Что делают женщины после HRT, чтобы справиться с симптомами менопаузы? И безопасны ли комбинированные биоидентичные препараты?
Менопауза пользуется дурной славой, но есть и положительные стороны.
Главный, важный, славный, говорит Рензи Ричардсон, 51-летняя консультант по кадрам из Камминга, штат Гавайи. Я была определенно счастлива, что у меня больше нет месячных. Это само по себе было праздником".
Тем не менее, более широкие последствия "перемен" заставили ее задуматься. Я думала, что месячные прошли - и все. Но теперь у вас появились все остальные симптомы, с которыми вам приходится иметь дело". Ричардсон была застигнута врасплох приливами жара, истончением волос, сухостью влагалища, нечеткостью мышления и увеличением веса. Она официально находилась в менопаузе - менструации прекратились более чем на год, - но назойливые симптомы продолжались.
И вот Ричардсон оказалась в затруднительном положении, в котором оказались миллионы американских женщин. Теперь, когда заместительная гормональная терапия (ЗГТ) уже не назначается так широко, как раньше, что делать женщине с симптомами менопаузы, которые варьируются от раздражающих до ужасных и откровенно мешающих?
Я начала проводить много исследований, чтобы узнать, какие у меня есть варианты, в отличие от гормональной терапии, - говорит она, - потому что я боялась рака и всего остального.
Менопауза: естественный переход
Что делать женщинам? Во-первых, помнить, что менопауза - это не болезнь, а естественный переход, который обычно наступает в возрасте от 45 до 54 лет. Сьюзан Лав, доктор медицины, в книге "Менопауза и гормоны: Making Informed Choices. В то время как некоторые женщины едва замечают всплеск, другие чувствуют, что перемены вносят сумятицу в их жизнь.
Менопауза - тяжелое время для многих людей, говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Йельского университета, автор книги A Womans Guide to Menopause and Perimenopause, акушер-гинеколог с частной практикой. Некоторые проходят без проблем. Двадцать процентов женщин вообще не испытывают приливов жара. Но, добавляет она, многие женщины изнемогают, независимо от того, насколько хорошо они о себе заботятся.
Не так давно врачи регулярно назначали женщинам в менопаузе заместительную гормональную терапию, убежденные в том, что она способна облегчить симптомы менопаузы и предотвратить сердечные заболевания и другие недуги. Но женщины и врачи были ошеломлены в 2002 году, когда NIH остановил исследование Womens Health Initiative, которое показало, что длительное применение гормонов несет больше рисков для здоровья, чем пользы, например, повышает вероятность сердечных приступов, инсультов и рака груди.
Миллионы женщин отказались от традиционной гормональной терапии - и с тех пор толпы женщин ее не применяют. (Многие другие обратились к своим врачам за рецептом на комбинированные биоидентичные препараты, но безопасны ли они? Подробнее см. ниже.)
Пациенты очень неохотно идут на это. Они очень напуганы, говорит Мишель Уоррен, доктор медицины, основатель и медицинский директор Центра менопаузы, гормональных расстройств и женского здоровья при Медицинском центре Колумбийского университета. Там совершенно другой менталитет.
Правда о HRT
Что же остается делать женщинам, которым все еще нужно облегчение? Сначала они могут попробовать негормональные методы лечения (подробнее об этом ниже), но если эти попытки не дают результата, новости о гормональной терапии не так уж плохи.
В настоящее время врачи используют гормональную терапию для облегчения умеренных и тяжелых симптомов менопаузы, но в самой низкой дозе, которая действует в течение самого короткого времени. Если женщины начинают гормональную терапию в течение 10 лет после наступления менопаузы, риск сердечных заболеваний не повышается. Более того, предварительные данные свидетельствуют о том, что гормональная терапия, принимаемая для лечения симптомов менопаузы в первые несколько лет менопаузы, может даже способствовать защите сердца. Но чем дольше женщина ждет начала гормональной терапии после менопаузы, тем выше риск сердечных заболеваний.
Врачи продолжают назначать заместительную гормональную терапию, когда преимущества перевешивают риски для женщин, страдающих от беспокоящих приливов жара или ночной потливости, которые приводят к бессоннице и раздражительности. Эстроген по-прежнему является наиболее эффективным средством для устранения практически всех симптомов менопаузы, без сомнения, говорит Минкин.
Но из-за возможности возникновения серьезных проблем женщины в менопаузе, рассматривающие возможность гормональной терапии, должны тщательно обсудить со своим врачом индивидуальные риски и преимущества. Например, женщины, у которых был рак молочной железы, не являются хорошими кандидатами. Помимо гормональной терапии, некоторые врачи назначают антидепрессанты, которые в клинических испытаниях показали умеренную эффективность для облегчения приливов жара.
Карен Гиблин, основатель и президент Red Hot Mamas, национальной образовательной группы по вопросам менопаузы, говорит, что найти врача, разбирающегося в вопросах менопаузы, может помочь женщинам составить хороший план. Отправная точка: Веб-сайт Североамериканского общества менопаузы, на котором перечислены врачи, получившие от этой организации сертификаты по менопаузе.
Противозачаточные таблетки для перименопаузы
Еще одна альтернатива HRT для женщин на пути к менопаузе: низкодозированные противозачаточные таблетки, хотите верьте, хотите нет, но они также хорошо помогают успокоить ужасные приливы жара и обильные или нерегулярные кровотечения.
Женщины в перименопаузе официально не вступают в менопаузу, пока у них не пройдет 12 месяцев без месячных. В течение нескольких лет, предшествующих этому рубежу, у женщины снижается овуляция, и она может вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона. Овуляция происходит не так часто, и уровень эстрогена меняется, говорит Минкин. Ваши гормоны похожи на средний промышленный индекс Доу-Джонса - особенно в наши дни: вверх, вниз, вверх, вниз. Симптомы колеблются вместе с дикими гормональными колебаниями, добавляет она.
Противозачаточные таблетки или пластыри усыпляют яичники, говорит она. Они берут на себя доставку гормонов. Когда уровень эстрогена выравнивается таким образом, приливы жара и другие симптомы менопаузы часто улучшаются, говорит Минкин. (Некоторые женщины, однако, должны избегать всех противозачаточных таблеток, включая очень низкие дозы: курильщицы старше 35 лет, женщины с неконтролируемым высоким кровяным давлением, а также женщины, у которых был рак груди, болезни сердца или глубокие тромбы).
Противозачаточные таблетки в очень низких дозах иногда являются лучшим вариантом, чем гормональная терапия, потому что они отключают яичники, объясняет Минкин. Напротив, у женщин в перименопаузе, принимающих гормональную терапию, могут сохраняться нерегулярные циклы и кровотечения.
Негормональные методы лечения менопаузы
Миллионы женщин с опаской относятся к любым препаратам и предпочитают не использовать ни HRT, ни противозачаточные таблетки. После того как Ричардсон сделала домашнее задание по лечению менопаузы, она выбрала решение, которое заключается только в изменении образа жизни. Я разработала план по поддержанию своего здоровья и борьбе с симптомами менопаузы естественным путем. По словам Ричардсон, начало программы физических упражнений помогло справиться с приливами жара и набором веса. Она начала заниматься в тренажерном зале после нескольких лет суматошной 60-часовой рабочей недели, когда на физические упражнения оставалось мало времени. Это облегчило многие мои симптомы".
Избегание резких перепадов температуры, многослойная одежда, отказ от кофеина и острой пищи - это другие способы борьбы с приливами жара. Также, по словам экспертов, можно уменьшить стресс с помощью медитации или глубокого дыхания.
А как насчет альтернативных методов лечения приливов жара, таких как черный кохош или соевые продукты? Возможно, их стоит попробовать, но не всем они подходят, говорит Марджери Гасс, доктор медицины, директор Центра менопаузы и остеопороза Университетской больницы при Университете Цинциннати.
Если посмотреть на критический обзор всех исследований, ни одно из них не оказалось высокоэффективным, говорит она об альтернативных средствах от менопаузы. Но это не означает, что на индивидуальном уровне один конкретный человек может не получить пользу. Если люди хотят попробовать эти продукты, им просто нужно сохранять непредвзятость и рассмотреть возможность месячного пробного приема, чтобы понять, есть ли польза. Но женщины должны информировать своих врачей о том, что они принимают, добавляет она.
Являются ли биоидентичные препараты решением проблемы?
Возможно, вы слышали, что Опра Уинфри принимает биоидентичные препараты для облегчения менопаузы. А Сюзанна Сомерс одобряет их в своих книгах и на телевидении. Но безопасны ли они?
Биоидентичные гормоны получают химическим путем из экстрактов, содержащихся в ямсе или сое. В течение многих лет врачи назначали клинически протестированные, одобренные FDA препараты биоидентичных гормонов, такие как фармацевтически изготовленные эстрогеновые пластыри, таблетки, кремы и натуральный прогестерон, чтобы облегчить симптомы менопаузы.
Но это не те препараты, которые в настоящее время вызывают шумиху и споры. В последние годы Сомерс и другие знаменитости рекламировали эти биоидентичные гормоны как более безопасные, эффективные и натуральные, чем синтетические гормоны.
Это не обязательно так. Рассмотрим:
Биоидентичные гормоны не одобрены FDA.
Препараты смешиваются на заказ, поэтому не проводится проверка их эффективности или безопасности. В составных препаратах используются те же ингредиенты, что и в одобренных FDA продуктах. Однако их биоидентичные смеси не одобрены и не регулируются FDA. Они даже могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты.
Биоидентичные препараты могут иметь побочные эффекты.
Не думайте, что эти препараты абсолютно безрисковые и что о них есть масса данных, - говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, которая выполняет многочисленные просьбы пациентов и при этом призывает их избегать этих нерегулируемых препаратов. Однако оба врача выражают разочарование тем, что их предупреждения часто заглушаются хором одобрительных отзывов знаменитостей и других людей, не имеющих медицинского образования.
Биоидентичный
дозы не регулируются.
По словам Мишель Уоррен, доктора медицинских наук, сотрудницы Центра менопаузы, гормональных расстройств и женского здоровья Медицинского центра Колумбийского университета, дозы, которые они предлагают, намного превышают те, которые должны принимать пациентки. Кроме того, поскольку составные гормоны не регулируются, на них нет предупреждений на "черных ящиках" и требований сообщать о неблагоприятных эффектах в FDA.
Биоидентичные препараты - это химические вещества.
По словам Минкина, многие женщины ошибочно полагают, что комбинированные гормоны полностью натуральны и поступают прямо из растений, но на самом деле они производятся химическим путем в лаборатории, а сам комбинированный гормональный препарат не регулируется FDA. Эксперты утверждают, что нет возможности поручиться за потенцию, чистоту, безопасность или эффективность.
Менопауза и секс
Снижение либидо беспокоит многих женщин в период менопаузы. Средний возраст часто перегружен основными обязанностями: работа, домашнее хозяйство, дети, стареющие родители. Стресс в сочетании с приливами жара, вызывающими бессонницу и усталость, может отодвинуть секс на задний план в списке приоритетов женщины.
Более того, некоторые женщины в менопаузе начинают бояться секса, потому что он причиняет боль. По мере снижения уровня эстрогена кожа, глаза и ткани влагалища становятся более сухими. Я называю это десятилетием Сахары, - говорит Гиблин о периоде перименопаузы, предшествующем менопаузе. Ткани влагалища становятся тоньше и менее эластичными. В результате боль во время интимной близости может свести секс на нет".
Гасс также встречается с пациентами, которые не хотят признавать неудовлетворенность среднего возраста, мешающую сексуальному желанию. Сделайте большой шаг назад и ... постарайтесь быть честными в отношении чувств, которые вы можете испытывать, советует она. Может быть, муж набрал много веса и уже не очень привлекателен для женщины, но они не хотят себе в этом признаться. В действительности, подобные вещи служат "мокрым одеялом" для нашего либидо.
Если вынести эти проблемы на всеобщее обозрение, женщины - и их партнеры - смогут найти решения, которые позволят им снова наслаждаться своей сексуальной жизнью. Для начала, смазка на водной основе может сделать половой акт более комфортным. Если женщины все еще испытывают боль, им следует поговорить с врачом о других вариантах лечения сухости влагалища, таких как вагинальные кремы и таблетки с эстрогеном, увлажняющие средства и кольца с низкой дозой эстрогена.
Еще одна хорошая новость: регулярный секс увеличивает приток крови к половым органам женщины, что помогает предотвратить боли во влагалище, возникающие при менопаузе.
Менопауза и здоровое старение
Хотя менопауза приносит трудности, она также побуждает женщин по-новому задуматься о своем здоровье и сексуальности, а также рассмотреть будущие направления своей жизни, принимая старение.
Легче сказать, чем сделать, но эксперты говорят, что Ричардсон и другие женщины ее возраста могут рассчитывать на ряд преимуществ, когда они переживут менопаузу: свободу от страха беременности после прекращения менструации, свободу возобновить любовные отношения после ухода детей из дома и свободу претерпеть метаморфозу личности, когда начинается новый жизненный этап.
По словам Ричардсон, чтобы проложить свой путь через "большое М", она прочитала все, что могла, чтобы понять, что происходит с моим телом, когда оно переходит в новую меня. Она надеялась вернуть то, что мне нравилось в молодости, и не испытывать смущения или стыда из-за изменений, которые происходят в моем теле.
Я приму менопаузу, чтобы отпраздновать этот промежуточный момент в моей жизни, добавляет она. И чтобы начать праздник, сообщает Ричардсон, она снова начала танцевать.
