотности костей
-
уменьшение сухой мышечной массы
-
увеличение жира
-
анемия, или низкий уровень железа в крови
-
снижение либидо
-
трудности с достижением и поддержанием эрекции
Они говорят, что эти симптомы "мужской менопаузы", также называемой андропаузой или виропаузой, могут быть результатом снижения уровня мужского гормона тестостерона и/или некоторых из этих факторов риска:
-
чрезмерное употребление алкоголя
-
курение
-
высокое кровяное давление, или гипертония
-
употребление рецептурных препаратов
-
употребление наркотиков без рецепта
-
неправильное питание
-
отсутствие физических упражнений
-
плохое кровообращение
-
психологические проблемы
Больше не "просто старение
По словам Бейна, до недавнего времени большинство врачей считали эти симптомы просто частью старения и игнорировали их. Но теперь, говорит он, "мы начинаем понимать, что не обязательно принимать их все. Мы можем принять потерю сил, но лежать в постели в возрасте 60 лет из-за слабости и усталости - это не то, что мы должны принимать".
Хотя с возрастом у мужчин может снижаться уровень тестостерона, и несмотря на 150-летние попытки омолодить мужчин с помощью гормональных заменителей, "мужская менопауза" все еще широко игнорируется. Малкольм Каррутерс, британский специалист по мужскому здоровью с практикой в Лондоне, подозревает, что одна из причин - историческая.
Сомнительное прошлое
Первое успешное применение гормональной замены было осуществлено 150 лет назад немецким профессором по имени Бертольд, который пересадил семенники петуха другому кастрированному петуху. Эта процедура предотвратила увядание гребня кастрированного петуха. За этим исследованием последовало множество других экспериментов с использованием пересаженных яичек и экстрактов.
Тестостерон был выделен и синтезирован всего 60 лет назад. Однако пероральная форма может быть токсичной для печени и сердца, и это, по словам Каррутерса, "повлияло на мышление двух поколений врачей".
Еще одна проблема, связанная с диагнозом "мужская менопауза", заключается в том, что только около 13% мужчин с симптомами имеют низкий уровень общего тестостерона. Однако Каррутерс и другие считают, что врачам необходимо оценивать уровень свободного активного тестостерона, или FAT, а не общий уровень тестостерона. FAT получают путем деления общего уровня тестостерона в плазме на уровень глобулина, связывающего половые гормоны, или SHBG. Этот показатель оказывается низким у 74% мужчин с климактерическими симптомами. С возрастом уровень SHBG увеличивается и "забирает" свободный тестостерон, прежде чем он успевает попасть в клетки и выполнить свою работу.
Тем не менее, скептиков много
Скептиков в отношении андропаузы по-прежнему много. В статье в American Journal of Psychiatry психиатр из Калифорнийского университета Х. Стернбах пришел к выводу, что "снижение/дефицит тестостерона не является состоянием, строго аналогичным женской менопаузе, и может иметь значительное совпадение с первичными и другими вторичными психическими расстройствами".
Британские урологи Н. Бернс-Кокс и К. Гингелл в другом медицинском журнале пришли к выводу, что "симптомы усталости при андропаузе можно легко объяснить стрессом, и нет ни одного научно обоснованного ... исследования, которое показало бы какую-либо пользу от добавок тестостерона в этой редкой группе пациентов".
Больше исследований
Каррутерс, однако, наблюдал за мужчинами, принимавшими тестостероновые добавки в течение пяти лет, и пришел к выводу, что добавки не оказывают негативного влияния на сердце, печень или простату.
Дотт и Карпас отмечают, что когда дело доходит до диагностики, врачи должны оценивать не только уровень тестостерона. "Хорошее медицинское обслуживание диктует необходимость проведения комплексного медицинского и психологического обследования, а также тщательной лабораторной оценки", - говорят они.
Возможно, эта дискуссия разрешится, когда Бейн завершит анализ данных, сравнивающих мужчин с "климактерическими" симптомами, получающих заместительную гормональную терапию, с мужчинами, принимающими плацебо. Если это так, бросятся ли мужчины на гормонозаместительную терапию? Следите за новостями!
