Узнайте от врача о лекарствах, используемых для лечения психиатрических симптомов болезни Альцгеймера.
Основными нейропсихиатрическими нарушениями при болезни Альцгеймера (БА), поддающимися лечению, являются:
-
Ажитация
-
Когнитивная дезорганизация
-
Депрессия
-
Психоз
-
Тревога
Пациенты с БА могут хотя бы в некоторой степени реагировать на антипсихотики, антидепрессанты, некоторые противосудорожные препараты и другие психофармакологические средства (лекарства для лечения психических расстройств), хотя лекарств, специально одобренных FDA для лечения психиатрических симптомов при БА, не существует. Основные медикаментозные методы лечения БА - прохолинергические препараты, такие как Aricept (донепезил), Exelon (ривастигмин) или Razadyne (галантамин), и антиглутаматные препараты, такие как Namenda (мемантин) - иногда помогают справиться с сопутствующими психиатрическими симптомами БА. Целевые симптомы должны быть четко определены и задокументированы, а ответ на лечение должен регулярно оцениваться.
Ажитация встречается у 70% пациентов с БА и становится более распространенной по мере прогрессирования заболевания. Для лечения ажитации используются антипсихотики, антиконвульсанты, стабилизирующие настроение, тразодон, анксиолитики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как циталопрам, и бета-блокаторы, такие как пропанолол. Имеющиеся данные показывают, что антипсихотики, тразодон или антиконвульсанты имеют наибольшую эффективность в снижении ажитации, но их влияние обычно незначительно. Атипичные антипсихотические средства, такие как клозапин, рисперидон, оланзапин, кветиапин и зипрасидон, имеют преимущества перед старыми антипсихотическими средствами, исходя из профиля побочных эффектов и способности пациентов переносить их. Однако важно знать, что ни один антипсихотический препарат не одобрен FDA для лечения психоза, связанного с деменцией, и все они несут повышенный риск смерти в этой популяции.
Психоз - обычное явление при БА, его частота составляет около 50% в течение жизни пациента с БА. Атипичные антипсихотики не имеют убедительных доказательств того, что они помогают при психотических симптомах в этой популяции, поэтому необходимо сопоставлять их с риском. Хотя некоторые эксперты не рекомендуют использовать антипсихотики у пациентов с БА, другие рекомендуют их осторожное применение в низких дозах с тщательным контролем сердечной и других проблем безопасности. Седация (вялость, спокойствие) является наиболее распространенным побочным эффектом, отмечаемым у пациентов, принимающих антипсихотики.
Депрессивные симптомы часто встречаются при БА и наблюдаются у 50% пациентов. Большая депрессия встречается гораздо реже. Лечение депрессивных симптомов обычно состоит из SSRIs, таких как сертралин, циталопрам или флуоксетин. Полные дозы SSRIs обычно переносятся пожилыми людьми, что отличается от большинства других психотропных средств, где обычно используются более низкие дозы. В качестве альтернативы используются трициклические антидепрессанты с небольшим количеством антихолинергических (сухость во рту, запоры, проблемы с памятью) побочных эффектов, такие как нортриптилин, или комбинированные норадренергические и серотонинергические ингибиторы обратного захвата, такие как венлафаксин.
Тревога - распространенный симптом при СД, которым страдают от 40 до 50 % пациентов в определенный момент течения болезни. Большинству пациентов не требуются лекарства для лечения тревоги. Тем, кому требуются лекарства, лучше избегать бензодиазепинов из-за их потенциального негативного влияния на мыслительный процесс. Предпочтительнее небензодиазепиновые анксиолитики, такие как буспирон, тразодон или SSRIs. Поведенческие стратегии (например, успокоение, переориентация, техники релаксации) также часто предпочтительнее фармакологических подходов.
Затруднения со сном (бессонница) возникают у многих пациентов с БА в определенный момент течения болезни. Средства, полезные для лечения бессонницы у пациентов с БА, включают небензодиазепиновые седативные гипнотики, такие как золпидем или залеплон, или седативные антидепрессанты, такие как тразодон или миртазапин. Другие способы улучшения сна включают воздействие солнечного света, дневные прогулки, избегание дневного сна, адекватное лечение боли и ограничение употребления напитков в ночное время.
?
