Поскольку терапия В-клетками является довольно новым методом лечения РС, врачи не уверены, что вам придется принимать ее постоянно. Что такое долгосрочные эффекты?
Все изменилось, когда ученые начали понимать, что существующие методы лечения РС частично работают за счет изменения работы В-клеток. Можно ли лечить РС, воздействуя непосредственно на В-клетки?
У врачей уже был способ сделать это: лечение на основе антител под названием ритуксимаб, используемое для борьбы с типом рака, называемым В-клеточной лимфомой. Исследование 2008 года показало, что ритуксимаб действительно помогает людям с РС. Через 48 недель у людей, участвовавших в исследовании, было меньше поражений мозга, и они также избегали рецидивов.
В 2017 году FDA одобрило для лечения РС препарат, аналогичный ритуксимабу, под названием окрелизумаб (Ocrevus). Вы получаете его через капельницу один раз в 6 месяцев. В 2020 году FDA одобрило еще один препарат под названием офатумумаб (Kesimpta), который действует аналогичным образом. Вы принимаете его в виде ежемесячных уколов дома. Иногда врачи все еще используют ритуксимаб для лечения РС.
Независимо от того, какой препарат вы принимаете, цель состоит в том, чтобы уменьшить количество В-клеток. Когда препарат работает так, как должен, вы сразу ничего не заметите.
Настоящая польза, которую мы ищем, наступает не сразу, говорит Ари Грин, доктор медицины, невролог из UCSF Health. Это происходит в течение многих лет, а то и десятилетий. Цель - предотвратить долгосрочную инвалидность.
Когда следует рассматривать терапию В-клетками
Терапия В-клетками предотвращает инвалидность со временем, предотвращая новые повреждения нервной системы. Она не может исправить уже имеющиеся повреждения, но может остановить будущие травмы и атаки.
В течение первых нескольких месяцев или года, говорит Грин, вы должны заметить меньшее количество рецидивов симптомов РС. Терапия еще лучше помогает предотвратить образование новых поражений мозга.
Итак, если вам только что поставили диагноз, стоит ли вам принимать терапию В-клетками?
В мире РС ведутся дебаты о том, начинать ли кому-то, у кого болезнь только началась, лечение препаратами, которые считаются высокоэффективными, или начинать его с одной из более ранних терапий, говорит Джули Фиол, дипломированная медсестра и помощник вице-президента по доступу к медицинскому обслуживанию Национального общества РС.
Некоторые врачи могут сначала попробовать более старые препараты, чтобы посмотреть, помогут ли они. Отчасти это связано с тем, что они существуют дольше, поэтому их безопасность подтверждена более обширными данными. Если у вас рецидив или ухудшение состояния, вы можете перейти к терапии В-клетками.
Это ступенчатый подход, говорит Эрик Сикрист, доктор медицины, невролог из Университетской больницы Западной Вирджинии, больной РС и сам принимающий терапию В-клетками. Вы начинаете с самого безопасного, но наименее эффективного препарата и повышаете его в случае рецидива.
Но он говорит, что новый способ - использовать самые сильные лекарства с самого начала. Это то, что он рекомендует своим пациентам, и то, что он выбирает для себя. Цель - предотвратить активность заболевания и непоправимый ущерб и, надеюсь, помочь не допустить ухудшения болезни.
По словам Сикриста, если сначала начать терапию В-клетками, то болезнь будет лучше контролироваться, а в дальнейшем можно отсрочить или предотвратить вторичное прогрессирование. Но мы не знаем долгосрочных последствий для организма от приема сверхсильных иммуномодулирующих препаратов".
Хотя многие врачи сейчас рекомендуют сначала проводить терапию В-клетками, есть некоторые моменты, которые следует учитывать, говорит Фиол. Большинство людей хорошо переносят терапию В-клетками. Но поскольку она уничтожает часть вашей иммунной системы, она сопровождается повышенным риском заражения. Лечение также делает менее эффективными любые вакцины, которые вы принимаете. А поскольку препараты появились так давно, последствия истощения В-клеток в течение десятилетий еще не известны.
Фиол говорит, что универсального подхода нет. Она говорит, что вы должны обсудить со своим врачом риски и преимущества каждого варианта, прежде чем принимать решение о лечении РС.
Как долго вам будет нужна терапия В-клетками?
Пока неясно, будет ли терапия В-клетками вечной. Но у врачей есть некоторые подсказки, полученные в результате ее раннего применения для лечения ревматоидного артрита.
Мы знаем из практики лечения артрита, что если В-клетки на некоторое время истощаются, а затем лечение прекращается, то в конечном итоге болезнь возвращается, говорит Грин. Мы думаем, что это верно и для РС.
Но, по его словам, это может быть верно только в том случае, если терапия В-клетками проводится в течение относительно короткого времени. Менее ясно, что может произойти в долгосрочной перспективе. Фиол отмечает, что с возрастом ваша иммунная система естественным образом меняется. В результате РС со временем может стать менее активным.
В большинстве случаев РС наибольшая активность болезни в плане рецидивов, вызывающих воспаление, наблюдается на ранних стадиях, в первые 5-10 лет, говорит Сикрист. Так что, возможно, высокоагрессивная терапия нужна только какое-то время, а затем можно перейти на что-то более мягкое для организма. Этот вопрос пока остается открытым.
Грин говорит, что доступные сегодня методы лечения В-клеток, безусловно, уничтожают больше клеток, чем необходимо для борьбы с РС. Он прогнозирует, что в будущем лечение может стать более специфичным. Некоторые изучаемые сейчас методы лечения воздействуют на В-клетки и другими способами, которые могут оказаться менее рискованными.
На данный момент, говорит он, вы должны ожидать, что терапия В-клетками будет применяться в течение многих лет, скорее всего, десятилетия или дольше. Но по мере того, как врачи будут узнавать больше и появятся новые методы лечения, ситуация может измениться.
