Сканирование плотности костной ткани и скрининги здоровья костей

Когда вам следует пройти сканирование плотности костей и почему?

Сканирование плотности костной ткани позволяет выявить истончение костей на ранней стадии. Если у вас уже есть остеопороз, сканирование костей также может показать, насколько быстро прогрессирует болезнь.

Но аномальное сканирование костей может вызвать столько же вопросов, сколько и ответов. Кому следует пройти сканирование плотности костной ткани и что означают результаты? Если плотность костной ткани ниже нормы, чего можно ожидать и что делать?

Свидание с DEXA

В большинстве случаев при сканировании костей используется технология под названием DEXA (от англ. dual energy X-ray absorptiometry - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). При DEXA-сканировании человек лежит на столе, а техник направляет сканер, установленный на длинной руке (вспомните аппарат, которым делают рентген зубов у стоматолога; разница в том, что в этом тесте используется очень низкоэнергетическое излучение).

"В настоящее время DEXA - самая простая и стандартизированная форма тестирования плотности костной ткани, поэтому мы используем именно ее", - говорит Мэри Ри, доктор медицины, МС, эндокринолог и доцент медицины в Университете Эмори в Атланте.

Сканер DEXA использует пучки очень низкоэнергетического излучения для определения плотности костной ткани. Количество излучения ничтожно мало: примерно одна десятая рентгеновского снимка грудной клетки. Тест безболезненный и считается абсолютно безопасным. Беременные женщины не должны проходить DEXA-сканирование, потому что развивающийся ребенок не должен подвергаться облучению, какой бы низкой ни была доза, если это возможно.

Измерения обычно проводятся в области бедра, а иногда в позвоночнике и других местах. Страховая компания или Medicare обычно оплачивает этот тест для женщин, которые считаются подверженными риску развития остеопороза, или для тех, у кого уже диагностирован остеопороз или остеопения.

Другие менее часто используемые технологии позволяют измерить плотность костной ткани. К ним относятся:

• Разновидности DEXA, которые измеряют плотность костной ткани в предплечье, пальце или пятке.

• Количественная компьютерная томография (ККТ). По сути, это компьютерная томография костей, QCT дает более детальные изображения, чем DEXA.

• Ультразвуковое исследование костей пятки, ноги, коленной чашечки или других областей.

Хотя все эти методы могут определить плотность костной ткани и риск развития остеопороза, "DEXA - самый важный тест и является золотым стандартом", - говорит Фелиция Косман, доктор медицины, клинический директор Национального фонда остеопороза.

Интерпретация результатов сканирования костей DEXA: Т-коэффициенты и Z-коэффициенты

Показатели DEXA представлены в виде "Т-коэффициентов" и "Z-коэффициентов".

• Показатель T-score - это сравнение плотности костной ткани человека с плотностью костной ткани здорового 30-летнего человека того же пола.

• Z-score - это сравнение плотности костной ткани человека со средней плотностью костной ткани человека того же возраста и пола.

Более низкие показатели (более негативные) означают более низкую плотность костной ткани:

• Показатель T-score -2,5 или ниже квалифицируется как остеопороз.

• Показатель T-score от -1,0 до -2,5 означает остеопению, то есть плотность костной ткани ниже нормы без полного остеопороза.

Умножение показателя T-score на 10% дает приблизительную оценку того, насколько утрачена плотность костной ткани.

Z-показатели не используются для официальной диагностики остеопороза. Низкие показатели Z-коэффициента иногда могут быть подсказкой для поиска причины остеопороза.

Сканирование костей DEXA: Что означает ваш показатель Т

Если вам сказали, что у вас тонкие кости, это повод для беспокойства, но не для тревоги. Если у вас низкий показатель Т, чего вы можете ожидать?

Прежде всего, если вы не женщина в менопаузе или мужчина старше 50 лет, риск переломов очень низок. В этих группах, даже при показателе Т менее -2,5, кости обычно крепкие, и лечение не рекомендуется.

С другой стороны, если вам сказали, что у вас остеопороз, отнеситесь к этому серьезно. Чувствовать себя хорошо - это совсем не защита: переломы позвоночника могут быть бесшумными и безболезненными. "Любой человек с остеопорозом должен получать определенное лечение", - говорит Бейкер.

Для тех, у кого остеопения (T-score от -1,0 до -2,5), картина становится запутанной. В этой группе людей сложнее предсказать риск переломов. Слишком пристальное внимание к показателю T-score может быть ошибкой. "Показатель Т DEXA не является идеальным предиктором здоровья костей или риска переломов, - говорит Ри.

На самом деле, плотность костной ткани (измеряемая по показателю T-score) - это только один из аспектов риска переломов. Ваши факторы риска (см. выше) могут быть не менее важны. Использование как показателя T-score, так и факторов риска переломов позволяет получить более точные прогнозы.

Всемирная организация здравоохранения разрабатывает формулу, использующую факторы риска в сочетании с T-score для определения 10-летнего риска переломов. "Возможно, мы увидим, как это будет использоваться в ближайшие несколько лет", - говорит Ри.

Т-коэффициенты сканирования костей: Когда пора лечиться

Национальный фонд остеопороза рекомендует лечение при:

• Женщинам в постменопаузе с показателем Т менее -2,0, независимо от факторов риска.

• Постменопаузальные женщины с Т-баллом менее -1,5, при наличии факторов риска остеопороза.

Кроме того, каждый человек с хрупким переломом (перелом в результате незначительной травмы) должен лечиться от остеопороза. Это справедливо независимо от результатов сканирования DEXA.

Лечение обычно начинается с приема бисфосфонатов (Actonel, Fosamax, Boniva или Reclast). Доказано, что эти препараты повышают плотность костной ткани и снижают риск переломов. Другие варианты включают:

• Эстрогены (заместительная гормональная терапия)

• Кальцитонин

• Терипаратид

• Ралоксифен

Кроме того, Национальный фонд остеопороза рекомендует ежедневное потребление 1 200 миллиграммов кальция - через диету и/или добавки.

Когда следует проходить сканирование плотности костей?

Когда и как часто вам следует проходить сканирование плотности костной ткани, зависит от вашего возраста, факторов риска и от того, был ли у вас уже поставлен диагноз "истончение костей".

Общее правило: всем, кто подвержен риску развития остеопороза, следует пройти сканирование плотности костной ткани. Не ждите перелома или официального диагноза.

Наибольшему риску подвержены женщины в постменопаузе, поскольку эстроген (уровень которого снижается после менопаузы) сохраняет прочность костей. Но мужчины тоже болеют остеопорозом. "Они просто заболевают им позже", - говорит Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицины в Центре медицинских наук Университета Оклахомы. Обычно в возрасте около 70 лет "мужчины начинают догонять женщин" в развитии остеопороза, по словам Бейкер.

Основные группы экспертов дают следующие рекомендации по скринингу остеопороза и сканированию костей:

Женщины старше 65 лет: Все женщины старше 65 лет должны пройти сканирование DEXA, согласно Национальному фонду остеопороза и Целевой группе профилактических услуг США.

Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет: Для женщин моложе 65 лет сканирование костей не является универсальной рекомендацией. Национальный фонд остеопороза рекомендует проводить сканирование костей женщинам с факторами риска развития остеопороза:

• История перелома костей в зрелом возрасте

• Текущее курение

• История приема оральных стероидов в течение более 3 месяцев

• Вес тела менее 127 фунтов

• наличие ближайшего родственника с хрупким переломом (перелом кости в результате незначительной травмы, свидетельствующий об остеопорозе).

Пременопаузальные женщины: Как правило, женщинам в пременопаузе не следует проводить сканирование костей. Даже при аномальном DEXA-сканировании риск перелома все равно очень низок, и лечение не рекомендуется. Правило № 1: "Не делайте тест, если не знаете, что будете лечиться", если результат окажется аномальным, говорит Бейкер.

Мужчины: Эксперты расходятся в своих рекомендациях по сканированию костей для мужчин. Национальный фонд остеопороза рекомендует всем мужчинам старше 70 лет пройти сканирование костей. В этом возрасте "многие мужчины находятся на пути к развитию остеопороза", - говорит Косман.

Сканирование костей при остеопорозе: как часто?

Если вам сказали, что у вас тонкие кости, вы хотите знать, улучшается или ухудшается их состояние со временем. Как часто нужно делать сканирование костей?

Medicare и многие страховые компании оплачивают сканирование костей каждые два года женщинам с остеопорозом или с высоким риском. Поскольку реакция на лечение происходит медленно, это обычно приемлемый интервал времени, по словам Ри.

"В случаях с высокой скоростью оборота костной ткани, например, у женщин, принимающих стероиды в высоких дозах", проверка плотности костной ткани может потребоваться не чаще, чем раз в шесть месяцев, говорит Ри.

Для женщин с нормальными результатами сканирования костной ткани вполне достаточно подождать несколько лет для повторного обследования, добавляет Ри.

Еще один момент, о котором следует помнить: не все сканеры DEXA одинаковы. Существуют небольшие различия в калибровке аппаратов разных производителей. В идеале все сканирования костей следует проводить на одном и том же сканере DEXA. Повторное сканирование на сканере другого производителя может создать ложное впечатление о потере (или увеличении) костной массы.

Помимо сканирования костей: Другие тесты на остеопороз

Нужны ли другие анализы, кроме сканирования костей при остеопорозе? Некоторые медицинские состояния могут вызывать истончение костей. К ним относятся:

• Болезнь почек

• Гиперпаратиреоз (чрезмерно активное выделение гормона паращитовидной железы)

• Дефицит витамина D

• Гипертиреоз (гиперактивная щитовидная железа)

• Заболевание печени

• Заболевание кишечника

Собрав вашу историю болезни и проверив обычные лабораторные анализы крови, ваш врач может выявить эти и другие причины низкой плотности костей.

Поскольку эстроген поддерживает прочность костей, может ли помочь проверка уровня эстрогена? "Скорее всего, нет, - говорит Бейкер. В редких случаях женщинам в перименопаузе с обильными месячными может понадобиться проверка уровня гормонов. Но для подавляющего большинства "DEXA - это единственный тест, который им необходим".