Травмы колена и остеоартрит

Узнайте больше от врача о боли в колене и ее причинах, включая артрит, тендинит, разрывы хряща, повреждения связок и многое другое.

Колено - это сустав, состоящий из трех частей. Бедренная кость (femur) встречается с большой костью голени (tibia), образуя основной коленный сустав. Этот сустав имеет внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) отделы. Коленная чашечка (надколенник) соединяется с бедренной костью, образуя третий сустав, называемый пателлофеморальным суставом.

Коленный сустав окружен суставной капсулой со связками, соединяющими внутреннюю и внешнюю части сустава (коллатеральные связки), а также пересекающимися внутри сустава (крестообразные связки). Эти связки обеспечивают стабильность и прочность коленного сустава.

Мениск - это утолщенная хрящевая прокладка между двумя суставами, образованными бедренной и большеберцовой костями. Мениск служит гладкой поверхностью, по которой движется сустав. Коленный сустав окружен заполненными жидкостью мешочками, называемыми бурсами, которые служат скользящими поверхностями, уменьшающими трение сухожилий. Есть большое сухожилие (надколенниковое сухожилие), которое охватывает коленную чашечку и прикрепляется к передней части большеберцовой кости. В области позади колена (так называемое подколенное пространство) проходят крупные кровеносные сосуды. Большие мышцы бедра приводят колено в движение. В передней части бедра четырехглавая мышца разгибает, или выпрямляет, коленный сустав, натягивая сухожилие надколенника. В задней части бедра подколенные мышцы сгибают, или разгибают, колено. Колено также слегка вращается под руководством определенных мышц бедра.

Функция колена обеспечивает движение ноги и имеет решающее значение для нормальной ходьбы. В норме колено сгибается максимум до 135 градусов и разгибается до 0 градусов. Бурсы, или заполненные жидкостью мешочки, служат скользящими поверхностями для сухожилий, чтобы уменьшить силу трения при движении этих сухожилий. Колено является несущим суставом. Каждый мениск служит для равномерной нагрузки на поверхность при переносе веса, а также способствует оттоку суставной жидкости для смазки сустава.

Какие травмы могут вызывать боль в колене?

Травма может затронуть любую из связок, бурс или сухожилий, окружающих коленный сустав. Травма также может затронуть связки, хрящи, мениски (множественное число от мениска) и кости, образующие сустав. Сложность конструкции коленного сустава и тот факт, что это активный сустав, несущий вес, являются факторами, делающими колено одним из наиболее часто травмируемых суставов.

Травма связок колена

Травма может привести к повреждению связок на внутренней части колена (медиальная коллатеральная связка), на внешней части колена (латеральная коллатеральная связка) или внутри колена (крестообразные связки). Травмы этих областей проявляются немедленной болью, но иногда их трудно локализовать. Обычно травма боковой связки ощущается на внутренней или внешней части колена. Повреждение коллатеральной связки часто сопровождается локальной нежностью в области поврежденной связки. Повреждение крестообразной связки ощущается глубоко внутри колена. Иногда при первоначальной травме возникает ощущение "выскакивания". Травма связок колена обычно болезненна в состоянии покоя, может быть опухшей и теплой. Боль обычно усиливается при сгибании колена, нагрузке на колено или ходьбе. Тяжесть травмы может варьироваться от легкой (незначительное растяжение или разрыв волокон связки, например, растяжение низкой степени) до тяжелой (полный разрыв волокон связки). При одной травме у пациента может быть повреждено более одной области.

Травмы связок первоначально лечатся при помощи пакетов со льдом и иммобилизации с обеспечением покоя и возвышенного положения. В первое время обычно рекомендуется избегать нагрузки на поврежденный сустав, а для ходьбы могут потребоваться костыли. Некоторым пациентам накладывают шины или брейсы для иммобилизации сустава, чтобы уменьшить боль и способствовать заживлению. Для устранения серьезных повреждений может потребоваться артроскопическая или открытая операция.

Хирургическое восстановление связок может включать в себя наложение швов, пересадку трансплантатов и восстановление синтетическими трансплантатами. Эти процедуры могут быть выполнены как с помощью открытой операции на колене, так и с помощью артроскопической операции (описанной в разделе ниже). Решение о проведении различных видов операций зависит от степени повреждения связок и ожидаемой активности пациента. В настоящее время многие операции можно выполнить артроскопически. Однако некоторые тяжелые травмы требуют открытого хирургического вмешательства. Реконструкция крестообразных связок становится все более успешной благодаря современным хирургическим методам.

Разрывы мениска коленного сустава

Мениск может быть разорван под действием срезающих сил вращения, которые прикладываются к колену во время резких, быстрых движений. Это особенно часто встречается в видах спорта, требующих реактивных движений тела. Частота разрывов увеличивается по мере старения и дегенерации основного хряща. В отдельном мениске может быть более одного разрыва. У пациента с разрывом мениска может быстро появиться ощущение пощелкивания при определенном действии или движении колена. Иногда это сопровождается отеком и теплом в колене. Часто это связано с блокировкой или нестабильным ощущением в коленном суставе. При осмотре колена врач может выполнить определенные маневры, которые могут дать дополнительные подсказки о наличии разрыва мениска.

Обычный рентген, хотя и не выявляет разрыв мениска, может быть использован для исключения других проблем коленного сустава. Разрыв мениска может быть диагностирован одним из трех способов: артроскопия, артрография или МРТ. Артроскопия - это хирургическая техника, при которой видеокамера небольшого диаметра вводится через крошечные разрезы по бокам колена для исследования и устранения внутренних проблем коленного сустава. Во время артроскопии могут быть использованы крошечные инструменты для восстановления разорванного мениска.

Артрография - это рентгенологический метод, при котором жидкость вводится непосредственно в коленный сустав, и его внутренние структуры становятся видны на рентгеновском снимке. МРТ - это еще один метод, при котором магнитные поля и компьютер в сочетании друг с другом создают двух- или трехмерные изображения внутренних структур организма. Она не использует рентгеновские лучи и может дать точную информацию о внутренних структурах колена при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве. Разрывы менисков часто видны с помощью МРТ-сканера. МРТ в значительной степени заменила артрографию в диагностике разрывов менисков коленного сустава. Разрывы менисков обычно устраняются артроскопически.

Тендинит коленного сустава

Тендинит колена возникает в передней части колена под коленной чашечкой в области надколенника (тендинит надколенника) или в задней части колена в области надколенника (тендинит надколенника). Тендинит - это воспаление сухожилия, которое часто возникает при нагрузке на сухожилие, например, при прыжках. Поэтому тендинит надколенника также называют "коленом прыгуна". Диагноз тендинита ставится на основании наличия боли и нежности, локализованных в области сухожилия. Он лечится сочетанием прикладывания льда, иммобилизации с помощью коленного бандажа по мере необходимости, отдыха и противовоспалительных препаратов. Постепенно программы физических упражнений помогут реабилитировать ткани внутри и вокруг задействованного сухожилия. Инъекции кортизона, которые можно делать при тендините в других местах, обычно избегают при тендините надколенника, поскольку есть сообщения о риске разрыва сухожилия. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Может произойти разрыв сухожилия ниже или выше коленной чашечки. В этом случае может возникнуть кровотечение в коленном суставе и сильная боль при любом движении колена. Часто требуется хирургическое восстановление разорванного сухожилия.

Переломы колена

При тяжелых травмах колена, таких как автомобильные аварии и ударные травмы, может произойти разрушение кости (перелом) любой из трех костей колена. Переломы костей в коленном суставе могут быть серьезными и могут потребовать хирургического вмешательства, а также иммобилизации с помощью гипса или других опор.

Какие заболевания и состояния могут вызывать боль в колене и как их лечить?

Боль в колене может возникать в результате заболеваний или состояний, которые затрагивают коленный сустав, мягкие ткани и кости, окружающие колено, или нервы, которые обеспечивают чувствительность в области колена. Коленный сустав обычно поражается при ревматических заболеваниях - иммунных заболеваниях, которые поражают различные ткани организма, включая суставы.

Артрит связан с болью и опуханием сустава. Причины боли и опухания коленного сустава варьируются от невоспалительных типов артрита, таких как остеоартрит, представляющий собой дегенерацию хряща колена, до воспалительных типов артрита (таких как ревматоидный артрит или подагра). Лечение артрита проводится в зависимости от природы конкретного вида артрита.

Инфекции костей или суставов редко могут быть серьезной причиной боли в колене и имеют сопутствующие признаки инфекции, включая лихорадку, сильный жар, тепло в суставе, озноб тела, и могут быть связаны с колотыми ранами в области вокруг колена.

Опухоли, поражающие сустав, встречаются крайне редко. Они могут вызывать проблемы с локальной болью.

Коллатеральная связка на внутренней стороне коленного сустава может кальцифицироваться, что называется синдромом Пеллегрини-Стьеда. При этом состоянии колено может воспалиться, и его можно лечить консервативно с помощью пакетов со льдом, иммобилизации и покоя. В редких случаях требуется местное введение кортикостероидов.

Хондромаляция означает размягчение хряща под коленной чашечкой (надколенником). Это распространенная причина глубокой боли и скованности в колене у молодых женщин, которая может быть связана с болью и скованностью после длительного сидения и подъема по лестнице или на холм. Хотя лечение противовоспалительными препаратами, пакетами со льдом и отдыхом может помочь, долгосрочное облегчение лучше всего достигается с помощью укрепляющих упражнений для мышц передней части бедра.

Бурсит колена обычно возникает на медиальной стороне колена (ансериновый бурсит) и передней части коленной чашечки (надколенный бурсит, или "колено горничной"). Бурсит обычно лечится при помощи пакетов со льдом, иммобилизации и противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Advil, Motrin) или аспирин, могут потребоваться местные инъекции кортикостероидов (кортизоновых препаратов), а также лечебная физкультура для развития мускулатуры передней части бедра.

Боль в колене с первого взгляда

• Коленный сустав состоит из трех отделов.

• Причинами боли в колене являются травмы, дегенерация, артрит, нечасто инфекция и редко опухоли костей.

• Связки внутри колена (крестообразные связки) и на внутренней и внешней сторонах колена (коллатеральные связки) стабилизируют сустав.

• Хирургическое восстановление повреждений связок может включать наложение швов, пересадку и восстановление синтетическими трансплантатами.

• Обычный рентген не выявляет разрывов мениска, но может быть использован для исключения других проблем с костями и другими тканями.

• Коленный сустав часто вовлекается в ревматические заболевания, иммунные заболевания, которые поражают различные ткани организма, включая суставы.