Если медикаменты не помогают справиться с симптомами рассеянного склероза, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Узнайте, какие процедуры используются для лечения симптомов РС и как они работают.
Операции и процедуры при рассеянном склерозе
Поскольку вылечить рассеянный склероз (РС) невозможно, ваш врач попытается справиться с симптомами и замедлить развитие болезни. Для начала вы можете принимать комбинацию лекарств и посещать физиотерапию.
Если лекарства не помогают или имеют побочные эффекты, которые вы не можете переносить, врач может предложить вам операцию или другую процедуру. Вы можете услышать, что некоторые из этих операций называются функциональной нейрохирургией. Это широкий термин для процедур, которые изменяют функционирование частей вашей нервной системы.
Баклофеновый насос
До 80% людей с РС страдают спастичностью. Это когда сигналы между мозгом и мышцами нарушаются, в результате чего мышцы становятся жесткими. Спастичность может затруднять ходьбу, речь и глотание. Спазмы могут быть болезненными или нарушать сон. В конце концов, это может привести к ограничению амплитуды движений.
Одним из препаратов для лечения спастичности является мышечный релаксант под названием баклофен. Если пероральные препараты вам не подходят, вам могут установить интратекальный баклофеновый насос. (Этот метод также называется ИТБ или интратекальной баклофеновой терапией) Врач вживляет насос под кожу живота. Он соединен с тонкой гибкой трубкой, по которой лекарство поступает прямо в жидкость в позвоночнике.
Чтобы проверить, подходит ли вам это лечение, врач сначала проведет тест. Он введет иглу в позвоночник (это называется спинномозговой пункцией) и введет баклофен в спинномозговую жидкость. Через несколько часов ваш врач узнает, действует ли лекарство.
Чтобы установить насос, вам потребуется операция под наркозом. Это всегда сопряжено с определенным риском. Другие возможные осложнения включают:
-
Инфекция в месте операции
-
Неисправность насоса, которая может привести к синдрому отмены, когда вы внезапно перестаете получать препарат
-
Случайная передозировка баклофена
Преимущества ИТБ включают:
-
Баклофен более эффективен, когда он поступает прямо в спинномозговую жидкость.
-
Ваш организм получает постоянную дозу.
-
Побочных эффектов меньше, чем при приеме лекарства через рот.
-
Ваш врач может регулировать подачу лекарства в течение дня.
Продолжение
Глубокая стимуляция мозга
Тремор, при котором голова, конечности или тело дрожат или неконтролируемо трясутся, наблюдается у 60% людей с РС. Они могут затруднять прием пищи и одевание. В тяжелых случаях у вас могут возникнуть проблемы с глотанием или речью. Некоторым людям трудно справиться с тремором в эмоциональном плане.
Этот симптом трудно поддается лечению. Ваш врач может предложить вам попробовать несколько различных лекарств. Если ваш случай серьезный или лекарства не помогают, вам может быть назначена процедура под названием глубокая стимуляция мозга (DBS).
При глубокой стимуляции мозга нейрохирург устанавливает электроды в ваш мозг. Под кожу груди вживляется программируемое устройство, своего рода контроллер. Провод под кожей головы и шеи соединяет контроллер с электродами. DBS посылает электрические импульсы, которые нарушают активность мозга, вызывающую тремор.
DBS не так эффективна при РС, как при некоторых других заболеваниях. Но она все же может улучшить симптомы. Риски включают:
-
вероятность кровоизлияния в мозг или инсульта
-
Инфекция
-
Проблемы с устройством
-
Головные боли
Пока ваш мозг стимулируется, у вас может быть:
-
потеря равновесия
-
Покалывание в лице или конечностях
-
Проблемы с речью или зрением
Ризотомия
Некоторые люди с РС, менее 5%, испытывают интенсивную лицевую боль, называемую невралгией тройничного нерва, или ТН. Ее часто описывают как ощущение удара током. Простые действия, такие как прикосновение к лицу, чистка зубов, разговор или жевание, могут вызвать эту боль. Это может произойти и без причины.
Если медикаменты не облегчают ТН, может помочь ризотомия. При этой процедуре врач разрушает волокна тройничного нерва в голове, чтобы он больше не мог передавать болевые сигналы. Ризотомия - это амбулаторная процедура. После нескольких часов восстановления вы отправитесь домой.
К типам ризотомии относятся:
-
Глицерин/глицерин, при котором врач вводит химическое вещество, разрушающее нерв
-
Радиочастотная, при которой используется специальная игла и электрический ток для сжигания нервных волокон
Боль может вернуться, когда нерв отрастет, обычно через 1-6 лет. Но вы можете снова пройти ризотомию. Онемение лица - возможный побочный эффект. Оно более вероятно, если вы пройдете радиочастотный метод.
Продолжение
Другие процедуры
Нейрохирурги могут проводить и другие процедуры, которые могут улучшить тремор или невралгию тройничного нерва.
Радиохирургия, несмотря на свое название, не является операцией. Эта процедура использует сфокусированное излучение для воздействия на участки мозга или нервы.
При невралгии тройничного нерва излучение используется для повреждения нервных волокон. Это амбулаторная процедура, и вам не понадобится анестезия. Для того чтобы почувствовать полный эффект, может потребоваться от 4 недель до 8 месяцев. Это наименее инвазивная процедура, которую вы можете пройти при ТН.
Для лечения тремора нейрохирург направит излучение на область в глубине мозга под названием таламус, которая обрабатывает сенсорные сообщения.
Радиохирургию также называют Гамма-нож, Кибер-нож или Х-нож.
Гастростомия
Дисфагия, или затрудненное глотание, чаще встречается у людей с прогрессирующим РС. Но она может возникнуть у любого человека, страдающего этим заболеванием. Если нервы, контролирующие рот и горло, повреждены или ослаблены, вам может быть трудно пить или есть.
Это состояние может быть серьезным по двум причинам. Во-первых, вы можете не получать необходимую жидкость и питательные вещества. Во-вторых, вы рискуете подавиться, в результате чего частицы пищи могут попасть в легкие. Это может привести к инфекции. Ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую чрескожной эндоскопической гастростомией, или ПЭГ.
При проведении ПЭГ хирург вводит гибкую питательную трубку в желудок через отверстие в коже верхней части живота. Эта процедура часто проводится амбулаторно. Ваш врач обезболит место операции и введет вам внутривенно препараты для расслабления. Как только трубка будет установлена, вы сможете получать через нее питательные вещества и жидкости.
Возможные осложнения включают:
-
утечка содержимого желудка
-
Боль
-
Движение трубки или засорение
