Вопреки утверждениям некоторых критиков, существуют убедительные доказательства того, что СДВГ - это реальное расстройство, имеющее прочную биологическую основу, и что его часто недодиагностируют.
Гиперактивность: Медицинская реальность или удобная отговорка?
Рональд Пиес, доктор медицины Из архива врача
Немногие диагнозы в психиатрии вызывают столько споров, как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Для некоторых критиков ярлык "СДВГ" - это всего лишь повод для разочарованных родителей и чрезмерно усердных врачей "лечить" раздражающее поведение ребенка. Другие критики признают, что СДВГ существует, но считают, что его диагностика сильно завышена. Хотя в этих утверждениях иногда есть доля правды, в настоящее время существуют убедительные клинические и научные исследования, показывающие, что СДВГ - это реальное расстройство, имеющее прочную биологическую основу, и что, если уж на то пошло, СДВГ часто недодиагностируется.
Биология СДВГ
Хотя СДВГ не передается по наследству, как светлые волосы или голубые глаза, вероятность того, что оба члена пары однояйцевых близнецов будут страдать СДВГ, гораздо выше, чем вероятность братских близнецов. Это говорит о том, что чем ближе гены одного близнеца к генам другого, тем больше вероятность того, что они будут страдать этим расстройством. Кроме того, исследования активности мозга показали, что у детей с СДВГ лобные отделы мозга недостаточно активны. Это может показаться странным, учитывая, что с СДВГ обычно связывают "гиперактивность". Но поскольку лобные области мозга оказывают успокаивающее влияние на более примитивные области, недостаточная активность лобных долей может означать, что эти области не "сдерживают" деструктивное поведение.
Вопреки распространенному мнению, не существует убедительных доказательств того, что СДВГ вызван избытком сахара в рационе. Более того, за последние 20 лет стало ясно, что дети с СДВГ не всегда "перерастают" это расстройство. От 4 до 30 процентов детей с СДВГ будут иметь симптомы во взрослой жизни, в зависимости от того, считаем ли мы только полное расстройство или даже несколько симптомов СДВГ.
Представление о СДВГ
Как выглядит СДВГ у детей? Рассмотрим Шона, 11-летнего подростка, который был "проблемным ребенком" более пяти лет. Начиная с пятилетнего возраста, Шону было трудно усидеть на месте в классе. Учителя жаловались, что Шон ерзает, ерзает на своем месте или даже покидает свое место после получаса занятий. Иногда он бегал по классу, несмотря на твердые указания учителя сесть на место. Шон с большим трудом обращал внимание на учителя и, казалось, "витал в облаках" во время урока. Он почти никогда не выполнял домашние задания, работу по дому или обязанности, как в школе, так и дома. Любая задача, требующая более нескольких минут непрерывного внимания, была не под силу Шону. Он легко отвлекался на малейший шум и с трудом запоминал даже простые инструкции. Иногда Шон выбалтывал ответы, не дождавшись ответа на вопрос, и ему было трудно дождаться своей очереди в очереди. Иногда Шон нарушал игру других детей, требуя, чтобы его пустили на их занятия.
Хотя эта картина довольно типична для мальчиков с СДВГ, это расстройство может проявлять себя и по-другому. Хотя многие исследования показывают, что СДВГ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, это может отражать тот факт, что девочки, как правило, менее деструктивны, чем мальчики, и поэтому вызывают меньше жалоб со стороны родителей и учителей. Таким образом, серьезные проблемы с вниманием у девочек могут быть вызваны СДВГ, даже если внешне их поведение кажется нормальным. Конечно, причиной плохого внимания у детей могут быть и многие другие проблемы, начиная от скуки, плохого преподавания и заканчивая депрессией. Именно поэтому диагноз детского СДВГ должен быть поставлен после тщательной оценки специалистом по психическому здоровью и/или педиатром. У взрослых нелеченный СДВГ может проявляться под видом "расстройства личности", злоупотребления алкоголем, раздражительности или антисоциального поведения.
Лечение
Основу лечения СДВГ составляют стимулирующие препараты, такие как метилфенидат (Риталин). Многочисленные краткосрочные исследования показали, что эти препараты безопасны и эффективны, хотя долгосрочных данных мало. Хотя известно, что подростки без СДВГ злоупотребляют стимуляторами, среди страдающих СДВГ это случается крайне редко. Стимуляторы не вызывают у человека с СДВГ ощущения "кайфа" - они просто нормальные. Для большинства детей с СДВГ необходим рабочий альянс родителей, врачей и учителей, поскольку эти дети нуждаются как в структурированной образовательной среде, так и в программе модификации поведения, которая поможет им научиться справляться со своими деструктивными или агрессивными действиями. Наконец, взрослым с СДВГ также может быть полезно сочетание медикаментозного лечения и консультирования.
