Врач рассказывает об энурезе - так называемом энурезе - в том числе о том, как он развивается и как его лечить.
Энурез более известен как энурез. Ночной энурез, или ночное мочеиспускание, является наиболее распространенным типом нарушения элиминации. Дневное мочеиспускание называется дневным энурезом. Некоторые дети страдают от одного из этих расстройств или от комбинации обоих.
Такое поведение может быть целенаправленным или нет. Диагноз не ставится, пока ребенку не исполнится 5 лет или больше.
Каковы симптомы энуреза?
К основным симптомам энуреза относятся:
-
повторяющееся мочеиспускание в постели
-
Намокание одежды
-
Мочится не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев
Что вызывает энурез?
В развитии энуреза может быть задействовано множество факторов. Непроизвольное, или непреднамеренное, выделение мочи может быть результатом:
-
маленький мочевой пузырь
-
Постоянные инфекции мочевыводящих путей
-
Сильный стресс
-
Задержки в развитии, мешающие приучению к туалету
Добровольный, или преднамеренный, энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность. Энурез также встречается в семьях, что позволяет предположить, что склонность к этому расстройству может быть наследственной (передаваться от родителей к ребенку, особенно по отцовской линии). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительным или началось, когда ребенок был слишком мал, может быть фактором развития расстройства, хотя исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитии энуреза, недостаточно.
Детей с энурезом часто описывают как тяжело спящих, которые не просыпаются при позывах к мочеиспусканию или при переполненном мочевом пузыре.
Насколько распространен энурез?
Энурез - распространенная детская проблема. По оценкам, энурез наблюдается у 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет. К 10 годам это число снижается до 3% мальчиков и 2% девочек. Большинство детей перерастают эту проблему к подростковому возрасту, и только около 1% мальчиков и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.
Как диагностируется энурез?
Сначала врач соберет историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы исключить любые медицинские расстройства, которые могут быть причиной выделения мочи, что называется недержанием. Также могут быть проведены лабораторные исследования, такие как анализ мочи и анализ крови для определения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, функциональный или структурный дефект, вызывающий закупорку мочеиспускательного канала.
Энурез также может быть связан с приемом некоторых лекарств, которые могут вызвать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не найдена, врач ставит диагноз "энурез" на основании симптомов и текущего поведения ребенка.
Как лечится энурез?
В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, поскольку большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к подростковому возрасту). Определить, когда начинать лечение, довольно сложно, поскольку невозможно предсказать, как будут протекать симптомы и когда ребенок просто перерастет это состояние. Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, - это то, влияет ли на самооценку ребенка обморочное состояние и вызывает ли энурез нарушения в функционировании организма, например, заставляет ли он ребенка избегать встреч с друзьями во время сна.
При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать в себя:
-
Сигналы тревоги:
Использование системы сигнализации, которая звонит, когда постель становится мокрой, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря ночью. Большинство исследований, посвященных энурезу, поддерживают использование мочевых будильников как наиболее эффективного метода лечения. В настоящее время мочевые будильники являются единственным методом лечения, при котором наблюдается стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5 до 10 %, поэтому после улучшения мочеиспускания у ребенка почти всегда сохраняется улучшение.
-
Тренировка мочевого пузыря:
В этой методике используются регулярные походы в туалет по расписанию с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть "удерживать" мочу в течение более длительного времени. Это также помогает растянуть мочевой пузырь, который является мышцей, реагирующей на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
-
Награды:
Это может включать в себя серию небольших поощрений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.
Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если расстройство мешает ребенку функционировать, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.
Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря. Обычно используются такие препараты, как десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (Tofranil), антидепрессант, который также был признан полезным для лечения энуреза.
Хотя лекарства могут быть полезны для снятия симптомов энуреза, после прекращения их приема ребенок, как правило, снова начинает мочиться. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока не начнут работать поведенческие методы лечения.
Каковы перспективы для детей с энурезом?
Большинство детей с энурезом преодолевают это расстройство к подростковому возрасту, а частота спонтанного излечения составляет от 12% до 15% в год. Лишь небольшое число детей, около 1%, продолжают испытывать проблемы во взрослом возрасте.
Можно ли предотвратить энурез?
Возможно, не все случаи энуреза можно предотвратить - особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, - но если ваш ребенок будет осмотрен педиатром сразу после появления симптомов, это поможет уменьшить количество проблем, связанных с этим состоянием. Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.
