НПВС могут помочь облегчить боль при ревматоидном артрите, но перед их приемом следует ознакомиться с потенциальными рисками, которые несут эти препараты.
"Многие повседневные вещи я теперь просто не могу делать", - говорит она. "Я не могу открывать пакеты или банки и даже поднять полгаллона молока. В некоторые дни я едва могу повернуть зажигание в машине".
Но, несмотря на боль и неудобства, она не принимает никаких лекарств, чтобы облегчить свои страдания.
Врач пробовал назначать ей противовоспалительные препараты, "но я всегда с опаской относилась к лекарствам", - говорит она. "А когда появились новости о риске сердечных приступов и инсультов, я решила вообще воздержаться от лекарств".
Доусон находится в обычной ситуации, которая характерна для многих американцев. Она страдает от сильных хронических болей, но боится побочных эффектов распространенных обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Два противовоспалительных препарата - Bextra и Vioxx - были сняты с продажи из-за сердечного риска и других побочных эффектов. Аналогичный, но немного другой препарат, Celebrex, доступен по рецепту, с предупреждением о потенциальном риске.
Но даже длительное применение безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен (Advil, Aleve и Motrin), может нести в себе те же риски.
Что делать, если вы, как и Эйприл Доусон, испытываете сильную боль от артрита? Во-первых, важно понимать, на какие компромиссы приходится идти при приеме любого лекарства. Лекарства могут вызывать побочные эффекты; они также могут облегчать страдания. Важно обсудить с врачом потенциальную пользу и риск в вашем конкретном случае. Во-вторых, очень важно находиться под наблюдением врача, если вы регулярно принимаете какое-либо лекарство дольше, чем пару недель. Тщательное наблюдение поможет выявить побочные эффекты на ранней стадии.
"Простого ответа нет, - говорит кардиолог Ниека Голдберг, доктор медицины, представитель Американской ассоциации сердца и заведующая женским кардиологическим отделением в больнице Леннокс Хилл, Нью-Йорк. По ее словам, степень риска от применения НПВС сильно варьируется от человека к человеку и зависит от состояния вашего здоровья и принимаемых вами лекарств.
"Боль - это серьезная проблема, и ее нужно лечить", - говорит Голдберг. "Но делать это нужно максимально безопасным способом".
Понимание НПВС
Несомненно, риски, связанные с применением НПВС, могут быть серьезными и даже опасными для жизни.
По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), каждый год в США из-за побочных эффектов НПВС госпитализируется более 100 000 человек и погибает 16 500, в основном из-за кровоточащих язв желудка.
Но важно рассматривать эти цифры в контексте. AGA также утверждает, что ежедневно более 30 миллионов американцев используют НПВС для снятия головной боли, артрита и других заболеваний. И в то время как одни эксперты подчеркивают опасность, другие говорят о том, что жизнь с хронической болью ужасна сама по себе.
"Боль - это не просто неудобство", - говорит ревматолог Джон Клиппель, доктор медицины, президент и генеральный директор Фонда артрита, Атланта, штат Джорджия. "Она может быть разрушительной. Она может разрушить жизнь людей. НПВС могут быть ценным средством лечения".
Прежде чем вы сможете решить, какое лекарство вам подходит, необходимо понять, что такое НПВС. НПВС - это распространенный класс болеутоляющих средств. К ним относятся все нестероидные противовоспалительные препараты, даже аспирин, который помогает защитить сердце. Наиболее распространенными безрецептурными НПВС являются:
-
Аспирин (Bayer, Ecotrin и St. Joseph)
-
Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, Нуприн)
-
Кетопрофен (Актрон, Ордус КТ)
-
Напроксен натрия (Алеве)
Другие НПВС, отпускаемые по рецепту, включают Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen и Voltaren.
Ингибиторы Кокс-2 - это более новая форма рецептурных НПВС. Два из них - Bextra и Vioxx - больше не продаются из-за опасений по поводу их побочных эффектов. Третий, Celebrex, все еще доступен.
Как работают противовоспалительные болеутоляющие средства
Несмотря на различия в деталях, все эти лекарства действуют примерно одинаково. Они блокируют действие химических веществ, которые усиливают ощущение боли. В отличие от многих других болеутоляющих средств, они также помогают уменьшить отек, что может еще больше снизить боль. Иногда отек является основной причиной боли.
Но проблема с НПВС - или с любым другим системным препаратом - заключается в том, что они могут воздействовать на все тело, а не только на ту часть, которая болит.
"Если вы используете препарат для облегчения одной проблемы, например, больного сустава, - говорит врач Голдберг, - то, скорее всего, он вызовет другую реакцию и в другом месте".
Противовоспалительные болеутоляющие средства: Риски
Для большинства людей прием безрецептурных НПВС при случайной головной боли или боли в спине очень безопасен. "Больший риск представляют люди, страдающие хроническими болями и принимающие НПВС в течение длительного времени", - говорит Голдберг.
Наиболее распространенным побочным эффектом всех НПВС является повреждение желудочно-кишечного тракта, который включает пищевод, желудок и тонкий кишечник. Более половины всех кровоточащих язв вызваны приемом НПВС, говорит гастроэнтеролог Байрон Крайер, доктор медицины, представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации.
"Желудочно-кишечные кровотечения - это серьезная проблема", - говорит Крайер. "Но мы видели во многих опросах, что люди действительно недооценивают этот риск". По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, большинство язв, вызванных НПВС, заживают после прекращения приема препарата.
Исследователи разработали ингибиторы Кокс-2 - такие как Celebrex, Vioxx и Bextra - чтобы обойти эту проблему, говорит Клиппель. Вопреки распространенному мнению, ингибиторы Кокс-2 не являются более мощными обезболивающими, чем стандартные НПВС. Их преимущество в том, что они гораздо реже вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Однако после их появления в 1999 году дальнейшее изучение показало, что у ингибиторов Кокс-2 есть реальный недостаток: они повышают риск сердечных приступов и инсультов. Сердечный риск двух ингибиторов Cox-2, Bextra и Vioxx, был признан достаточно значительным, чтобы снять их с продажи. Бекстра также представляла риск серьезных кожных реакций. Celebrex по-прежнему продается, но теперь на нем стоит строгое предупреждение FDA о риске сердечных приступов и инсультов.
Эти сердечные риски могут быть характерны и для многих безрецептурных НПВС при длительном применении, хотя, вероятно, в меньшей степени, говорит врач Клиппель. За исключением аспирина, все безрецептурные НПВС теперь должны содержать предупреждение о риске сердечного приступа и инсульта наряду с другими побочными эффектами.
У НПВС есть и другие опасности. У некоторых людей они могут вызвать повышение кровяного давления и повреждение почек. Они также могут вызывать потенциально тяжелые аллергические реакции. Как рецептурные, так и безрецептурные НПВС теперь содержат предупреждения о кожных реакциях.
Преимущества противовоспалительных обезболивающих средств
Некоторые эксперты считают, что риски, связанные с применением НПВС, несправедливо затмевают их преимущества.
"Мы много говорим о рисках этих препаратов", - говорит Клиппель. "Я думаю, нам также нужно говорить о пользе. У каждого лекарства есть риски. Но сосредоточенность на побочных эффектах НПВС заставила людей потерять доверие к очень ценной категории препаратов".
На самом деле, большинство обезболивающих - это НПВС. И у других видов обезболивающих есть свои недостатки:
-
Тайленол не является НПВС, но он не уменьшает воспаление, что является общей проблемой для многих людей с артритом или больными суставами.
-
Рецептурные наркотики, такие как OxyContin, Percocet и Vicodin, являются сильными болеутоляющими средствами, но они могут вызывать привыкание.
Почти каждый врач согласится с тем, что лучше лечить боль, чем терпеть ее. На самом деле, лечение боли - это решающий первый шаг на пути к выздоровлению от многих заболеваний.
"Если у нас есть больной человек, которому требуется реабилитация или физические упражнения, ему нужно обеспечить физический комфорт, чтобы он мог пройти через это", - говорит Голдберг. Иногда для выздоровления необходимы обезболивающие препараты, например, НПВС.
Аспирин, чудо-препарат, обладает самыми известными преимуществами. Он, безусловно, облегчает боль и уменьшает отеки. А в малых дозах он может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но он представляет желудочно-кишечный риск для всех, кто принимает его регулярно, особенно в дозах, необходимых для лечения артрита. По этой причине Клиппель считает, что ингибиторы Cox-2 не получили справедливого признания.
"Справедливости ради, - говорит Клиппель, - я считаю, что риски, связанные с ингибиторами Кокс-2, были искажены", - говорит он. "Я ни в коем случае не умаляю серьезных рисков сердечно-сосудистых заболеваний. Просто преимущества этих препаратов упускаются".
Краер указывает на то, что в исследовании, которое показало, что Celebrex более чем в два раза увеличивает риск сердечных приступов - исследование APC Национального института рака 2004 года - исследователи использовали 400 мг в день, что в два раза больше обычной дозы.
"Неясно, что Celebrex в обычных дозах действительно более опасен, чем другие НПВС", - говорит он врачу.
Эксперты говорят, что людям необходимо рассматривать риски, связанные с применением НПВС, в контексте их личного здоровья. Например:
-
Если у вас в анамнезе есть язвы, вы много пьете, вы пожилой человек или принимаете стероиды при астме или ревматоидном артрите, стандартные НПВС, такие как аспирин или ибупрофен, могут повысить риск возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.
-
Если у вас есть сердечные заболевания или вы перенесли инсульт, Celebrex и другие рецептурные НПВС могут повысить риск возникновения новых проблем.
Клиппель говорит, что у людей очень индивидуальная реакция на эти препараты. "Любой ревматолог скажет вам, что определенные люди лучше реагируют на определенные НПВС", - говорит Клиппель. "Мы не знаем почему, но это факт".
Разбираясь в противоречивых советах
Попытка разобраться в преимуществах и рисках, связанных с применением НПВС, может сбить пациента с толку. Вы можете увидеть пугающие вас сообщения в новостях, в то время как ваш врач говорит вам не беспокоиться. Это особенно сложно, если у человека несколько заболеваний.
"Мы ведем себя так, как будто болезни сердца, желудочно-кишечные проблемы и хроническая боль - это совершенно не связанные между собой заболевания", - говорит Краер. "Но они во многом совпадают, особенно у пожилых людей".
Если вы посещаете нескольких специалистов, вы можете получить множество противоречивых советов. Кардиологи, которые лечат проблемы с сердцем, обычно сосредоточены на рисках, связанных с НПВС. Ревматологи, которые лечат артрит, обычно делают акцент на пользе.
"У нас нет такой же перспективы, как у кардиологов и других специалистов, - говорит ревматолог Клиппель.
Проблема в том, что ваше тело может стать полем битвы для этих специалистов.
"У меня есть пациенты с сердечной недостаточностью, у которых все хорошо в течение нескольких месяцев, - говорит кардиолог Голдберг, - а потом внезапно симптомы ухудшаются. У них повышается кровяное давление или опухают лодыжки. И в конце концов мы выясняем, что это из-за того, что их ортопед назначил НПВС".
"Чтобы подобрать этим людям правильное лекарство, необходимо тщательно соблюдать баланс", - говорит Голдберг.
Итог: Координируйте свое лечение
Поскольку специалисты имеют разные точки зрения на ваше здоровье, важно, чтобы все они были на одной волне.
Если вас смущают противоречивые советы специалистов по поводу НПВС, попросите их обсудить ваш случай", - говорит ревматолог Скотт Зашин, автор книги "Артрит без боли" и клинический доцент Юго-западной медицинской школы Техасского университета.
Вы можете попросить своего лечащего врача координировать консультации различных специалистов. Если у вашего лечащего врача нет времени, держите в бумажнике список всех лекарств, которые вы принимаете, и показывайте его каждому врачу на каждом приеме. Торопитесь? Просто бросьте бутылочки в сумку и возьмите их с собой, говорит Голдберг.
Как только ваши врачи поймут общую картину, они смогут совместными усилиями избежать или уменьшить побочные эффекты от НПВС.
Например, если у вас высокий риск желудочно-кишечных проблем, Краер говорит, что вы можете принимать НПВС вместе с сильным блокатором кислоты в желудке - таким как Nexium, Prevacid или Prilosec - чтобы снизить риск проблем с ЖКТ.
Если ваш врач считает, что НПВС просто небезопасны для вас, обсудите, стоит ли вам принимать обычный тайленол (ацетаминофен) или рецептурные наркотики, такие как OxyContin, Percocet и Vicodin. По словам Клиппеля, при осторожном применении под наблюдением врача риск привыкания к наркотическим обезболивающим ниже, чем считает большинство людей.
Зашин также предлагает людям изучить другие способы облегчения боли.
"Пациенты также должны искать методы уменьшения боли, которые не зависят от лекарств, - говорит он врачу, - такие как биологическая обратная связь, акупунктура, гипноз и йога". В зависимости от вашего состояния, физиотерапия, физические упражнения и снижение веса - если у вас избыточный вес - также могут улучшить симптомы.
Возьмите на себя ответственность за лечение
Главное - быть активным пациентом. Не игнорируйте риски, связанные с обезболивающими средствами, но и не игнорируйте свою боль. Конечно, никогда не пытайтесь лечить хроническую боль самостоятельно.
"Долгосрочный прием НПВС - это важное решение", - говорит врач Зашин. Поэтому не стесняйтесь обсуждать со своим врачом все "за" и "против". Если вам прописали одно лекарство, спросите, почему врач выбрал именно его, а не другое. Спросите о своих возможностях".
По его словам, вы и ваш врач должны сотрудничать. Вы оба должны решить, какое лекарство представляет наименьший риск и дает наибольшую пользу для вас.
Помните, что эффективного обезболивания добиться нелегко. Если вы страдаете от хронической боли, возможно, вам стоит обратиться к специалисту по боли, говорит Голдберг. И важно помнить, что от некоторых видов боли невозможно избавиться.
"Иногда полное избавление от боли - нереальная цель", - говорит Зашин. "Но если вы будете работать со своим врачом, мы сможем хотя бы попытаться достичь того момента, когда боль не будет мешать вашей повседневной жизни".
Первоначально опубликовано 23 сентября 2005 года.
Обновлено с медицинской точки зрения в августе 2006 года.
