Терапевтическое забывание" помогает жертвам травм справиться с воспоминаниями.
Забыть что-то? Хотели бы мы это сделать
Терапевтическое забывание" помогает жертвам травм справиться с воспоминаниями.
Джини Лерш Дэвис Из архива врача
Раскаяние. Сердечная боль. Стыд. Если бы мы могли стереть воспоминания, которые преследуют нас, стали бы мы это делать? А стоит ли? Ученые, работающие с пациентами, страдающими от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), разрабатывают новую науку, которая получила название "терапевтическое забывание".
Но, стирая травматические воспоминания, меняем ли мы человека? Стираем ли мы способность к сопереживанию?
В прошлом году Президентский совет по биоэтике выразил обеспокоенность тем, что "онемение памяти ... может притупить остроту собственных постыдных поступков ... позволить преступнику онемение памяти своих жертв".
"Нельзя недооценивать разделение субъективного опыта памяти и истинной природы того опыта, который вспоминается", - говорится в докладе Совета. "Есть ли у тех, кто страдает от зла, обязанность помнить и свидетельствовать, чтобы мы не забыли те самые ужасы, которые их преследуют?".
В исследовательском сообществе мнения по этому вопросу разделились. "Я думаю, что существует этическая проблема", - говорит Марк Барад, доктор медицины, профессор психиатрии и биобезопасных наук в Нейропсихиатрическом институте Калифорнийского университета. Трудно оценить, что важно в воспоминании, как воспоминание взаимодействует с тем, кто мы есть, как оно влияет на нашу способность сопереживать".
"С философской точки зрения, я на стороне того, чтобы погасить страх, а не блокировать память", - говорит Барад. "Учитывая мой опыт работы с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством, мы говорим об очень серьезных недостатках притупления памяти".
В конце концов, захотят ли люди, пережившие Холокост, притупить свои воспоминания? Будет ли это полезно для общества? Или люди должны иметь свободу решать, хотят ли они смягчить ужасные воспоминания?
Рождение травмы
Джеймс Макго является пионером в области нейробиологии обучения и памяти. Он руководит Центром нейробиологии обучения и памяти в Калифорнийском университете в Ирвайне.
В течение нескольких десятилетий он проводил многочисленные эксперименты на животных и людях, чтобы понять процессы, связанные с консолидацией памяти. Он глубоко верит в работу, проводимую для помощи людям, страдающим от посттравматического стрессового расстройства.
Событие становится сильным воспоминанием, травматическим воспоминанием, когда эмоции находятся на высоком уровне, объясняет он. Эти эмоции вызывают выброс гормонов стресса, таких как адреналин, которые действуют на область мозга, называемую миндалиной, и память сохраняется или "консолидируется", объясняет МакГау.
Современные исследования сосредоточены на препарате под названием пропранолол, который обычно назначают при сердечных заболеваниях, поскольку он помогает сердцу расслабиться, снижает высокое кровяное давление и предотвращает сердечные приступы. "Сотни тысяч, миллионы людей принимают этот препарат при сердечных заболеваниях", - говорит он врачу. "Мы не говорим о каком-то экзотическом веществе".
Исследования показали, что "если дать препарат, блокирующий действие одного из гормонов стресса - адреналина, то память о травме притупляется", - говорит он.
Препарат не может заставить человека забыть о событии, говорит Макго. "Препарат не удаляет память - он просто делает ее более нормальной. Он предотвращает развитие чрезмерно сильной памяти, памяти, которая не дает вам спать по ночам. Препарат делает то, что постоянно делает наша гормональная система - регулирует память через действие гормонов. Мы удаляем избыток гормонов".
Действовать быстро, чтобы забыть
Первым, кто начал лечить пациентов с ПТСР пропранололом, был Роджер К. Питман, доктор медицины, психиатр из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы. Он так же быстро забыл термин "терапевтическое забывание".
"Мы считаем ПТСР преувеличением эмоциональной реакции на травму", - говорит Питман доктору. "Произошло что-то настолько значительное, настолько расстраивающее, настолько провокационное, что произошел выброс гормонов стресса, гормонов, которые действуют, чтобы выжечь память в мозгу, до такой степени, что память становится дезадаптивной. Наша теория заключается в том, что выброс адреналина слишком глубоко сжигает память".
Время имеет решающее значение. Когда ПТСР уже развилось, менять сохраненную память уже поздно, говорит Питман. "Важно вмешаться достаточно быстро, чтобы повлиять на консолидацию памяти".
В своем исследовании Питман давал пропранолол пациентам отделения неотложной помощи в течение шести часов после травматического события. Он обнаружил, что через шесть месяцев у них было значительно меньше признаков ПТСР.
"Дело не в том, что они не могли вспомнить несчастный случай", - объясняет Макго. "Они не могли вспомнить травму, полученную в результате аварии. У них было не так много симптомов посттравматического стрессового расстройства. Это очень важное различие".
Осмысление травмы
Пропранолол использовался для лечения ПТСР с довольно хорошим успехом в небольшом исследовании с участием детей, подвергшихся сексуальному насилию. Его также назначают при специфических фобиях, таких как публичные выступления, говорит Джон Шоу, доктор медицины, эксперт по ПТСР и директор отделения детской и подростковой психиатрии в Медицинской школе Университета Майами.
Препарат "стирает острую эмоциональность ситуации, чтобы люди могли функционировать", - говорит он врачу. "Это феномен "оленя в свете фар". Сильная эмоциональность парализует и мешает процессу интеграции памяти".
Когда кто-то подвергся травме, "чем интенсивнее эмоции, тем больше фрагментация в памяти", - объясняет Шоу. "У них нет реалистичного, последовательного рассказа о том, что произошло. Одни аспекты усиливаются, другие ослабляются. У них остается подавляющее чувство события, но они не могут собрать его воедино, поэтому не могут по-настоящему овладеть им. Они теряют свою рациональную способность понять его".
Пропранолол может быть использован для "иммунизации" человека против травмы только в меньшинстве случаев, говорит Питман. "Мы не можем использовать его в бою, потому что солдатам нужен адреналин, чтобы сражаться. Но если они только что вернулись после страшной битвы и травмированы, тогда это потенциально возможно".
Этические проблемы
МакГау не возражает против такого использования пропранолола. В конце концов, "каждая таблетка, которая попадает в ваш организм, что-то меняет в вас", - говорит он врачу. "Антидепрессанты, антипсихотики - все это создано для того, чтобы помочь людям лучше функционировать. Общество перешло этот мост много лет назад".
Он предлагает более наглядный пример: Если солдата ранят на поле боя, оставляют ли его страдать, чтобы он мог извлечь уроки из этого опыта? "Представьте себе это: Вы просто позволяете ему лежать и истекать кровью, потому что он должен страдать от последствий того, что убил другого человека в бою? Мы оказываем ему первую помощь, вводим обезболивающие препараты, делаем все возможное. Но если у него эмоциональное расстройство из-за этой травмы, мы не можем ничего с этим сделать, потому что это изменит его сущность. Разве потеря ноги не меняет их сущность?".
Да, у пропранолола есть возможные отрицательные стороны, говорит врач Макгоу. "Есть вероятность, что может пострадать другое воспоминание. Если в это время человеку позвонят и он узнает, что у него родился внук, он может не так сильно воспринять эту новость". За все приходится платить. Но это не таблетки от амнезии".
Но может ли таблетка избавить от угрызений совести? "Это глупость, - говорит Макго. Будут ли мужчины в колледже насиловать студенток, потому что они не чувствуют угрызений совести? "Боже правый. Мы говорим не о том, что не можем вспомнить, что произошло. Мы говорим о препарате, который может помешать памяти захватить ваше существование, как это происходит при посттравматическом стрессовом расстройстве".
"У нас есть люди со Второй мировой войны, Корейской войны, Вьетнамской войны, которые до сих пор живут с ужасами той травмы, которую они помнят. Если бы вы спросили любого из этих людей, хотели бы вы иметь ПТСР или нет, как вы думаете, каким был бы их ответ?".
Опубликовано 9 апреля 2004 года.
