Исследования рассеянного склероза приводят к новым открытиям и методам лечения. Вот что нового и нового ожидается в лечении рассеянного склероза.
РС может поразить вас с головы до ног. Он возникает, когда ваша иммунная система выходит из строя и атакует нервные клетки в головном и спинном мозге. В результате воспаляется и повреждается защитная оболочка нервов, называемая миелином. Это означает, что нервы не могут передавать друг другу сообщения, как они должны. Это приводит к психическим и физическим проблемам, а иногда и к инвалидности.
Болезнь-модифицирующая терапия (БМТ) - это препараты, используемые для предотвращения ухудшения течения РС. Американская академия неврологии рекомендует людям начинать принимать DMT вскоре после постановки диагноза, чтобы защитить миелин. Это может:
-
сократить количество новых приступов РС, называемых рецидивами
-
Отсрочить инвалидность
-
Ограничить новые воспаления в центральной нервной системе (ЦНС)
Что нового?
FDA одобрило более дюжины ДМТ для лечения РС. Новые препараты появляются с молниеносной скоростью.
В последние годы фокус исследований сместился. Долгое время считалось, что Т-клетки, тип клеток иммунной системы организма, ответственны за РС. Но последние исследования показали, что другой тип иммунных клеток, называемых В-клетками, также играет роль в атаке на миелин. Новые методы лечения направлены на эти клетки.
Окрелизумаб (Ocrevus) убивает определенные В-клетки в вашей крови. Он одобрен в США для лечения всех форм РС. Но это первый препарат, используемый специально для лечения первично-прогрессирующего типа РС. Национальное общество рассеянного склероза называет окрелизумаб "меняющим игру". Его вводят внутривенно каждые 6 месяцев.
Другой препарат, направленный против В-клеток, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения рецидивирующего РС, наиболее распространенного типа. Офатумумаб уже используется для лечения некоторых видов лейкемии. Это укол, который вы делаете себе раз в месяц.
Исследователи сравнили офатумумаб с терифлуномидом (Аубаджио), ежедневной таблеткой, обычно используемой при РС. Исследование показало, что офатумумаб приводит к снижению числа рецидивов на 50%. Он также снизил риск ухудшения инвалидности примерно на 30%. Кроме того, он уменьшил количество новых поражений (рубцов) при РС.
Другие недавние результаты лечения включают:
-
В 2018 году финголимод (Gilenya) стал первым препаратом, одобренным для лечения рецидивирующих форм РС у детей в возрасте до 10 лет. (Финголимод принимается один раз в день. Он задерживает определенные белые кровяные клетки внутри лимфатических узлов - желез, которые помогают отфильтровывать вредные вещества в организме. Это означает, что клетки не могут попасть в центральную нервную систему, что уменьшает ущерб от воспаления.
-
Сипонимод (Майзент) был одобрен в 2019 году как первый пероральный препарат для специфического лечения активного вторично-прогрессирующего заболевания (СПМС с рецидивами). Он аналогичен финголимоду. Он также лечит клинически изолированный синдром (CIS) и рецидивирующее-ремиттирующее заболевание (RRMS).
-
Озанимод (Zeposia) получил одобрение в 2020 году для лечения взрослых с рецидивирующим типом РС. Как финголимод и сипонимод, он действует, не давая некоторым белым кровяным клеткам циркулировать. Вы принимаете его в виде ежедневной таблетки.
-
Кладрибин (Mavenclad) был одобрен в 2019 году. Его действие направлено на Т-клетки и В-клетки. Он лечит рецидивирующие типы РС, включая активное вторично-прогрессирующее заболевание, но не CIS. Его назначают только в том случае, если вы не можете принимать другие лекарства от РС или если эти лекарства не помогают. Это связано с проблемами безопасности, включая повышенный риск развития рака и врожденных дефектов у нерожденных детей. Вы принимаете препарат в виде таблеток в два цикла в течение 2 лет.
-
Дироксимель фумарат (Vumerity), одобренный в 2019 году, также лечит рецидивирующий РС. Исследователи считают, что он изменяет реакцию вашей иммунной системы, чтобы она вызывала меньше воспалений. Он также может помочь защитить нервные клетки от повреждения. Он похож на другой препарат под названием диметилфумарат (Tecfidera).
Что на горизонте?
Исследователи РС продолжают находить новые способы применения существующих лекарств.
Ибудиласт - это препарат, используемый в некоторых странах Азии для лечения астмы и некоторых последствий инсульта. Во втором исследовании этого препарата ученые обнаружили, что он замедляет сокращение мозга у людей с прогрессирующим РС. FDA включило ибудиласт в ускоренную программу для возможного одобрения после завершения испытаний.
Исследователей интересует один важный вопрос: Как мы можем восстановить миелин? Под микроскопом рассматриваются такие методы лечения, как:
-
Антигистамин (тип лекарства, часто используемый при аллергии) под названием клемастин фумарат (Тавист). Было обнаружено, что он улучшает нервные сигналы у людей с повреждением зрительных нервов. Это говорит о том, что часть миелина была восстановлена.
-
Метформин, распространенное лекарство от диабета. В одном исследовании на крысах он восстановил стволовые клетки, которые строят миелин. Препарат имитирует действие прерывистого голодания (прием пищи раз в два дня), которое также помогло восстановить миелин в том же исследовании на крысах.
Трансплантация стволовых клеток - еще одна область исследований. Национальные институты здравоохранения оплачивают исследование в нескольких городах, чтобы выяснить, работают ли они лучше, чем медикаментозное лечение, для людей с тяжелым рецидивирующим РС. Предыдущие исследования показали, что они могут работать.
Вот как проходит исследование: половина людей получает лучшие из имеющихся лекарств, которые могут улучшить течение РС. Другая половина получает так называемую аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Стволовые клетки берутся из вашего собственного костного мозга и замораживаются. Затем врачи проводят химиотерапию, чтобы убить иммунные клетки, вызывающие РС. Наконец, стволовые клетки костного мозга вливаются обратно в ваш организм.
Есть надежда, что пересаженные стволовые клетки наводнят вашу иммунную систему, перезагрузят ее и остановят атаку на ваш миелин. Это может предотвратить обострение болезни, избавить вас от необходимости принимать пожизненные лекарства от РС и, возможно, вернуть некоторые физические способности.
Трансплантация стволовых клеток сопряжена с риском. Поэтому важно выяснить, перевешивают ли преимущества риск по сравнению с лекарствами, которые также могут иметь побочные эффекты.
Другие исследования
Биомаркеры: Это признаки, полученные с помощью жидкостей организма или визуализации (например, МРТ), которые помогают вам и вашим врачам следить за развитием болезни, чтобы лечение было наиболее эффективным. Например, новый простой анализ крови, измеряющий небольшое количество белков, образующихся в нейронах (нейрофиламентов), может быть использован для прогнозирования того, насколько серьезным будет ваш РС и насколько хорошо лечение защитит ткани мозга. Ученые продолжают изучать известные биомаркеры для получения дополнительной информации и поиска новых.
Гены: Они представляют собой биологическую инструкцию, полученную от ваших родителей, о том, как строить и поддерживать ваше тело. Существуют гены, известные как "гены предрасположенности, которые, по-видимому, повышают риск развития РС. Ученые изучают, как эти гены работают в нервной системе, чтобы узнать больше о том, как они могут привести к РС. Сюда входят исследования того, как гены, лежащие в основе пола, влияют на РС.
Окружающая среда: Определенные вещи, происходящие в окружающей среде, такие как недостаток витамина D или воздействие вируса Эпштейна-Барра, могут повлиять на вероятность заболевания РС. Ученые продолжают изучать этот вопрос и искать другие факторы.
Микробиом кишечника: Это естественный баланс бактерий в вашем кишечнике. Природа этого микробиома, по-видимому, меняется при РС. Ученые изучают возможность изменения микробиома с помощью специализированных пробиотиков, чтобы уменьшить или предотвратить развитие РС у некоторых людей.
Иммунная система: Давно известно, что иммунная реакция организма играет определенную роль в развитии РС. Ученые продолжают изучать особенности этого процесса, в том числе то, как B-клетки, T-клетки, дендритные клетки и естественные клетки-киллеры работают при этом заболевании. Это уже привело к появлению некоторых методов лечения и может привести к появлению новых.
Визуализация: Снимки головного и спинного мозга (нейровизуализация) могут помочь лучше диагностировать РС, а также отслеживать развитие болезни и лечение. Кроме того, ученые собирают снимки головного и спинного мозга, а также части глаза (сетчатки), чтобы проследить изменения в течении РС с течением времени. Таким образом, они надеются больше узнать о том, как протекает болезнь, а также о положительных и отрицательных эффектах различных методов лечения. Ученые продолжают искать более мощные и точные методы визуализации для отслеживания РС, особенно при разработке новых аппаратов МРТ, или магнитно-резонансной томографии.
