врач рассматривает энкопрез, состояние, при котором дети испражняются вне туалета, наряду с другими нарушениями элиминации, такими как энурез.
Нарушения элиминации возникают у детей, которые испытывают проблемы с походом в туалет - как с дефекацией, так и с мочеиспусканием. Хотя у маленьких детей нередко случаются "аварии", проблема может возникнуть, если такое поведение повторяется в течение более трех месяцев, особенно у детей старше 5 лет.
Существует два типа расстройств выделения - энкопрез и энурез.
-
Энкопрез
это многократное прохождение фекалий в другие места, кроме туалета, например, в нижнее белье или на пол. Такое поведение может быть как преднамеренным, так и нет.
-
Энурез
это повторяющееся мочеиспускание в других местах, кроме туалета. Энурез, возникающий ночью, или энурез в постели, является наиболее распространенным типом расстройства мочеиспускания. Как и в случае с энкопрезом, такое поведение может быть как преднамеренным, так и не преднамеренным.
Каковы симптомы энкопреза?
Помимо испражнения в неположенных местах, у ребенка с энкопрезом могут быть и другие симптомы, в том числе:
-
потеря аппетита
-
Боль в животе
-
Рыхлый, водянистый стул (расстройство кишечника)
-
Царапание или трение анальной области из-за раздражения, вызванного водянистым стулом
-
Снижение интереса к физической активности
-
Отчуждение от друзей и семьи
-
Скрытное поведение, связанное с опорожнением кишечника
Что вызывает энкопрез?
Наиболее распространенной причиной энкопреза является хронический (длительный) запор - неспособность освободить кишечник от кала. Это может произойти по нескольким причинам, включая стресс, недостаточное количество выпитой воды (из-за чего стул становится твердым и труднопроходимым), а также боль, вызванная болезнью в заднем проходе или рядом с ним.
При запоре у ребенка образуется большая каловая масса, которая растягивает прямую кишку. Это растяжение притупляет нервные окончания в прямой кишке, и ребенок может не чувствовать потребности сходить в туалет или знать, что отходы выходят. Каловые массы также могут стать импактными - слишком большими или слишком твердыми, чтобы пройти без боли. В конце концов, мышцы, удерживающие кал в прямой кишке, перестают его удерживать. Хотя большая, твердая масса кала не может пройти, рыхлый или жидкий стул может вытекать вокруг ущемленной массы и попадать на одежду ребенка.
К факторам, которые могут способствовать запорам, относятся:
-
Диета с низким содержанием клетчатки
-
Отсутствие физических упражнений
-
Страх или нежелание пользоваться незнакомыми ванными комнатами, например, общественными туалетами
-
Не уделяет время для посещения туалета
-
Изменения в распорядке посещения туалета; например, перерывы на туалет по расписанию в школе или лагере
Другой возможной причиной энкопреза является физическая проблема, связанная со способностью кишечника перемещать стул. У ребенка также может развиться энкопрез из-за страха или разочарования, связанного с приучением к туалету. Стрессовые события в жизни ребенка, такие как семейная болезнь или появление нового брата или сестры, могут способствовать развитию этого расстройства. В некоторых случаях ребенок просто отказывается ходить в туалет.
Насколько распространен энкопрез?
Энкопрез - довольно распространенное явление, хотя о многих случаях не сообщается из-за смущения ребенка и/или родителей. По оценкам, от 1,5% до 10% детей страдают энкопрезом. Он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Как диагностируется энкопрез?
При наличии симптомов энкопреза врач начнет обследование с полного сбора истории болезни и физического осмотра. Врач может использовать определенные тесты - например, рентген - чтобы исключить другие возможные причины запора, например, заболевания кишечника. Если физического расстройства не обнаружено, врач поставит диагноз на основании симптомов и текущих привычек ребенка.
Как лечится энкопрез?
Целью лечения энкопреза является предотвращение запоров и поощрение хороших привычек работы кишечника. Еще одной важной частью лечения является просвещение ребенка и его семьи относительно этого расстройства.
Лечение часто начинается с очистки каловых масс, попавших в толстую кишку, которую также называют толстым кишечником. Следующий шаг - постараться сделать так, чтобы испражнения ребенка были мягкими и легко проходили. В большинстве случаев этого можно добиться, изменив рацион питания ребенка, используя плановые походы в туалет, а также поощряя или вознаграждая положительные изменения в привычках ребенка ходить в туалет. В более тяжелых случаях врач может порекомендовать использовать размягчители стула или слабительные средства, чтобы помочь уменьшить запор. Психотерапия (вид консультирования) может быть использована, чтобы помочь ребенку справиться со стыдом, чувством вины или потерей самоуважения, связанными с расстройством.
Какие другие проблемы связаны с энкопрезом?
Ребенок с энкопрезом подвержен риску эмоциональных и социальных проблем, связанных с этим состоянием. У них могут развиться проблемы с самооценкой, депрессия, плохая успеваемость в школе, отказ от общения с другими детьми, в том числе нежелание ходить на вечеринки или посещать мероприятия, требующие ночевки. Дразнилки со стороны друзей и ругань со стороны членов семьи могут усугубить проблемы с самооценкой ребенка и способствовать его социальной изоляции. Если у ребенка не выработаны хорошие привычки работы кишечника, он может страдать от хронических запоров.
Каковы перспективы детей с энкопрезом?
Энкопрез, как правило, проходит по мере взросления ребенка, хотя проблема может возникать и исчезать в течение многих лет. Наилучшие результаты достигаются, когда решаются все проблемы, связанные с воспитанием, поведением и эмоциональным состоянием. У ребенка все еще могут быть случайные промахи, пока он не восстановит мышечный тонус и контроль над испражнениями.
Можно ли предотвратить энкопрез?
Энкопрез, вызванный запором, часто можно предотвратить, если обеспечить ребенку достаточное количество воды и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Хотя предотвратить энкопрез не всегда возможно, лечение при появлении симптомов может помочь уменьшить разочарование и дистресс, а также потенциальные осложнения, связанные с этим расстройством. Кроме того, позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить страх или негативные чувства по поводу посещения туалета.?
