Долгосрочные последствия хронической мигрени могут быть серьезными. Узнайте, что невролог хочет, чтобы люди поняли о мигрени и ее лечении.
Как хроническая мигрень влияет на людей
Уильям Б. Янг, доктор медицины, рассказывает Стефани Уотсон
Я занимаюсь лечением головной боли уже 30 лет. Влияние хронической мигрени на моих пациентов огромно.
По данным некоторых исследований, мигрень занимает второе место в мире по инвалидности после боли в пояснице. Люди пропускают больше занятий из-за мигрени, чем из-за чего-либо другого.
В любой день примерно треть людей, которых я наблюдаю в своем кабинете, теряют работу из-за мигрени. Многие из них испытывают трудности на работе. Многие из них выкладываются на работе на все сто, а потом приходят домой и падают духом. У них ничего не остается ни для детей, ни для семьи, ни для себя. Кроме того, эмоциональный удар наносят стигма и обвинения, которые общество возлагает на людей с мигренью - болезнью, которую они не вызывали.
Сегодня у нас есть очень эффективные способы борьбы с мигренью. Наше понимание мигрени и методов ее лечения значительно улучшилось с тех пор, как я начал практиковать.
Как я диагностирую мигрень
Мы определяем хроническую мигрень как более 15 дней в месяц головной боли любого вида. Половина или более из этих 15 дней - мигрень.
Когда ко мне приходят пациенты с жалобами на хроническую мигрень, я собираю анамнез головной боли. Я задаю ряд вопросов, чтобы выявить все, что может имитировать мигрень, например, судороги или опухоль.
Если при обследовании выявляются отклонения от нормы, это приводит к необходимости проведения исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Но если нет никаких тревожных сигналов и обследование в норме, я обычно не провожу никаких исследований.
Революция в лечении мигрени
Как врач, я отвечаю за составление плана лечения мигрени с помощью лекарств. Но иногда мне приходится отказываться от лекарств. Мигрень усиливается, когда люди злоупотребляют лекарствами от головной боли. Это называется "рикошетная головная боль".
Мы прошли долгий путь в понимании того, что такое мигрень. Тридцать лет назад мы думали, что она вызывается сужением артерий. Теперь мы знаем, что это заболевание мозга, и некоторые люди рождаются с предрасположенностью к нему. Мигрень - это генетическое заболевание, которое изменяется под воздействием окружающей среды.
Продолжение
Когда я начинала работать, триптаны были первым классом абортивных препаратов (тех, которые останавливают приступы мигрени, находящиеся в стадии развития). Они были революционными и помогли очень многим людям, которым до этого либо не могли помочь, либо приходилось принимать лекарства с ужасными побочными эффектами. Однако у триптанов тоже есть побочные эффекты.
Затем появились вальпроевая кислота и топирамат (Топамакс), которые для многих людей были эффективными профилактическими препаратами (те, которые предотвращают начало приступов), но с большим количеством побочных эффектов.
Новые препараты подняли планку в лечении мигрени. Ботокс помог многим пациентам с хронической мигренью, и у него мало побочных эффектов. А в последние несколько лет произошла революция в области CGRP (пептид, связанный с геном кальцитонина).
Эти препараты включают четыре моноклональных антитела - лекарства, которые вводятся внутривенно или в виде укола раз в месяц или раз в три месяца. Они могут предотвратить мигрень у многих людей примерно на месяц, и у них очень легкие побочные эффекты.
Следующий класс лекарств называется гепанты. Их три, как абортивные, так и профилактические.
Эти новые препараты совершают революцию в лечении мигрени. Одно из лучших качеств этих новых препаратов заключается в том, что они не вызывают повторной головной боли. Если одно из этих лекарств работает, вам не нужно беспокоиться о том, что вы злоупотребляете им.
Мой подход к лечению
То, как я лечу пациента с мигренью, зависит от самого пациента и от того, какие у него есть другие заболевания. Например, если у кого-то сильная тревога, то пара антидепрессантов отлично помогают при тревоге и хороши при мигрени, поэтому я могу попробовать один из них. Если у них есть проблемы со сном или мышечные боли, другие лекарства помогают при этих состояниях плюс мигрень.
При хронической мигрени страховые компании обычно требуют, чтобы я попробовал два или три триптановых препарата, прежде чем я смогу назначить пациенту один из новых препаратов. Только если триптаны не помогают или вызывают побочные эффекты, я могу перевести пациента на один из новых препаратов CGRP или ботокс.
Я также обращаю внимание на изменения в поведении и образе жизни. Достаточно ли они занимаются спортом? Как они спят? Подвержены ли они стрессу? Что они могут изменить в своем образе жизни, чтобы улучшить ситуацию? Им не нужно делать огромных изменений, достаточно лишь небольших, чтобы мигрень постепенно улучшалась со временем.
Продолжение
Самые большие ошибки, которые совершают люди при лечении мигрени
Чрезмерное использование абортивных препаратов - это ошибка №1, которую я вижу, и она приводит к повторной головной боли. Это так трудно, потому что мои пациенты лечат законное заболевание, а лечение, которое помогает, со временем ухудшает их состояние.
Лучшее лечение возвратной головной боли - это отказ от лекарств. Но несколько дней вы будете чувствовать себя хуже, и вам действительно придется посвятить этому 6 месяцев, чего большинство людей не хотят делать. Я пробую их на гепантах, которые, как оказалось, не вызывают возвратной головной боли.
Другая проблема, которую я вижу, - люди винят себя. Люди с мигренью слышат от всех умные мнения. "Почему бы вам не пить больше воды?" или "Вы, должно быть, что-то сделали, чтобы получить эти приступы мигрени".
Многие из них полностью погружены в мифологическую концепцию триггера мигрени. Они думают: "Если я перестану есть шоколад и салями, я смогу жить лучше". Для людей с хронической мигренью это очень маловероятно. С теми триггерами, которые у них действительно есть, очень трудно справиться, например, с бессонницей и стрессом.
Другая проблема заключается в том, что врач не рисует полную картину того, как болезнь влияет на его жизнь. Они могут сказать своему врачу: "В прошлом месяце у меня было четыре приступа мигрени". Но они не говорят, что каждый из этих приступов мигрени длился 3 дня, и каждый второй день у них была головная боль, не связанная с мигренью. Они не говорят своему врачу, что они едва держатся за свою работу, а их супруге приходится выполнять три четверти обязанностей по воспитанию детей, потому что они просто пытаются остаться на работе.
Если пациент не расскажет всю свою историю, врач, у которого есть всего 7 минут, чтобы разобраться во всем этом, может просто назначить ему абортивный препарат, не зная всей картины.
Лечение мигрени сегодня
Я могу избавить от головной боли на 100% лишь небольшой процент моих пациентов. Но с помощью наших новых инструментов я могу сократить количество дней головной боли у большинства из них.
У меня есть пациенты, которые начали заниматься со мной, когда были подростками. Они бросали школу и имели множество других проблем из-за мигрени. Я не вылечил их. Но назначенное мной лечение помогло им успешно закончить колледж, найти работу, выйти замуж и родить детей. На каждом этапе пути я по-разному справлялся с их мигренью.
Успех моих пациентов имеет для меня большое значение. И я искренне верю, что благодаря всем доступным сегодня возможностям мы находимся в золотом веке лечения мигрени".
