Смешивание лекарственных "коктейлей" для лечения психических заболеваний - это все еще больше искусство, чем наука.
Психические заболевания: Лучше ли одно лекарство, чем два?
Смешивание лекарственных "коктейлей" для лечения психических заболеваний - это все еще больше искусство, чем наука.
Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача
Их называют лекарственными коктейлями. Они становятся модными при лечении таких психических заболеваний, как биполярное расстройство и шизофрения. Но смешивание лекарств - это все еще больше искусство, чем наука.
Если у вас серьезное психическое заболевание, все более вероятно, что вас будут лечить несколькими препаратами. Врачи называют это полифармацией. Полифармация характерна для таких заболеваний, как болезни сердца, рак и ВИЧ-инфекция. Основная идея заключается в том, чтобы атаковать психическое заболевание на нескольких фронтах, используя различные препараты с разным действием.
В этом и заключается преимущество. Это может дать пациентам с психическими заболеваниями огромные преимущества, если у врачей есть тщательный, рациональный план опробования нескольких препаратов. Но есть и обратная сторона, говорит Эндрю К. Фурман, доктор медицины, директор клинических служб психиатрии в Мемориальной больнице Грейди в Атланте и доцент психиатрии в Университете Эмори.
"К сожалению, в большинстве случаев врачи просто бросают на психическое заболевание все, что только можно, в надежде, что станет лучше", - говорит Фурман.
Это происходит слишком часто, соглашается Алан Дж. Геленберг, доктор медицины, заведующий кафедрой психиатрии в Университете Аризоны и главный редактор журнала "Journal of Clinical Psychiatry".
"В загруженных практиках, как частных, так и государственных, часто случается так, что лекарства назначаются без достаточной информации", - говорит Геленберг. "Пациенты могут получать схемы лечения, включающие множество препаратов без обоснования необходимости их применения. Нередко, взглянув на медицинскую карту, можно сказать: "Я не могу понять, почему пациент принимает эту комбинацию"".
Это может быть плохой новостью для пациентов с психическими заболеваниями, говорит Бет Мерфи, доктор медицины, доктор философии, исследователь психиатрических препаратов в больнице McLean в Белмонте, штат Массачусетс, и преподаватель клинической психиатрии в Гарвардском университете.
"Плохая новость заключается в том, что это обходится дороже. И чем больше лекарств вы принимаете, тем больше вероятность того, что у вас возникнет побочная реакция", - говорит Мерфи. "Более того, увеличивается вероятность того, что ваши лекарства будут [вредно] взаимодействовать друг с другом".
Психические заболевания: Многое предстоит узнать о лекарствах
Когда врачи назначают лекарства для лечения физических заболеваний, они обычно точно знают, как каждое лекарство действует на организм. Более того, они точно представляют себе, как это помогает лечить болезнь. Лекарства от психических заболеваний действуют на мозг - безусловно, самую сложную и наименее изученную часть тела. По словам Геленберга, это делает назначение лекарств для лечения психических заболеваний совершенно иным, чем назначение лекарств для лечения сердечных заболеваний.
"Определенно, рост психиатрической полифармацевтики происходит не из-за лучшего понимания болезни", - говорит Геленберг. "Психиатрия - это не то же самое, что кардиология в нашем понимании точных механизмов болезни".
"Это десятилетие мозга, и понимание его сути значительно расширилось. Но даже с учетом этих невероятных достижений понимание мозга не находится на том же уровне, что и понимание сердца", - говорит Мерфи. "У нас нет достаточного понимания, чтобы точно знать, на какие лекарства будет реагировать тот или иной человек. Мы расширили наше понимание биохимии, лежащей в основе этих заболеваний, но мы не знаем всего, что хотели бы знать".
Лечение несколькими препаратами становится современным методом лечения биполярного расстройства, отмечает Марк А. Фрай, доктор медицины, директор программы исследований биполярного расстройства в Калифорнийском университете и доцент психиатрии в Школе медицины Дэвида Геффена при Калифорнийском университете. Но он подчеркивает слово "искусство".
"У нас мало данных клинических испытаний, на которых можно основываться, поэтому это все еще больше искусство, чем наука", - говорит Фрай. "Это болезненный контраст с другими областями медицины, где врачи имеют масштабные данные клинических исследований, которыми они могут руководствоваться. В психиатрии это происходит только сейчас".
Психические заболевания: хрупкий баланс
Если они не знают точно, что делают - и нет крупных клинических исследований, которые могли бы их направить - зачем назначать несколько препаратов для лечения психических заболеваний?
"Это часть тенденции не соглашаться ни на что меньшее, чем благополучие", - говорит Мерфи. "Много лет назад, если психиатрический пациент не лежал в больнице, этого было достаточно. Теперь, благодаря прогрессу в нашем понимании психических заболеваний и психического здоровья, целью является здоровье. Поэтому часто несколько видов лечения являются попыткой достичь этой цели".
В нужное время и у нужного пациента одно лекарство от психических заболеваний может усилить действие другого, считает Фрай.
"Существует тенденция к максимизации результата, к использованию лекарств, которые усиливают действие друг друга", - говорит он. "Мы можем клинически показать, что часто, когда происходит [усиление], мы получаем меньшие дозы обоих препаратов, лучшую приверженность и меньшее количество побочных эффектов".
По словам Геленберга, необходим баланс.
"Я говорю о балансе между осторожностью и необходимостью быть агрессивным в терапии", - говорит он.
Пример биполярного расстройства
Биполярное расстройство - это, пожалуй, лучший пример психического заболевания, при котором могут быть эффективны различные препараты. У таких пациентов происходит циклический переход от глубокой депрессии к мании или эйфории.
"Людям с биполярным расстройством в разное время нужны разные вещи", - говорит Мерфи. "В какой-то момент им может понадобиться антидепрессант, в другой - дополнительная помощь для поддержания цикла сна. Поэтому я думаю, что полифармацевтика сегодня - это более гибкий и быстро реагирующий режим, чем это было в прошлом".
Это далеко не простое нагромождение одного лекарства от психических заболеваний на другое.
"Большинство психиатров в мире биполярного расстройства начинают с одного препарата, затем смотрят, как у вас идут дела, а потом добавляют второй или третий препарат по мере необходимости", - говорит Фрай. "Должны ли мы начинать лечение с двух или трех препаратов? Я думаю, это важный теоретический вопрос. Сейчас я обычно начинаю лечение биполярных пациентов с одного препарата, но это может измениться. Если клиническое исследование покажет, что новые, впервые столкнувшиеся с биполярным расстройством пациенты лучше начинают лечение с двух препаратов, а не с одного, я изменю свою практику. Пока же врач начнет с одного препарата и будет двигаться дальше".
Психические заболевания: Что должны знать пациенты
Правило № 1: не прекращайте принимать лекарства. Если ваш врач назначил вам несколько препаратов для лечения психических заболеваний, а вы не знаете, почему, спросите. Внезапное прекращение приема любого из лекарств может серьезно повлиять на ваше лечение.
"Не прекращайте прием лекарств", - предупреждает Фурман. "Но всегда разумно обсудить с вашим психиатром, что вы принимаете, и заново оценить, какие лекарства вам следует принимать. Ни в коем случае не прекращайте прием какого-либо лекарства, не посоветовавшись с врачом. Возможно, вы принимаете три или четыре лекарства по очень веским причинам".
Правило № 2: найдите врача, квалифицированного для лечения психических заболеваний, с которым вы сможете поговорить. Затем поговорите.
"Пациент должен спросить: "Почему мы добавляем это лекарство? Нужно ли нам вычесть другой препарат? Это оптимальная доза? Действительно ли это необходимо?" советует Геленберг.
"Точное информирование о симптомах действительно позволит психиатру подбирать лекарственные схемы в соответствии с вашими потребностями", - говорит Мерфи. "На потребителя ложится бремя ответственности за то, чтобы быть в курсе таких вещей, как циклы сна, замечать, когда несколько ночей подряд проходят так, что кажется, что вам не нужен сон, и доносить эту информацию до своего врача".
