Что такое вторично-прогрессирующий рассеянный склероз?

Узнайте, что означает, если у вас вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, и выясните, чем ваши симптомы отличаются от рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза (РРРС).

При СПМС у вас может не быть перерыва в симптомах, в отличие от РРМС, при котором вспышки заболевания то появлялись, то исчезали. Ваш врач может предложить лекарства, которые помогут справиться с ними.

Вторичный и рецидивирующе-ремиттирующий РС

Примерно у 85% людей с РС начинается рецидивирующе-ремиттирующая форма. У них возникают приступы симптомов, называемые рецидивами, за которыми следуют периоды без симптомов, называемые ремиссиями.

Во время рецидивов ваша иммунная система - защита организма от микробов - вызывает воспаление, которое повреждает защитное покрытие вокруг нервных волокон. Это нарушает передачу нервных сигналов в головной и спинной мозг и обратно. Это приводит к таким симптомам, как усталость, онемение и слабость.

Затем иммунная система прекращает атаку. Симптомы улучшаются или исчезают, и наступает ремиссия. Рецидивы и ремиссии чередуются с течением времени.

При СПМС симптомы постоянно ухудшаются, а не появляются и исчезают. У вас все еще могут быть рецидивы, но они случаются не так часто.

Что вызывает СПМС?

Неясно, почему РРМС переходит в СПМС. Некоторые исследователи считают, что это связано с повреждением нервов, которое произошло на более ранних стадиях заболевания.

Не все люди с рецидивирующе-ремиттирующей формой заболевания заболевают СПМС. Врачи не знают точно, кто заболеет, а кто нет, и как быстро это произойдет.

У вас больше шансов заболеть СПМС, если:

• вы старше

• Вы живете с РС долгое время

• У вас сильно повреждены нервы в головном и спинном мозге

• У вас частые и тяжелые рецидивы

До появления препаратов, модифицирующих болезнь, половина людей с РРМС в течение 10 лет переходили в СПМС. Новые методы лечения изменили течение РС. Сегодня эти препараты могут замедлить развитие РС и отсрочить переход к СПМС, хотя врачи не знают, насколько сильно они его отсрочивают.

Симптомы СПМС

Переход к СПМС часто происходит медленно, и бывает трудно понять, изменилось ли ваше состояние. Основную подсказку дают ваши симптомы. При СПМС у вас будет меньше или совсем не будет рецидивов. Если у вас случится рецидив, вы можете не оправиться от него так полно, как раньше. Вы можете заметить симптомы, которые со временем становятся хуже, в том числе:

• Повышенная усталость, онемение или слабость

• двоение в глазах или другие проблемы со зрением

• Проблемы с ходьбой, равновесием и координацией

• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

• Труднее думать, запоминать и концентрироваться

Тесты для СПМС

Обычно врачи ставят диагноз СПМС, если ваши симптомы постоянно ухудшаются на протяжении не менее 6 месяцев.

Ни один тест не может подтвердить наличие у вас СПМС. Но ваш врач может отследить изменения в вашем заболевании с помощью тестов, которые показывают, насколько сильно у вас поврежден нерв.

• МРТ (магнитно-резонансная томография). При РС в головном и спинном мозге образуются участки повреждения, называемые поражениями. МРТ использует мощные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки, которые показывают, сколько у вас повреждений и где они находятся. Ваш врач может увидеть, не стало ли вам хуже.

• Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). ЦСЖ - это прозрачная жидкость, которая омывает и защищает ваш головной и спинной мозг. Ваш врач проверит наличие определенных белков и других веществ в ЦСЖ, которые могут показать, активна ли ваша болезнь. Чтобы взять образец ЦСЖ, врач проведет люмбальную пункцию, которую также называют спинномозговой пункцией.

• Тест вызванных потенциалов (ВП). Это проверка ваших нервов, чтобы выяснить, не повреждены ли РС те, которые помогают вам видеть, слышать и чувствовать. Врач помещает электроды на кожу головы, чтобы записать электрическую активность в мозге.

• Оптическая когерентность (ОКТ-сканирование). Это сканирование позволяет получить трехмерное изображение вашего глаза, чтобы врач мог проверить состояние вашего глаза и увидеть, что происходит под его поверхностью.

Чего ожидать

Если у вас СПМС, симптомы могут неуклонно ухудшаться, но скорость этого процесса у разных людей разная. Ваш врач опишет ваш СПМС в зависимости от того, насколько активно протекает ваше заболевание:

• Активный. У вас рецидив или новые симптомы.

• Стабильный. У вас нет новых симптомов.

• Активно-прогрессирующий. У вас случаются рецидивы, и симптомы ухудшаются.

• Неактивно-прогрессирующий. Рецидивов нет, но симптомы ухудшаются.

Лечение СПМС

Ваша стратегия лечения зависит от того, в какой фазе СПМС вы находитесь.

Активный СПМС. Если у вас активный СПМС, ваш врач может предложить вам принимать лекарства, называемые болезнь-модифицирующими препаратами (DMDs), как вы это делали, когда у вас был RRMS. DMD могут помочь предотвратить рецидивы и сделать их менее тяжелыми. К препаратам DMD, которые лечат СПМС, относятся:

• алемтузумаб (Campath, Lemtrada)

• Диметил фумарат (Tecfidera)

• Финголимод (Gilenya)

• Интерферон бета-1b (Avonex, Betaseron, Extavia)

• Натализумаб (Тисабри)

• Офатумумаб (Arzerra, Kesimpta)

• Окрелизумаб (Окревус)

• Ритуксимаб (Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima)

• Сипонимод (Майзент)

• Терифлуномид (Аубаджио)

Вы можете продолжать принимать тот же препарат, который вы принимали, когда у вас был RRMS, если он вам помог.

Еще один вариант - кортикостероидные препараты. Они уменьшают воспаление в головном и спинном мозге, чтобы сделать рецидивы короче и менее тяжелыми. Обычно вы принимаете стероидные препараты только в течение короткого периода времени, поскольку побочные эффекты ухудшаются, чем дольше вы их принимаете.

Стабильный СПМС. Ваш врач порекомендует вам лечение, которое поможет справиться с симптомами и сохранить вашу подвижность. Это может включать реабилитацию и лекарства для лечения таких проблем, как:

• Боль

• Депрессия

• Проблемы со сном

• Частое мочеиспускание

Активно-прогрессирующий СПМС. При этом типе вам может потребоваться более сильное лечение. Ваш врач может перевести вас на другой препарат DMD. Или вы можете принимать химиотерапевтический препарат митоксантрон (Новантрон). Он действует, останавливая атаку иммунной системы на миелин - защитную оболочку вокруг нервных клеток.

Кладрибин (Mavenclad), новантрон и сипонимод (Mayzent) - препараты, одобренные FDA специально для лечения СПМС. Новантрон используется нечасто, поскольку может вызывать побочные эффекты, такие как серьезные проблемы с сердцем и повышенный риск развития инфекций и лейкемии. Кладрибин связан с опасными для жизни инфекциями и возможными опухолями, поэтому его обычно назначают людям, которые не переносят или не реагируют на другие методы лечения.

Неактивно-прогрессирующий СПМС. При этом типе СПМС у вас нет рецидивов, но симптомы ухудшаются. Если у вас именно такая ситуация, вы можете попробовать программу реабилитации, чтобы улучшить свою силу и способность двигаться.

Реабилитационная терапия при СПМС

Реабилитация помогает справиться с физическим и психическим воздействием СПМС на вашу жизнь и сохранить вашу независимость и безопасность. Программа реабилитации может включать в себя:

Физическая терапия. Физиотерапевт обучает вас упражнениям для улучшения силы, равновесия, уровня энергии и уменьшения боли. Если вам трудно ходить, терапевт может показать вам, как передвигаться с помощью трости, костылей или скутера.

Трудовая терапия. Эта программа научит вас легче справляться с повседневными делами. Вы узнаете, как:

• экономить энергию

• Используйте инструменты, помогающие вам одеваться, готовить и выполнять другие задачи

• Измените свое рабочее место, чтобы облегчить выполнение задач

Когнитивная реабилитация. РС может повлиять на вашу способность думать, концентрироваться и запоминать. Терапевт предлагает способы справиться с этим, в том числе:

• Инструменты организации, такие как списки дел, календари, заметки и напоминания о встречах

• Методы блокировки отвлекающих факторов и улучшения концентрации внимания

• Приемы запоминания, например, ассоциации слов, которые помогут вам вспомнить имена, слова и факты

Профессиональная терапия. РС может затруднить выполнение вашей работы. Терапевт может показать вам, как лучше обустроить рабочее место, организовать свой день и выполнять задания. Если работа, которую вы сейчас имеете, не сочетается с вашим СПМС, терапевт поможет вам найти и подать заявление на должность, которая вам больше подходит.

Логопедическая терапия. РС может повредить мышцы, контролирующие речь и глотание. Логопед научит вас, как говорить более четко и легко, а также как есть, не подавившись.

Изменения образа жизни при СПМС

Помимо лекарств и терапии, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить жизнь с СПМС.

Измените способ питания. Не существует единого плана питания, способного облегчить симптомы РС. Но может помочь употребление большого количества продуктов, способных уменьшить воспаление.

• Выбирайте хорошие жиры, которые содержатся в лососе, масле канолы, льняном семени и грецких орехах. Потребляйте меньше насыщенных жиров, которые содержатся в мясе и молочных продуктах.

• Фрукты и овощи богаты растительными питательными веществами, которые могут помочь замедлить активность заболевания РС.

• Ограничьте соль. Некоторые исследования показывают, что диета с высоким содержанием соли приводит к более тяжелым симптомам РС, а другие - нет. Но слишком большое количество соли может привести к другим проблемам, таким как высокое кровяное давление и болезни сердца.

Оставайтесь активными. Эксперты говорят, что физическая активность безопасна, если у вас РС, и имеет много преимуществ. Регулярные тренировки могут помочь:

• укрепить мышцы и суставы

• Улучшить способность ходить и сохранять равновесие

• Боритесь с усталостью и депрессией

• Повысить гибкость

Сделайте аэробные упражнения - такие, которые заставляют сердце работать быстрее, например, ходьба или плавание - частью вашего распорядка дня. Также делайте силовые упражнения и растяжку. Когда вы тренируетесь, следите за тем, чтобы не переусердствовать, так как это может привести к повышенной утомляемости.

Держите свой вес под контролем. Лишние килограммы усугубляют такие симптомы РС, как усталость. Лишний вес также создает дополнительную нагрузку на суставы. Если вам нужно сбросить вес, обратитесь за советом к врачу. Снижение веса всего на 10% от массы тела может помочь вам чувствовать себя лучше.

Не курите. Курение усугубляет симптомы и ускоряет темпы обострения болезни. Если вы курите всю жизнь и пытались бросить курить в прошлом, попросите врача посоветовать вам методы, которые могут помочь.

Спросите врача о биологически активных добавках. Некоторые витамины и питательные вещества показали хорошие результаты в лечении РС. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать какие-либо добавки, например, такие:

• Витамин D. В нескольких исследованиях люди с низким уровнем витамина D чаще страдали от приступов РС и новых поражений головного и спинного мозга.

• Биотин. В некоторых исследованиях высокие дозы этого витамина группы В улучшали симптомы у людей с прогрессирующей формой РС. В то же время в других исследованиях некоторым людям становилось хуже, когда они принимали добавку.

• Антиоксиданты. Витамины A, C и E помогают бороться с повреждениями клеток, которые могут быть связаны с РС. Но поскольку они повышают иммунную систему, они могут усугубить течение РС. Безопаснее получать антиоксиданты из фруктов и овощей, а не из добавок.

• Пробиотики. Смесь полезных и вредных бактерий, которые обычно живут в вашем кишечнике. Исследования показывают, что у людей с РС больше вредных бактерий, которые усиливают воспаление. Пробиотики содержат "хорошие" бактерии и могут помочь восстановить баланс в кишечнике.

FDA не регулирует добавки так тщательно, как лекарства, поэтому не всегда ясно, насколько хорошо они работают и насколько они безопасны. Кроме того, у них могут быть побочные эффекты.