Порез может стать худшим кошмаром родителей, который часто застает врасплох.
Порезы и членовредительство: предупреждающие признаки и лечение
Родители должны следить за симптомами и побуждать детей обращаться за помощью.
Джини Лерш Дэвис Медицинский обзор Майкла В. Смита, доктора медицины От врача Архивы
Резка. Это чуждая и пугающая родителей практика. Это не попытка самоубийства, хотя она может выглядеть и казаться таковой. Порезы - это форма самоповреждения: человек буквально делает небольшие порезы на своем теле, обычно на руках и ногах. Многим людям трудно это понять. Но для детей порезы помогают им контролировать свою эмоциональную боль, говорят психологи.
Эта практика долгое время существовала в тайне. Порезы можно легко спрятать под длинными рукавами. Но в последние годы фильмы и телепередачи привлекли к ней внимание, что побудило все большее число подростков и тинэйджеров (в возрасте от 9 до 14 лет) попробовать ее.
"Мы можем пойти в любую школу и спросить: "Знаете ли вы кого-нибудь, кто стрижется?". Да, все кого-то знают", - говорит Карен Контерио, автор книги "Телесный вред". Двадцать лет назад Контерио основала программу лечения самоповреждений под названием SAFE (Self Abuse Finally Ends) Alternatives в больнице Linden Oak Hospital в Напервилле, штат Иллинойс, недалеко от Чикаго.
Фотография несчастного ребенка
Контерио говорит врачу, что ее пациенты становятся все моложе и моложе. "Самоповреждение обычно начинается примерно в 14 лет. Но в последние годы мы видим детей в возрасте 11-12 лет. По мере того, как все больше и больше детей узнают об этом, все больше детей пробуют это". Контерио добавляет, что она лечила и 30-летних. "Люди продолжают делать это годами и не знают, как бросить".
Эта проблема особенно распространена среди девочек. Но мальчики тоже этим занимаются. Это общепринятая часть готской культуры, говорит Венди Лэйдер, доктор философии, клинический директор SAFE Alternatives.
Принадлежность к готической культуре не обязательно означает, что ребенок несчастен.
Ладер говорит: "Я думаю, что дети в готском движении ищут чего-то, какого-то принятия в альтернативной культуре. А самоповреждение - это определенно стратегия преодоления для несчастных детей".
Очень часто у детей, которые наносят себе увечья, есть расстройство пищевого поведения. "У них может быть история сексуального, физического или словесного насилия", - добавляет Ладер. "Многие из них чувствительны, перфекционисты, чрезмерно успешны. Самоповреждение начинается как защита от того, что происходит в их семье, в их жизни. Они потерпели неудачу в одной области своей жизни, поэтому это способ обрести контроль".
По ее словам, самоповреждение также может быть симптомом психических проблем, таких как пограничное расстройство личности, тревожное расстройство, биполярное расстройство, шизофрения.
Однако многие дети, которые наносят себе увечья, - это просто "обычные дети", проходящие через подростковую борьбу за самоидентификацию, добавляет Ладер. Они экспериментируют. "Мне не хочется называть это фазой, потому что я не хочу преуменьшать это. Это похоже на детей, которые начинают употреблять наркотики, делать опасные вещи".
Притупление эмоциональной боли
Психиатры считают, что для детей с эмоциональными проблемами самоповреждение имеет эффект, подобный кокаину и другим наркотикам, которые выделяют эндорфины для создания ощущения хорошего настроения.
"Однако самоповреждение отличается от приема наркотиков", - объясняет Контерио. "Любой человек может принимать наркотики и чувствовать себя хорошо. Если самоповреждение помогает вам, это указывает на то, что необходимо решить какую-то проблему - возможно, серьезные психиатрические проблемы. Если вы здоровый человек, вы можете попробовать, но не будете продолжать".
Самоповреждение может начаться после разрыва отношений, как импульсивная реакция. Оно может начаться просто из любопытства. Для многих детей это результат репрессивной обстановки в семье, где негативные эмоции вымещаются на ковре, где чувства не обсуждаются. "Многие семьи дают понять, что нельзя выражать печаль, - говорит Контерио.
Это миф, что такое поведение просто привлекает внимание, добавляет Ладер. "Есть эффект [обезболивающего], который эти дети получают от самоповреждений. Когда они испытывают эмоциональную боль, они буквально не чувствуют ее так сильно, когда делают это с собой".
Как это выглядит
Дэвид Розен, доктор медицины, MPH, профессор педиатрии Мичиганского университета и директор секции здоровья подростков и молодых взрослых в системе здравоохранения Мичиганского университета в Анн-Арборе.
Он предлагает родителям советы о том, на что следует обратить внимание:
-
Небольшие, линейные порезы. "Самые типичные порезы - очень линейные, прямые, часто параллельные, как железнодорожные шпалы, вырезанные на предплечье, верхней части руки, иногда на ногах", - рассказывает врач Розен. "Некоторые люди вырезают на себе слова. Если у них проблемы с образом тела, они могут вырезать слово "толстый". Если у них проблемы в школе, это может быть "глупый", "неудачник", "провал" или большая буква "Л". Это те вещи, которые мы видим довольно регулярно".
-
Необъяснимые порезы и царапины, особенно если они появляются регулярно. "Хотел бы я иметь пять центов за каждый раз, когда кто-то говорит: "Это сделала кошка", - говорит Розен.
-
Изменения настроения, такие как депрессия или тревога, неконтролируемое поведение, изменения в отношениях, общении и успеваемости в школе. Дети, которые не могут справиться с повседневными жизненными стрессами, уязвимы к порезам, говорит Розен.
Со временем порезы, как правило, усиливаются - они происходят все чаще, и с каждым разом их становится все больше и больше, говорит Розен. "Для того чтобы порезаться, требуется меньше провокаций. Чтобы получить то же самое облегчение, требуется больше порезов - как при наркомании. И, по причинам, которые я не могу объяснить, но слышу достаточно часто, чем больше крови, тем лучше. Большинство порезов, которые я вижу, довольно поверхностные, и больше похожи на царапины, чем на порезы. Такие, что если на них надавить, то кровотечение останавливается".
Что делать родителям
Когда родители подозревают неладное, "они не знают, как вести себя с ребенком", - говорит Контерио. "Мы говорим родителям, что лучше склоняться в сторону открытого общения. Дети могут заговорить, когда будут готовы. Лучше открыть дверь, дать им понять, что вы знаете об этом, и если они не придут к вам, обратитесь к кому-нибудь другому... что вы не собираетесь их наказывать, что вы просто обеспокоены".
Будьте откровенны с ребенком, добавляет Ладер. "Не действуйте в гневе и не позволяйте себе истерик - "Я буду следить за тобой каждую секунду, ты никуда не сможешь уйти". Будьте прямыми, выражайте беспокойство. Скажите: "Мы обратимся за помощью для тебя"".
Родители часто принимают порезы за суицидальное поведение. "Обычно это происходит, когда они наконец-то увидели порезы и не знают, как это интерпретировать", - объясняет Розен. "Поэтому ребенка тащат в "Скорую помощь". Но врачи скорой помощи не всегда привыкли видеть такое, и им трудно понять, является ли это суицидальным или самоповреждающим поведением. Многие дети, которые вовсе не склонны к суициду, проходят обследование и даже госпитализируются как суицидальные".
К сожалению, "отношение в отделениях неотложной помощи больниц может быть очень бесцеремонным и жестким по отношению к самоповреждениям", - добавляет Ладер. "Существует много неприязни, потому что это самоповреждение, поэтому персонал скорой помощи может быть очень враждебным. Существует множество историй о том, как девушкам накладывали швы без анестезии. Дело в том, что после самоповреждения девушки становятся спокойнее, поэтому, когда им накладывают швы, они чувствуют боль. Но врач злится, хочет покончить с этим".
Психотерапия должна быть первым шагом в лечении, добавляет Ладер. На сайте SAFE есть список врачей, которые были на ее лекциях и хотят работать с самоповреждениями. У других терапевтов спросите, есть ли у них опыт работы с самоповреждениями. "У некоторых терапевтов это вызывает реакцию страха. Терапевт должен относиться к этому спокойно", - советует она.
Однако девушка или парень должны быть готовы к лечению, говорит Розен.
"Самое главное - ребенок должен решить, что он больше не будет этого делать", - говорит он врачу. "Любой ультиматум, подкуп или помещение в больницу не помогут. Им нужна хорошая система поддержки. Им нужно лечиться от основных расстройств, таких как депрессия. Им нужно научиться лучшим механизмам преодоления".
Когда необходима стационарная программа
Когда дети не могут разорвать замкнутый круг с помощью терапии, им может помочь стационарная программа, такая как SAFE Alternatives.
В своей 30-дневной программе Ладер и Контерио лечат только тех пациентов, которые добровольно просят о госпитализации. "Любого человека, который не может осознать, что у него есть проблема, будет трудно вылечить, - говорит Контерио. Те, кто приходит к нам, признают, что у них есть проблема, что им нужно остановиться. Мы говорим им в письме о приеме: "Это ваш первый шаг к расширению своих возможностей"".
При поступлении в SAFE пациенты подписывают договор о том, что в течение этого времени они не будут наносить себе увечий. "Мы хотим научить их действовать в реальном мире", - говорит Ладер. "Это значит, что в ответ на эмоциональный конфликт они должны делать выбор - более здоровый выбор, а не просто наносить себе увечья, чтобы почувствовать себя лучше. Мы хотим, чтобы они понимали, почему они злятся, и показываем им, как справляться со своим гневом".
Хотя самоповреждения запрещены, "мы не отбираем бритвы", - добавляет Контерио. "Они могут бриться. Мы не забираем ремни или шнурки от ботинок. Мы говорим: "Мы верим, что вы способны сделать лучший выбор"".
Обращение вовнутрь для исцеления
Многие дети вообще не задумываются об этом - почему они наносят себе увечья, говорит Ладер. "Это похоже на любую зависимость: если я могу принять таблетку или как-то самолечиться, зачем бороться с проблемой? Мы учим людей, что самобичевание помогает только в краткосрочной перспективе, и что дальше будет только хуже и хуже".
Когда дети научатся смотреть в лицо своим проблемам, они перестанут заниматься членовредительством, добавляет она. "Наша цель - заставить их рассказать о том, что не так. У младенцев нет способности к языку, поэтому они используют поведение. Эти подростки возвращаются к этому довербальному состоянию, когда причиняют себе вред".
Индивидуальная и групповая терапия являются центрами этой программы лечения. При наличии депрессии или тревоги могут быть назначены антидепрессанты. Пациенты также регулярно пишут в дневниках - чтобы научиться исследовать и выражать свои чувства.
Помочь им обрести самоуважение и чувство собственного достоинства - важнейшая цель лечения, говорит врач Контерио.
"Многим детям трудно справляться с ситуациями и людьми, которые вызывают у них гнев", - добавляет Ладер. "У них нет хороших примеров для подражания. Говорить "нет", противостоять людям - они не верят, что им можно это делать, особенно девочки. Но если вы не можете этого сделать, очень трудно маневрировать в мире, выживать в мире без кого-то более сильного, более способного, чем вы, чтобы вести ваши битвы".
Круговое негативное мышление мешает детям развивать чувство собственного достоинства. "Мы помогаем им расширить свои возможности, пойти на риск в противостоянии, изменить отношение к себе", - говорит Контерио. "Если ты не можешь установить границы для чужого поведения, противостоять ему - ты не можешь нравиться себе". Когда эти девочки научатся заботиться о себе, отстаивать то, чего они хотят, они будут нравиться себе больше".
"Мы хотим, чтобы они дошли до того момента, когда поверят: "Я - кто-то, у меня есть голос, я могу что-то изменить, вместо того чтобы говорить: "Я - никто"", - говорит она.
Оставаясь в безопасности
Одно из исследований программы SAFE показало, что через два года после участия в ней у 75% пациентов уменьшились симптомы самоповреждения. Текущее исследование показывает снижение числа госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи.
"Я занимаюсь этим уже 20 лет, и процент успеха намного превышает процент неудач", - говорит Контерио. "Мы искренне верим, что если люди смогут продолжать делать здоровый выбор, они не вернутся к самоповреждениям. Мы получаем электронные письма, которые являются взрывом прошлого. У некоторых пациентов все идет очень хорошо. Другие регрессируют. Другие, наконец, решили выполнять работу, которой они научились здесь. Когда они применяют ее, у них все получается. Все возвращается к выбору".
Итог: "Когда дети решают, что они больше не хотят резать - и у них снова возникает стресс, - они должны уметь справляться со стрессом по мере его возникновения", - говорит Розен. "Они не могут поддаться резанию. Люди, которые могут найти альтернативный способ справиться со стрессом, в конце концов, бросят это занятие".
Родители могут помочь, оказывая эмоциональную поддержку, помогая определить ранние признаки, помогая детям отвлечься, снижая уровень стресса ребенка и обеспечивая контроль в критические моменты, говорит Розен. "Но родитель не может сделать это за них. Чтобы перестать резать, нужен определенный уровень ресурсов, а у многих детей таких ресурсов нет. Им нужно оставаться на терапии, пока они не достигнут этого уровня".
Самоповреждение не является проблемой, которую дети просто перерастают, добавляет Розен. "У детей, у которых развивается такое поведение, меньше ресурсов для борьбы со стрессом, меньше механизмов преодоления. По мере того, как они развивают лучшие способы преодоления стресса, по мере того, как они становятся лучше в самоконтроле, им легче в конечном итоге отказаться от такого поведения. Но это гораздо сложнее, чем то, что они перерастут".
