Когда вы лечитесь от остеопороза, анализ крови или мочи даст вам подсказки или маркеры о ходе лечения. Но важно понимать, что сами по себе маркеры не могут показать, работает ли лечение.
Независимо от того, какое лекарство от остеопороза выберет для вас врач, полезно знать как можно больше о том, как болезнь повлияла на вас. Один из способов узнать об этом - поинтересоваться вашими "маркерами".
Какая разница в десятилетии. В 1995 году на рынке появился Фосамакс, первое лекарство из класса препаратов, называемых бисфосфонатами.
Бисфосфонаты влияют на так называемый цикл ремоделирования костной ткани, который включает в себя резорбцию кости (растворение существующей костной ткани) и формирование (заполнение образовавшихся небольших пустот новой костной тканью). Обычно эти две части цикла сбалансированы, но когда резорбция опережает формирование, в конечном итоге развивается остеопороз.
Замедляя или останавливая костно-резорбтивную часть цикла ремоделирования, бисфосфонаты позволяют новому костеобразованию догнать резорбцию кости. Фосамакс и другие препараты, такие как Actonel, Boniva и Reclast, увеличивают плотность костной ткани и помогают предотвратить и вылечить остеопороз и/или снизить риск переломов.
Повышение плотности костной ткани
"За три года приема Фосамакса можно ожидать увеличения плотности костной ткани позвоночника на 6-8% и плотности костной ткани бедра на 4-6%", - говорит Майкл Холик, доктор медицины, доктор философии, профессор медицины, физиологии и биофизики в Медицинском центре Бостонского университета. "Было установлено, что бисфосфонаты снижают количество переломов позвоночника на 60% за три года, а переломов бедра - на 50%".
Недавно завершенные исследования показывают, что эти эффекты сохраняются и при длительном применении. "Наиболее выраженный эффект наблюдается в первые три-пять лет приема препаратов, но мы продолжаем наблюдать меньшее, но значительное увеличение плотности костной ткани в течение 10 лет", - говорит Холик. "Что еще более важно, если вы прекращаете принимать препараты, вы начинаете терять костную ткань с той же скоростью, что и раньше".
Но у бисфосфонатов есть некоторые ограничения. Во-первых, режим их эффективного приема очень интенсивный. Поскольку лишь 1-5% препарата усваивается организмом - остальное выводится из организма - вы должны быть уверены, что используете каждую дозу. Для таких препаратов, как Fosamax и Actonel, это означает, что раз в неделю нужно принимать препарат первым делом утром, а затем не принимать ничего другого в течение получаса или часа.
"Вы должны оставаться в вертикальном положении в течение 30-60 минут, и если вы даже чистите зубы, пьете кофе или сок, принимаете назальный спрей или полоскаете рот, это может повлиять на скорость всасывания", - говорит Роберт Рекер, доктор медицины, MACP, профессор медицины и директор Центра исследований остеопороза в Медицинской школе Крейтонского университета в Омахе, штат Небрат. "Вы запиваете таблетку 8 унциями воды и больше ничего не принимаете в течение часа. Я был удивлен, как много людей находят это очень трудным".
У небольшого процента пациентов бисфосфонаты также могут вызывать некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом. "У некоторых людей действительно есть жалобы со стороны ЖКТ", - говорит Холик. "Это очень небольшое число, но несколько человек просто не могут его переносить".
Рекласт также является бисфосфонатом. Однако этот препарат вводится внутривенно, поэтому он обходит желудочно-кишечный тракт. Лечение проводится один раз в год.
Другие способы остановить потерю костной ткани
Для таких пациентов еще одним вариантом является Эвиста (ралоксифен), один из класса препаратов, известных как селективные модуляторы рецепторов эстрогена, или СЭРМ, разработанные для того, чтобы предложить некоторые преимущества эстрогенов без их потенциальных недостатков (таких как повышенный риск рака молочной железы).
"Трудно сравнивать данные напрямую, но, хотя этот препарат эффективен для поддержания плотности костной ткани, я склоняюсь к тому, что он не так эффективен, как бисфосфонаты", - говорит Рекер.
Но если пациентке трудно принимать бисфосфонаты из-за проблем с желудочно-кишечным трактом - возможно, если она находится только в группе риска по остеопорозу, известному как остеопения - Эвиста может быть хорошим вариантом. "Я обычно использую ее у молодых женщин, в возрасте 50-60 лет, у которых есть остеопения и маркеры повышенной костной резорбции", - говорит Холик. "Возможно, им не нужно увеличивать плотность костной ткани, а лучше просто сохранить то, что у них есть".
Еще один вариант: заместительная гормональная терапия, или HRT. Однако в наши дни она обычно не используется в качестве первой линии терапии остеопороза. Скорее, ее преимущества в плане плотности костной ткани часто являются дополнительным преимуществом для женщин, которые принимают HRT, чтобы справиться с симптомами менопаузы. В последние годы HRT используются гораздо реже и всегда с осторожностью, поскольку исследования показали, что они могут повышать риск образования тромбов (как и Evista), инфаркта и инсульта, а также рака молочной железы.
Фортикал и Миакальцин содержат активный ингредиент кальцитонин, который является гормоном естественного происхождения, препятствующим потере костной массы. Он выпускается в виде назального спрея или инъекции. Нежелательные побочные эффекты включают тошноту и кожную сыпь.
Пролиа - это препарат, одобренный для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску переломов. Пролиа - это так называемое моноклональное антитело - полностью человеческое антитело, полученное в лаборатории, которое инактивирует механизм разрушения костей в организме. Это первая "биологическая терапия", одобренная для лечения остеопороза. Он вводится путем инъекций два раза в год. Наиболее распространенными побочными эффектами у пациентов, принимающих Prolia, являются боли в спине, боли в конечностях, боли в мышцах и костях, повышение уровня холестерина и инфекции мочевого пузыря.
Препарат также снижает уровень кальция. Пациентам с низким уровнем кальция в крови не следует принимать Prolia до тех пор, пока состояние не будет исправлено.
Восстановление костной ткани
Что если бы вы могли не только замедлить разрушение старой кости, но и стимулировать организм к строительству новой кости? Именно это и делает препарат Фортео. Одобренный FDA в декабре 2002 года, Фортео является первым в новом классе препаратов, называемых паратиреоидными гормонами. Они лечат остеопороз, стимулируя костеобразующие клетки, называемые остеобластами.
Это захватывающий препарат, говорит Холик. "Он оказывает значительное воздействие на костную ткань, увеличивая минеральную плотность костной ткани в позвоночнике на 13% за 18 месяцев и снижая риск переломов на 90%".
Так почему же не все женщины с остеопорозом принимают его? В основном, из-за стоимости. Фортео стоит около 600 долларов в месяц, и его также нужно вводить каждый день. По этим причинам его обычно назначают только пациентам с тяжелой формой остеопороза или тем, у кого уже был один или несколько переломов.
Но это может быть не всегда так. Холик отмечает, что уже ведутся исследования по созданию менее дорогих и более простых в применении версий этого препарата. "На горизонте маячит огромное количество потенциальных новых методов лечения, некоторые из которых уже находятся в фазе III испытаний", - говорит он. "Теперь, когда мы лучше понимаем механизм работы наших костных клеток, мы лучше представляем себе стратегии, которые могут быть использованы для стимулирования костных клеток к созданию новой кости или для подавления выведения кальция".
Знайте свои тестовые маркеры остеопороза
Независимо от того, какое лекарство от остеопороза выберет для вас врач, полезно знать как можно больше о том, как болезнь повлияла на вас. Один из способов узнать об этом - спросить о ваших "маркерах".
Когда вы проходите лечение от остеопороза, врач назначает анализ крови или мочи. Это позволяет выявить несколько маркеров - уровни различных ферментов, белков и других веществ, циркулирующих в организме, - которые дают представление о вашем заболевании и ходе лечения. Некоторые из маркеров костной ткани, которые может назначить врач, включают щелочные фосфаты, костно-специфическую щелочную фосфатазу (BALP) и NTX в сыворотке или моче. Они используются для определения оборота костной ткани.
Некоторые из этих показателей включают:
-
Костно-специфическая щелочная фосфатаза (Bone ALP или BALP). Это оценка скорости образования костной ткани во всем скелете. Образование костной ткани - это, казалось бы, хорошо, но в зависимости от обстоятельств, слишком много может быть плохо. У людей с остеопорозом уровень BALP обычно в три раза выше нормы.
-
Остеокальцин. Это еще один маркер формирования костной ткани.
-
N-телопептид коллагена I типа в моче, или uNTX. Это маркер костной резорбции, или потери костной ткани.
-
Ваш врач может также измерить уровень витамина D, поскольку достаточный уровень витамина D необходим для здоровья костей. Из-за нашего питания и отсутствия достаточного количества солнечного света многие люди испытывают недостаток витамина D.
Проблема, говорит Рекер, заключается в том, что ни один из этих маркеров не является особенно надежным. "Маркеры резорбции и формирования костной ткани в целом повышаются при климактерическом остеопорозе, но они ведут себя не так точно и правдиво, как нам бы хотелось", - говорит он. "Мы все еще не очень хорошо понимаем физиологию, связанную с ними".
Это не значит, что врачи до сих пор не используют их. Это просто означает, что эти маркеры сами по себе не могут определить, есть ли у вас остеопороз или работает ли лечение.
Тем не менее, говорит Рекер, если вы проходите лечение остеопороза в течение года, а уровень BALP совсем не снизился, это может указывать на то, что вы не принимаете лекарства так постоянно, как должны, или не следуете строгим рекомендациям по приему бисфосфонатов.
