врач отвечает на ваши вопросы об операции по замене суставов.
Замена сустава или другие операции иногда считаются последним средством лечения для людей с остеоартритом. Врачи часто советуют пациентам подождать как можно дольше перед заменой сустава, но для достижения наилучших результатов не следует откладывать операцию слишком долго. Как узнать, когда пора прибегнуть к операции по замене сустава?
Задайте себе следующие вопросы:
-
Могу ли я по-прежнему заниматься тем, что мне нравится, например, играть в гольф, ходить по магазинам или играть с внуками?
-
Продолжают ли принимаемые мною лекарства и/или физиотерапия достаточно хорошо облегчать боль?
-
Могу ли я спать ночью, не просыпаясь несколько раз из-за боли?
-
Могу ли я по-прежнему выполнять повседневные действия, например, вставать со стула, подниматься и спускаться по лестнице, ходить в туалет, садиться в машину и выходить из нее без особого труда?
Если на все эти вопросы вы ответили утвердительно, то, скорее всего, вам пока не стоит задумываться об операции по замене сустава. С другой стороны, если на большинство из них вы ответили "нет", то вам следует обсудить со своим врачом возможность проведения операции по замене суставов.
Подходит ли вам замена суставов?
Вы можете рассмотреть возможность замены сустава, если у вас есть такие симптомы в колене или бедре, как:
-
сильная боль
-
Скованность
-
Хромота
-
Слабость
-
Отек
-
Плохой диапазон движения
-
Проблемы при ходьбе или выполнении других повседневных действий
Если у вас есть эти проблемы, врач может предложить вам попробовать физиотерапию, лекарства и другие методы лечения, кроме хирургического. Если все это не помогает, возможно, пришло время подумать о замене сустава.
Преимущества замены суставов
С новым суставом вы будете болеть гораздо меньше, а возможно, даже совсем без боли. В зависимости от вашего возраста вы сможете нормально пользоваться суставом и совершать в нем полный диапазон движений. Это значительно облегчит такие повседневные задачи, как ходьба и работа по дому.
В некоторых случаях вы сможете начать заниматься спортом - такими малотравматичными видами спорта, как гольф или велоспорт, - которые были невозможны до операции.
Риски операции по замене суставов
Если ваш артрит достаточно серьезен, чтобы требовать операции по замене сустава, это не значит, что вы автоматически становитесь безопасным кандидатом на операцию. Существует несколько заболеваний, которые могут сделать операцию по замене суставов более рискованной, в том числе:
-
Ожирение. Ваш врач может попросить вас немного похудеть перед операцией, что уменьшит риски операции (такие как инфекции, кровотечения и проблемы с анестезией) и даст вашему новому бедру или колену больше шансов на успех.
-
Возраст. Если вам за 90, ваш врач может обсудить с вами, не превышает ли риск операции долгосрочные преимущества, которые вы можете получить от нового сустава.
-
Плотность костей. Тяжелый остеопороз должен быть учтен перед операцией на суставе.
-
Болезни сердца, легких или почек. Наличие этих заболеваний может сделать использование анестезии для операции рискованным.
Как и при любой другой процедуре, у вас могут возникнуть осложнения.
Бактерии могут вызвать инфекцию. Примерно у 1 из 100 человек, которым заменяют сустав, впоследствии возникает инфекция. Она может проявиться как сразу после процедуры, так и спустя месяцы или годы. А если вы страдаете ожирением или диабетом, вероятность инфекции может быть выше.
В некоторых случаях врачи могут уничтожить инфекцию с помощью антибиотиков. Но для замены инфицированного имплантата может потребоваться повторная операция.
Тромбоз глубоких вен - это термин, обозначающий сгусток крови - по сути, закупорку - в вене, которая находится глубоко в мышцах или тканях. Этот тромб может вызывать боль и отек. Он также может повредить вену. В редких случаях тромб может оторваться и вызвать опасную для жизни закупорку.
Операция по замене суставов может изменить кровоток в глубоких венах нижней части тела. Поэтому у некоторых людей она может вызвать образование тромбов в глубоких венах.
В некоторых случаях в результате операции кости вокруг сустава могут сломаться или треснуть. Вашему врачу может потребоваться повторная операция, чтобы устранить эти переломы.
При замене сустава повышается вероятность вывиха сустава. Кроме того, нога, которую ремонтирует врач, может оказаться немного короче или длиннее, чем раньше.
Возможно повреждение нервов, что может вызвать боль и другие симптомы.
Позднее вам может понадобиться повторная операция по замене сустава. Искусственные суставы не вечны. Врачи обычно говорят, что вы можете рассчитывать на них по крайней мере в течение 10-15 лет. Новые искусственные суставы могут служить и дольше.
Подготовка к операции и ее последствиям
Прежде чем решиться на операцию, вам также необходимо подготовиться к тому, что будет после нее, и иметь реалистичные ожидания относительно того, на какое улучшение можно рассчитывать и сколько работы вам придется проделать для достижения наилучшего результата. В случае замены тазобедренного или коленного сустава ваш врач может предложить провести операцию роботизированным способом.
Восстановление будет сопровождаться некоторой болью, которая может длиться несколько месяцев. Несколько дней или недель вам придется ходить с костылями или ходунками.
Кроме того, вам нужно будет проходить физиотерапию и выполнять другие упражнения, чтобы помочь вашему новому суставу хорошо работать.
У подавляющего большинства людей, перенесших операцию по замене сустава, значительно уменьшается боль и улучшается способность выполнять повседневные дела, такие как поход в магазин, уборка дома, прогулки по городу и легкие физические упражнения, такие как ходьба, плавание, бальные танцы и подъем по лестнице.
Но замена сустава - это не оригинальный сустав, и у вас все еще могут быть некоторые ограничения в деятельности. До конца жизни следует избегать занятий с высокой нагрузкой. Вот некоторые виды деятельности, которых вам, вероятно, следует избегать после замены тазобедренного или коленного сустава, но сначала посоветуйтесь со своим врачом:
-
бег трусцой, бег или катание на лыжах
-
Игра в футбол, баскетбол, соккер и другие виды спорта с высокими ударными нагрузками
-
Заниматься карате или другими боевыми искусствами
-
прыжки через скакалку
-
Посещение занятий по высокоэффективной аэробике
Ваше новое колено или бедро может прослужить более 15 лет, особенно если вы будете хорошо с ним обращаться. Но чем больше нагрузка на сустав, тем быстрее он может износиться или расшататься. Как и до операции по замене сустава, занятия, которые дают меньшую нагрузку на суставы, такие как плавание и езда на велосипеде, особенно полезны для тренировки нового сустава без чрезмерного напряжения.
Для того чтобы ваш новый сустав функционировал как можно дольше, сразу после операции вам предстоит проделать большую работу. Скорее всего, вы пробудете в больнице несколько дней, и в это время физиотерапевты научат вас правильно выполнять упражнения для восстановления движений в пораженных суставах.
Но после того, как вы вернетесь домой, вы сами должны будете придерживаться программы упражнений, которую составили ваш хирург и физиотерапевт. Хирург может установить новое колено или бедро, но никто, кроме вас, не может выполнять упражнения. Прежде чем приступить к операции по замене сустава, вы должны взять на себя обязательство выполнять программу упражнений, которая будет включать в себя:
-
регулярные прогулки, сначала дома, а затем на свежем воздухе и на большие расстояния, направленные на то, чтобы постепенно и безопасно сделать вас более подвижным
-
Постепенное возобновление других обычных повседневных действий, например, стояния, подъема по лестнице, вставания и спускания со стула
-
Ежедневные, регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг нового сустава; после того, как физиотерапевт научит вас этим упражнениям, вы сможете часто выполнять их дома.
Если вы сделаете все это, то, скорее всего, вы получите отличный результат, если вы выберете операцию по замене сустава. Согласно исследованию, опубликованному в июне 2008 года в журнале Archives of Internal Medicine, пожилые люди, которым была проведена операция по замене суставов, значительно улучшили показатели симптомов артрита через 1 год по сравнению с людьми, которым операция не проводилась.
