Эксперты общественного здравоохранения планируют план на случай немыслимого акта биотерроризма
Противоядие от терроризма: Готовность
Эксперты общественного здравоохранения планируют на случай немыслимого
Нил Остервейл Медицинская рецензия Шарлотты Е. Грейсон Мэтис, доктора медицины Из архива врача
В своей первой инаугурационной речи в 1933 году президент Франклин Делано Рузвельт вдохновил измученную нацию такими словами: "Единственное, чего мы должны бояться, это сам страх - безымянный, необоснованный, неоправданный ужас, который парализует необходимые усилия по превращению отступления в наступление".
Внушение страха - это основная профессия террориста. Но, как знал Рузвельт, лучшим противоядием от необоснованного, беспричинного террора являются знания, сила и готовность. Спустя 70 лет после того, как он сказал эти слова нации, измученной Великой депрессией, мы снова сталкиваемся с неопределенным экономическим будущим и еще более мрачной перспективой биологического терроризма.
Биологический терроризм, или биотерроризм, - это использование возбудителей болезней для распространения смерти и разрушений и вселения страха в сердца целевого населения.
Она имеет древнюю и бесчестную историю: В темные века армии использовали катапульты, чтобы перебрасывать трупы, пораженные чумой, через крепостные стены. В 1763 году британский командующий лорд Джеффри Амхерст приказал раздать коренным американцам одеяла, которые использовались жертвами оспы. А в более недавние времена биологическое оружие использовалось против скота и гражданского населения во время обеих мировых войн.
"Теоретически биологическое оружие может быть даже более разрушительным, чем химическое или ядерное. Это связано с тем, что некоторые из них могут распространяться далеко за пределы первоначальной точки выброса путем постоянной и многократной передачи от человека к человеку", - пишут Дэвид Ропейк и Джордж Грей, доктор философии, из Гарвардского центра анализа рисков в своей книге "Риск: практическое руководство для принятия решений о том, что действительно безопасно и что действительно опасно в окружающем мире".
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) делят биологические агенты на три категории - A, B и C - в зависимости от их способности сеять хаос среди населения. К категории А или "высокоприоритетным" агентам относятся те, которые легко передаются при контакте с человеком, имеют высокий уровень смертности и потенциал для серьезного воздействия на общественное здравоохранение, могут вызвать широкомасштабную панику и беспорядки и требуют принятия специальных мер в области общественного здравоохранения. Агенты этой категории расположены в алфавитном порядке:
-
Сибирская язва
-
Ботулизм
-
Чума
-
Оспа
-
Туляремия (кроличья лихорадка)
-
Вирусные геморрагические лихорадки (например, вирус Эбола)
Где есть злая воля, там есть и путь
Как наглядно показали теракты 11 сентября 2001 года, террористы могут попытаться нанести удар по гражданским объектам, таким как высотные здания, транспортные узлы, спортивные мероприятия и общественные места, например, торговые центры.
Террористы могут выбрать способ распространения инфекционного заболевания, облегчив контакт между людьми или применив агенты, которые были "превращены в оружие". Например, инфекционное заболевание, которое обычно поражает кожу, может быть превращено в аэрозоль или порошок, который затем можно распылить на более обширной территории, сказал эксперт по реагированию на чрезвычайные ситуации из Министерства здравоохранения и социальных служб США, который беседовал с врачом на условиях анонимности.
В последнее время известно несколько печально известных примеров небольших биологических и или химических атак. В 1984 году последователи индийского гуру Бхагвана Шри Раджниша намеренно заразили салатные бары в 10 ресторанах в Западном Орегоне; более 700 человек отравились. Предположительно, группа совершила этот акт, который считается первым задокументированным случаем биотерроризма в современной истории США, в качестве проверки плана по заражению местного водоснабжения. Предполагаемый мотив - помешать людям проголосовать против поддерживаемых культом кандидатов на выборах в округе.
В 1995 году неограниченная японская группа "Аум Синрикё" распространила смертоносный нервно-паралитический газ зарин в токийском метро, в результате чего погибли 12 человек и более 5500 получили ранения.
"Сценарии многочисленны. В этом и заключается проблема", - отмечает Дженнифер Лининг, доктор медицинских наук, профессор международного здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения в Бостоне, одном из 19 академических учреждений, финансируемых CDC для разработки стратегий общественного здравоохранения по борьбе с биотерроризмом.
В письменном ответе на вопросы доктора, Лининг отметил, что "существует множество путей [для террористических актов] - подумайте о воздухе и воде. Затем подумайте обо всех сетевых системах, в которых мы живем - почтовая система была лишь одной из них". Возможная изобретательность, которую может применить террорист, опираясь на систему, которая уже распространяет информацию, - вот что беспокоит многих из нас".
Лининг утверждает, что "практически невозможно" полностью защитить запасы продовольствия и воды в такой большой и сложной стране, как Соединенные Штаты.
Легче сказать, чем сделать
По словам экспертов в области общественного здравоохранения, несколько успокаивает тот факт, что большинство биологических агентов трудно превратить в оружие, способное нанести крупномасштабный ущерб, и обычно для их превращения в форму, легко распространяемую по воздуху, требуются специальные лабораторные методы и оборудование.
Например: CDC отмечает, что во время вспышки сибирской язвы осенью 2001 года только 22 человека заразились ингаляционной или кожной формой сибирской язвы, и было зарегистрировано всего пять смертей, несмотря на то, что 85 миллионов почтовых отправлений прошли через центры обработки в Нью-Джерси и округе Колумбия, через которые также проходили зараженные конверты.
Как сказал доктору сотрудник Министерства здравоохранения, для того, чтобы заразить крупный муниципальный резервуар, потребовалось бы огромное количество биологических агентов, поскольку в противном случае токсин был бы сильно разбавлен и, следовательно, очень слаб. Даже в этом случае возбудители болезней, вероятно, будут убиты хлорированием или отфильтрованы из воды в ходе обычного процесса очистки.
Аналогичным образом, по словам эксперта HHS, отравление пищевых продуктов должно произойти на достаточно высоком уровне производственной цепочки, например, на перерабатывающем заводе, чтобы предполагаемое биологическое оружие оказало широкомасштабное воздействие.
По словам экспертов по инфекционным заболеваниям, даже такие высокозаразные и смертельно опасные агенты, как оспа, хотя и вызывают ужас, могут быть сдержаны, если врачи будут бдительно следить за признаками инфекции, а меры общественного здравоохранения, такие как карантин и вакцинация, будут приняты при первых признаках неблагополучия.
Будьте готовы
Министерство внутренней безопасности недавно опубликовало рекомендации по готовности к терроризму, которые повторяют рекомендации по готовности к стихийным бедствиям. Агентство рекомендует гражданам иметь достаточные запасы еды и воды, фонарики на батарейках и радиоприемники, а также клейкую ленту и пластиковую пленку для герметизации окон и дверей и, предположительно, для защиты от инфекционных агентов или химических загрязнителей.
Эксперты в области общественного здравоохранения, люди, которые будут находиться на переднем крае любой крупной тревоги в области общественного здравоохранения, подчеркивают, что антибиотеррористические усилия включают в себя гораздо больше, чем команды быстрого реагирования, машины скорой помощи и программы вакцинации.
"Хотя людей интригует ракетно-научная природа биологического оружия и то, вирус это или химическое вещество, иногда нас убивают самые основы - этот человек не знал номер телефона этого человека и не позвонил ему", - говорит Дебора Протроу-Стит, доктор медицинских наук, профессор практики общественного здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения.
Она отмечает, что спасательные работы после атаки на Всемирный торговый центр в Нью-Йорке были затруднены из-за несовместимости систем связи полиции и пожарной охраны. Аналогичным образом, анализ, проведенный японскими исследователями после теракта в токийском метро, показал, что спасательные работы были затруднены отсутствием адекватных средств дезактивации и тем, что сотрудники служб экстренного реагирования - полиции, пожарной охраны, больниц и государственных органов - действовали независимо друг от друга и без центральной координации.
Представитель Министерства здравоохранения говорит врачам, что врачи являются одним из самых важных компонентов системы оповещения о биотерроризме. Они должны быть бдительны в отношении всего необычного, например, пациента с респираторной инфекцией, вызванной типом бактерий или вирусов, которые обычно поражают кожу. Кроме того, врачи, сотрудники служб экстренного реагирования, медсестры и другие должны быстро уведомить соответствующие органы здравоохранения, чтобы можно было реализовать планы действий.
Протроу-Стит говорит, что готовность общественного здравоохранения должна включать:
-
Связь - убедиться в том, что все учреждения, необходимые для реагирования на событие, известны друг другу и могут легко общаться друг с другом
-
Учения и тренировки в чрезвычайных ситуациях, которые проверяют как планы действий в чрезвычайных ситуациях, так и существующую систему общественного здравоохранения. Если, например, существует общенациональная программа вакцинации против гриппа, она может стать основой для программы вакцинации против оспы, отмечает она.
-
Координация между различными системами реагирования на чрезвычайные ситуации и учреждениями здравоохранения для обеспечения взаимного понимания ресурсов, командных структур и интеграции информации.
-
Обеспечение того, чтобы граждане во всех сообществах получали адекватную информацию об общественном здравоохранении и доступ к источникам информации и услугам. Неравенство, существующее в доступе к здравоохранению и его оказанию в обычных условиях, усилится во время чрезвычайной ситуации, предупреждает Протроу-Стит.
-
Семьи также должны разработать индивидуальные планы на случай стихийных бедствий, включающие информацию о том, с кем связаться, где собраться в случае чрезвычайной ситуации и т.д.
Нравится нам это или нет, говорит доктор Лининг, "суть в том, что угроза сейчас выше, чем в прошлом; ответные меры, которые мы разрабатываем, помогут уменьшить ущерб; но мы сейчас уязвимы и останемся уязвимыми перед лицом большей незащищенности, чем мы могли себе представить до 11 сентября".
