Как пережить пребывание в больнице

Тысячи американцев ежегодно умирают из-за ошибок в больницах. Не дайте себе стать статистиком.

У этого распространенного, но мало разрекламированного состояния, известного как "нозокомефобия" - боязнь больниц, похоже, есть веские причины. И дело не только в этих слишком откровенных халатах, выдаваемых пациентам.

Рассмотрим новое исследование, согласно которому в американских больницах ежегодно умирает в среднем 195 000 человек из-за потенциально предотвратимых медицинских ошибок. Эта тревожная статистика была получена после того, как исследователи изучили записи о 37 миллионах госпитализаций. В докладе, подготовленном компанией Health Grades, Inc., которая оценивает безопасность больниц, говорится, что каждый четвертый пациент Medicare, столкнувшийся с ошибкой в больнице, умер в результате этой ошибки.

"Совершенно понятно, почему многие люди так относятся к пребыванию в больнице", - говорит Марк Сигел, доктор медицины, терапевт Медицинского центра Нью-Йоркского университета и клинический доцент его медицинской школы. "Вы контролируете свою жизнь... до тех пор, пока вас не поместили в больницу".

Затем ваша судьба передается в руки других людей - часто перегруженных работой врачей, медсестер и других сотрудников, которые могут иметь самые лучшие намерения... вместе с десятками других пациентов, о которых нужно заботиться в каждую смену.

Что может пойти (и идет) не так

Это может объяснить, почему ошибки при приеме лекарств происходят почти в каждой пятой дозе, вводимой в обычной больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода, согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2002 года в журнале Archives of Internal Medicine. Это исследование показало, что почти в половине таких ошибок дозировка была дана в неправильное время; в 30% случаев лекарства не были даны; и в 17% случаев выданная дозировка была неправильной. Примерно один из 25 пациентов вообще получил неправильные лекарства, говорят исследователи.

Конечно, есть и другие потенциальные проблемы: Специальное меню, содержащее продукты, запрещенные для вашего заболевания, например, богатая овощами диета для пациентов, проходящих лечение от тромбов, или твердая пища, подаваемая тем, кто нуждается в жидкой диете, неотзывчивый персонал, который меняет пакеты для капельниц до того, как они опустеют, и даже самое главное - риск проведения неправильной операции.

"Многие пациенты идут в больницу со слепой верой, потому что они думают, что все, что с ними делают, нормально, потому что это больница", - говорит Винсент Марчелло, доктор медицины, медицинский директор Еврейского гериатрического центра Метрополитен в Нью-Йорке и доцент клинической медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна. "Они не должны".

Как же защитить себя во время пребывания в больнице?

"Я бы сказал, что самая большая ошибка, которую совершают пациенты, - это не задавать вопросов о своем лечении", - говорит Марчелло. "Они не хотят быть надоедливыми, но сегодня врачи ведут себя лучше, чем в прошлом, во многом благодаря усилиям медицинских учебных заведений". Если вы думаете, что может возникнуть проблема, спросите о ней... пока она не стала проблемой".

Что упаковать

Но еще до приезда вам следует упаковать некоторые вещи, чтобы свести к минимуму риск возникновения неприятностей. Среди наиболее полезных предметов:

• Ваша история болезни.

  Перед экстренной или плановой процедурой имейте под рукой полную историю болезни. "Я рекомендую записать ее самостоятельно и всегда иметь под рукой на случай, если вы попадете в больницу", - говорит Мэри Лорри Дэвис, LVN, автор книги "Как пережить пребывание в больнице, не погибнув". "Вы можете получить историю болезни в офисе вашего врача, но сколько людей ходят только к одному врачу для решения всех своих медицинских вопросов. То, что вы рассказываете своему акушеру-гинекологу, может отличаться от того, что вы рассказываете своему терапевту или аллергологу".

  Она рекомендует включить в историю болезни все лекарства, которые вы принимаете - витамины, а также рецепты, - а также семейную историю болезней и другую важную информацию. "Не забывайте о реакциях, которые у вас были на продукты или лекарства", - говорит она врачу. "Если 10 лет назад у вас появилась сыпь после приема аспирина, больница должна это знать".

• Блокнот и бумага.

  Вопросы о вашем уходе неизбежно возникнут, часто когда персонала нет рядом. "Поэтому записывайте их и просматривайте вместе с врачом", - советует Марчелло. Также следите за тем, какие лекарства вы получаете каждый день: их название, цвет, форму и дозировку. Если вдруг что-то изменилось, спросите, почему, прежде чем принимать лекарство".

• Некоторые политические навыки.

  "Одна из самых умных вещей, которую вы можете сделать, - это заключить союз с вашими медсестрами", - говорит Сигел. "Я не хочу дать понять, что вы должны быть милым, чтобы к вам хорошо относились, но когда вы относитесь к персоналу с уважением и вежливостью, то, скорее всего, к вам будут относиться с повышенным уровнем уважения и вежливости". В силу своей болезни ожидается, что пациенты будут раздражительными. Но те, кто, несмотря на свою болезнь, умудряется оставаться жизнерадостным, часто получают дополнительный уровень ответа".

Как только вас примут

Большинство пациентов при поступлении получают стопку бумаг (экстренные пациенты могут получить их позже). "Прочитайте их, - советует Марчелло, - потому что один из них - это билль о правах пациента, в котором содержатся ответы на многие вопросы". К сожалению, только около 1% пациентов когда-либо это делают".

Эти документы могут также включать форму доверенности, в которой вы назначаете представителя, который будет принимать за вас медицинские решения в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. По его словам, доверенное лицо должно быть назначено, даже если вы проходите незначительные процедуры.

Другие стратегии самообороны для обеспечения беспроблемного пребывания:

• Определите "точечного" поставщика услуг.

  Вас может лечить целый ряд специалистов, но именно "основной лечащий врач" обладает высшей властью над вашим лечением. Спросите, кто это (в течение вашего пребывания он может меняться), но это тот человек, с которым вы должны решать ключевые вопросы, касающиеся вашего лечения.

• Покажите свою популярность.

  По словам Марчелло, есть психологическое преимущество в том, чтобы быть одним из тех пациентов, к которым всегда приходят посетители. "Если медсестра ухаживает за 10 или 15 пациентами, а у одного из них всегда рядом родственники, психологически они склонны быть более внимательными к ним".

  Однако не стоит делать так, чтобы ваши посетители были вашими рупорами, если вы находитесь в сознании. "Семейные адвокаты могут быть очень полезны, если они работают в контексте системы. То, что они поднимают крышу, не обязательно принесет вам желаемое, если только пациент не слишком слаб", - говорит Зигель врачу. "Например, члены семьи могут хотеть получить результаты биопсии раньше пациента, чтобы "избавить их от плохих новостей". Но мы не можем этого сделать; это незаконно - не информировать сначала пациента".

• Рассмотрите календарь.

  Если вам предстоит факультативная процедура, лето может стать подходящим временем для поездки в больницу. Студенты-медики традиционно начинают проходить практику в июле, "поэтому вам может быть уделено больше внимания", - говорит Марчелло. "Но также может быть и больше суеты, когда они только приезжают".

• Сообщайте персоналу, прежде чем они вам понадобятся.

  Когда вы заметите, что в вашем мешке для внутривенных вливаний осталось около 2 дюймов, позвоните медсестре. "Если она опустится слишком низко, кровь свернется, и вы можете получить инфекцию, или капельницу придется ставить заново", - говорит Дэвис врачу. "Никогда не ждите до последней минуты, потому что вы никогда не знаете, сколько времени может понадобиться медсестре, чтобы прийти". Это особенно актуально при смене смен, как правило, между 7 и 8 часами утра, 15 и 16 часами дня или 11 и полночью. В больницах с 12-часовыми сменами (более распространенными в наши дни) смена обычно происходит между 7 и 8 часами утра и 7 и 8 часами вечера.

• Убедитесь, что вы идентифицированы.

  Почему у пациентов есть эти браслеты? Чтобы убедиться, что они получают правильное лечение. "Это тревожный сигнал, если медсестра приходит с лекарствами и не спрашивает вашего имени и не проверяет браслет", - говорит Дэвис. "Если такое происходит, убедитесь, что она знает, кто вы".

Итог: Лучший способ выжить в больнице - практиковать хорошие навыки выживания. "Никогда не принимайте ничего как должное", - говорит Дэвис.