Доктор обсуждает распространенные проблемы со здоровьем ветеранов и военных, как справиться с этими состояниями здоровья и как семьи военных могут найти поддержку.
За нашими храбрыми мужчинами и женщинами стоят члены семьи и близкие, которые разделяют их жертвы и оказывают постоянную поддержку, сказал президент Обама в ноябре прошлого года.
Среди этих жертв - состояние здоровья, с которым многие военнослужащие и их семьи вынуждены справляться еще долгое время после возвращения солдата домой.
Потеря конечностей
Сержант 1-го класса (в отставке) Норберто Лара находился в боевом патруле в Ираке в июне 2004 года, когда граната оторвала ему правую руку у плеча. Вдыхая воздух во время взрыва, Лара сильно обжег легкие; осколки разорвали его печень.
По данным Министерства обороны, по состоянию на январь 1525 военнослужащих потеряли конечность в ходе текущих войн в Ираке и Афганистане. Им приходится заново осваивать самые элементарные задачи либо с помощью протеза, либо вообще без конечности.
Хотя у Лары были обе ноги, он с трудом ходил прямо. Его центр тяжести сместился.
Марси Ковингтон, физиотерапевт Медицинского центра ветеранов в Атланте, говорит, что научиться мыться, одеваться, есть и ходить по разным поверхностям не так сложно, как эмоциональные проблемы.
Иногда пациентам трудно понять, что они будут работоспособны и иметь хорошее качество жизни, говорит она.
Лара соглашается: "Ты думаешь, что тебе никогда не станет лучше и что ты навсегда останешься в больнице".
Некоторые исследования показывают, что почти каждый третий ампутированный, независимо от службы в армии, страдает от депрессии, в то время как один из 10 американцев в общей популяции. Ампутанты борются со снижением мобильности и независимости, а также с плохим представлением о своем теле.
Когда мои друзья сказали мне, что они принимают меня в любом виде, я перестал носить протез на людях", - говорит он.
Паралич
Травмы позвоночника могут привести к видимой потере функции конечностей, потере контроля над кишечником, мочевым пузырем или сексуальной функцией и привести к зависимости от ухаживающих лиц.
Ким Уитмойер, LCSW, координатор по вопросам травм спинного мозга в Медицинском центре VA в Атланте, говорит врачу, что в реабилитации участвует вся семья. Как и при потере конечностей, эмоциональные проблемы могут быть самыми серьезными.
Многие ветераны-параплегики сегодня - это молодые люди в возрасте от 18 до 25 лет. Они уходят здоровыми, сильными и независимыми, а возвращаются домой на иждивении родителей или супругов.
Мы должны помнить о том, что они потеряли контроль над собой и нуждаются в безопасном месте, чтобы иметь возможность выразить это, говорит Уитмойер.
Прежде чем параплегические ветераны вернутся домой, они могут в течение года проходить медицинское лечение, физическую, речевую и психологическую терапию. Стационарная реабилитация завершается квартирным лечением, во время которого при необходимости сиделка, обычно мать или супруга, присоединяется к ветерану в квартире, оснащенной оборудованием и приспособлениями, которые будут у него дома. Вдвоем они заново осваивают свои повседневные дела с учетом изменившихся возможностей ветерана. Если сиделкой является супруга или партнер, пара также учится тому, как вернуть близость в свои отношения.
Уитмойер говорит, что жизнь пациентов и ухаживающих за ними лиц будет сложной в течение двух лет после возвращения домой. Они могут бороться с изменившимися отношениями. Параплегик может обидеться на то, что ему нужна помощь, или вообще отказаться от контроля. Ухаживающие могут подвергаться риску поставить близких выше собственного физического и психического здоровья.
Хотя важно следить за признаками значительного эмоционального расстройства у пациентов и лиц, осуществляющих уход, Уитмойер говорит, что это не является нормой. Они выходят с другой стороны, и у них все очень, очень хорошо".
Травматическое повреждение головного мозга (ТПГМ)
Капитан (в отставке) Марк Броган едва не потерял конечность и стал парализованным, когда в апреле 2006 года во время пешего патрулирования в Ираке в него попал террорист-смертник.
Когда его жене позвонили из военного госпиталя США в Ландштуле в Германии, ей сказали, что нужно приехать и решить вопрос о продолжении жизнеобеспечения. Черепно-мозговая травма Броганса была настолько тяжелой, что он, скорее всего, не выживет, а если и выживет, то будет мертв. Осколки в позвоночнике сделали бы его квадриплегиком, и он потерял бы правую руку. Почти четверть черепа Брогана была удалена, чтобы его мозг мог набухнуть.
Санни Броган настаивала на том, чтобы ее мужа вернули домой. Вопреки всем прогнозам, к июню Броган уже стоял на ногах в армейском медицинском центре имени Уолтера Рида в Вашингтоне и пытался играть на клавиатуре.
Благодаря практически незаметным симптомам тяжелая травматическая травма головного мозга навсегда изменила жизнь Брогана и его жены. Жена Брогана, бывший кредитный специалист со степенью в области бизнеса, теперь работает сиделкой полный рабочий день. Она сопровождает Брогана примерно на 15 приемов к врачам в месяц по поводу первичной помощи, тяжелой потери слуха, судорог и физиотерапии.
Не только потому, что я не могу водить машину, но и чтобы не пропустить ничего из того, что говорит врач. Броган часто забывает то, что только что сказал или услышал. После травмы он также потерял часть долговременной памяти.
ТБИ, называемая фирменной травмой войн в Ираке и Афганистане, вызывается ударом по голове, который прерывает работу мозга и вызывает некоторую потерю сознания, обычно при столкновении мозга с черепом. По оценкам, 320 000 ветеранов войн в Ираке и Афганистане могли получить ТБИ от легкой (включая сотрясение мозга) до тяжелой.
По словам Джоэла Шолтена, доктора медицинских наук, сотрудника Медицинского центра Вашингтонского округа Колумбия, 85-90% случаев ТБИ протекают в легкой форме и сопровождаются головной болью и головокружением, забывчивостью, беспокойством и раздражительностью.
Броган - единственный участник встреч Американских ветеранов с травмами головного мозга, у которого нет проблем с речью. Некоторые используют клавиатуры для создания автоматизированной речи. Тяжелая черепно-мозговая травма может привести к проблемам с пробуждением, гневу и даже изменению личности. Эти симптомы усиливают дистресс для семей, которые чувствуют, что их любимый человек вернулся домой другим человеком.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Если старшина Дон Арледж случайно уловит запах старой парусины, то этой ночью ему может присниться кошмар. Этот запах напоминает ему о палатке в Ираке, где он находился во время своего первого минометного обстрела.
Вернувшись домой в 2008 году после годичной службы в лагере Бакка, крупнейшем американском центре содержания под стражей в Ираке, Арледж знал, что его ожидает острая реакция стресса. Симптомы похожи на симптомы посттравматического стрессового расстройства, но обычно исчезают в течение шести месяцев. Но более двух лет спустя кошмары все еще могут разбудить его. Его адреналин все еще подскакивает, если незнакомец проходит слишком близко позади него, и, как и многие другие ветераны боевых действий, Арледж избегает толпы и сидит в ресторанах спиной к стене.
Когда ПТСР контролируется, он может быть незаметен для наблюдателей, но контролировать его очень сложно.
Триггерами может быть что угодно: здание, форма, звук, запах, которые напоминают мне о том, с чем я столкнулся в Ираке. По словам Арледжа, труднее всего выявить и избежать не столь очевидные триггеры.
ПТСР - это психическое заболевание, которое может возникнуть после пережитых потенциально травмирующих событий, когда человек боится за свою жизнь, боится травм или опасается за жизнь других людей. Не все, кто идет на войну, страдают ПТСР, и не все, кто страдает ПТСР, были на войне. И не все ветераны с ПТСР - мужчины. Военнослужащие женщины подвергаются насилию и смерти в той же степени, что и мужчины. Кроме того, военная сексуальная травма чаще приводит к ПТСР, чем боевая, и женщины становятся жертвами чаще, чем мужчины.
Основные симптомы ПТСР - это повторное переживание травмы в виде кошмаров, воспоминаний и флешбэков; избегание напоминаний; чувство вины за то, что выжили; повышенная бдительность, то есть постоянная проверка, чтобы убедиться, что вы в безопасности, и внезапные вспышки гнева.
Сьюзан Хилл, CISW, социальный работник в VA Connecticut Healthcare System, видит, как ее молодые клиенты-ветераны каждый день сканируют коридоры на предмет опасности, прежде чем выйти из ее офиса.
Это утомительно, это делает вас раздражительным, и это влияет на вашу семью, говорит Хилл.
По данным Управления здравоохранения ветеранов США, около 150 000 ветеранов нынешних войн в Ираке и Афганистане имеют диагноз ПТСР, а примерно 113 000 - депрессивные расстройства.
Симптомы ПТСР могут быть значительно облегчены при раннем вмешательстве, говорит Соня Баттен, доктор философии, помощник заместителя главного специалиста по обслуживанию пациентов в области психического здоровья в центральном офисе VA. Тем не менее, врачи консультируют ветеранов Вьетнама, Корейской войны и Второй мировой войны.
"Некоторые из этих ребят спали с ночниками со времен Второй мировой войны, и они никогда ни с кем не говорили о том, что видели и делали. Теперь у них появилось больше свободного времени, и дьявол начинает танцевать на периферии, говорит Хилл.
Стрессы для семей военнослужащих
Пока члены семьи военного находятся в отъезде, супруги берут на себя обязанности по ведению домашнего хозяйства и воспитанию детей. Это само по себе является огромным стрессом, который иногда усугубляется страхом за жизнь любимого человека. По словам Хилла, супруги, как и их партнеры из числа военнослужащих, тоже могут видеть кошмары и избегать ситуаций, которые могут вызвать страх или печаль. Это может продолжаться и после возвращения ветерана домой, особенно если он ранен.
Они рады вашему возвращению домой, они представляют, что домой вернется тот же человек, который ушел, а это просто неправда, говорит Хилл.
Памела Стоукс Эгглстон, чей муж был тяжело ранен в Ираке, описывает свою реакцию как вторичное посттравматическое стрессовое расстройство. После возвращения мужа ее тревога, бессонница и раздражительность стали зеркальным отражением тревоги мужа.
Даже супруги с самым позитивным настроем признают наличие присущих им проблем. Они так долго отсутствуют, а вы так сильно меняетесь. Вы задаетесь вопросом, будете ли вы на одной волне, когда они вернутся, - говорит Вивиан Гринтри.
Родители также должны заложить основу для реакции своих детей на развертывание, говорит Гринтри. Исследование, проведенное среди 102 детей-подростков, родители которых служили в армии, показало, что подростки, которые лучше всего справились с откомандированием, были теми, чьи родители больше всего обсуждали этот вопрос заранее.
Опрос 3 750 семей, проведенный в 2010 году организацией Our Military Kids, показал, что 80% семей отмечают повышенный стресс и тревожность у своих детей во время командировки родителей. Были отмечены такие симптомы, как повышенная эмоциональная реактивность, депрессия и цепкость.
Хотя большинство детей хорошо справляются с ситуацией, родителям военных рекомендуется обращать внимание на признаки стресса. Младенцы теряют аппетит в отсутствие опекуна, а дети до шести лет могут вернуться к энурезу, сосанию большого пальца и истерикам. Дети постарше тоже могут регрессировать и проявлять серьезный страх за покинувшего их родителя; подростки подвержены риску бунтарства и снижения успеваемости. Дети всех возрастов нуждаются в периоде адаптации, когда родители возвращаются домой, согласно Американской академии детской и подростковой психиатрии.
Многие супруги военнослужащих, как и Гринтри, полны решимости добиться успеха, а не пережить командировку. Гринтри воспитывает в своих сыновьях гордость и говорит: "Мы тоже служим", повторяя название популярного сборника рассказов для детей военных.
Во время командировок мужа Гринтри она и ее два сына вешают его фотографию на шампур для барбекю и берут Майка на палочке во время семейных прогулок.
Я не могу контролировать то, что происходит. Но я могу контролировать то, как мы на это реагируем, - говорит она.
