Некоторые стоматологические процедуры могут спровоцировать эндокардит - воспаление в сердце. Доктор объясняет, кто подвержен риску и как его можно предотвратить.
Как изменились рекомендации по профилактике эндокардита?
В 2007 году Комитет по эндокардиту Американской ассоциации сердца совместно с другими экспертами выпустил рекомендации по профилактике эндокардита. Они заменили рекомендации, выпущенные в 1997 году. Изучив опубликованные исследования, комитет пришел к выводу, что лишь небольшое количество случаев инфекционного эндокардита можно предотвратить с помощью антибиотиков при стоматологических процедурах. В рекомендациях говорится, что у пациентов с заболеваниями сердца, связанными с наибольшим риском серьезных осложнений эндокардита, лечение антибиотиками перед стоматологическими процедурами, включающими манипуляции с деснами, представляется целесообразным.
?
В очень редких случаях бактерии во рту могут спровоцировать развитие эндокардита у людей с повышенным риском. Вот что происходит: Бактерии, содержащиеся в зубном налете, могут размножаться и вызывать гингивит (заболевание десен). Если его не лечить, он может перейти в прогрессирующую стадию. Десны воспаляются (краснеют и опухают) и часто кровоточат во время чистки зубов, использования зубной нити или некоторых стоматологических процедур, связанных с манипуляциями с деснами. Когда десны кровоточат, бактерии могут попасть в кровоток и заразить другие части тела. В случае эндокардита это затрагивает внутреннюю оболочку сердца и поверхности его клапанов. Бактерии прилипают к этим поверхностям и создают наросты или очаги бактерий.
?
Поскольку это случается крайне редко, новые рекомендации предлагают принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами только тем пациентам, которые подвержены наибольшему риску серьезных осложнений эндокардита. На самом деле, в большинстве случаев риск проблем от антибиотиков превышает пользу от профилактических антибиотиков. Они притягивают продукты крови, что может привести к образованию тромбов.
Кому следует принимать антибиотики перед стоматологическим лечением?
Для профилактики эндокардита пациенты с определенными заболеваниями сердца получают однократную дозу антибиотика. Вы получаете ее примерно за час до начала некоторых стоматологических процедур.
?
Американская ассоциация сердца и Американская стоматологическая ассоциация теперь советуют принимать антибиотики перед стоматологическим лечением только в том случае, если у вас:
?
-
ранее перенесли бактериальный эндокардит
-
Протез (искусственный) сердечного клапана или протезный материал, используемый для восстановления клапана
-
Заболевание клапанов сердца и перенесенная пересадка сердца
-
Врожденные (присутствующие при рождении) заболевания сердца. Сюда входят только люди со следующими заболеваниями: ?
-
Неисправленные цианотические врожденные пороки сердца (в том числе с устройствами, которые только облегчают симптомы)
-
Полностью исправленный врожденный порок сердца с использованием протезного материала или устройства в течение первых шести месяцев после процедуры
-
Отремонтированный врожденный порок сердца с дефектами, которые остаются на месте или рядом с местом установки протезной заплаты или протезного устройства
-
При каких стоматологических процедурах рекомендуется использовать антибиотики?
Новые рекомендации предлагают профилактическое лечение для всех пациентов с кардиологическими заболеваниями, перечисленными выше, но не для всех стоматологических процедур.
Руководство предлагает только лечение:
-
во время стоматологических процедур, связанных с манипуляциями на десневой ткани (вокруг кости и зубов) или в периапикальной области зубов (верхушка корня зуба)
-
При перфорации внутренней оболочки полости рта
Руководство не рекомендует использовать антибиотики при таких стоматологических процедурах или событиях:
-
Обычные инъекции анестетика через неинфицированные ткани
-
Рентгеновские снимки зубов
-
Установка съемных протезов или ортодонтических аппаратов
-
Регулировка ортодонтических аппаратов
-
Установка ортодонтических брекетов
-
Выпадение молочных зубов
-
Кровотечение при травме губ или внутренней поверхности рта
Могу ли я еще что-нибудь сделать, чтобы снизить риск развития бактериального эндокардита?
-
Сообщите своему стоматологу, если ваше здоровье изменилось с момента последнего визита. Обязательно сообщите стоматологу, если в течение последних шести месяцев вы перенесли операцию на сердце или сосудах. Также сообщите, если у вас были диагностированы другие заболевания сердца.
-
Убедитесь, что у вашего стоматолога есть полный список названий и дозировок ваших лекарств, как рецептурных, так и безрецептурных.
-
Убедитесь, что у вашего стоматолога есть имена и номера телефонов всех ваших врачей. Возможно, ваш стоматолог захочет проконсультироваться с вашим врачом по поводу плана ухода за зубами и выбора лекарств.
-
Соблюдайте правила гигиены полости рта. Чистите зубы не менее двух раз в день; пользуйтесь зубной нитью не менее одного раза в день; полощите рот антисептическим ополаскивателем не менее одного раза в день. Хорошая гигиена полости рта и зубов очень важна для пациентов, подверженных риску развития эндокардита.
?
Каковы симптомы эндокардита?
К возможным симптомам эндокардита относятся:
?
-
Необъяснимая лихорадка
-
Ночной озноб
-
Слабость, боль в мышцах или суставах
-
Вялость (летаргия) или недомогание (общее плохое самочувствие)
?
Помните, что прием антибиотиков значительно снижает риск развития эндокардита. Однако это не является гарантией. Также следует помнить, что большинство случаев эндокардита, связанного с процедурой, возникает в течение двух недель после процедуры. Поэтому если у вас есть какие-либо из этих симптомов после этого срока, вероятность того, что у вас эндокардит, невелика. Если у вас есть какие-либо опасения, всегда следует проконсультироваться со своим врачом или стоматологом.
