Для людей с тяжелой астмой современная операция, которая "ремоделирует" дыхательные пути, может помочь улучшить дыхание и предотвратить приступ.
"Закупорка" дыхательных путей может принести облегчение при тяжелой астме
ПЯТНИЦА, 18 марта 2022 г. (HealthDay News) -- Ингаляторы, таблетки или инъекции помогают большинству людей контролировать астму, но некоторые люди с тяжелой формой заболевания выбирают передовую хирургию, которая "ремоделирует" дыхательные пути для улучшения дыхания.
Бронхиальная термопластика сокращает гладкую мускулатуру легких, что предотвращает их сжатие и вызывает приступ. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило этот метод лечения для взрослых с тяжелой формой астмы в 2010 году.
По данным Кливлендской клиники, примерно у 5-10% людей, страдающих астмой, болезнь не поддается контролю с помощью лекарств, ингаляторов или других методов лечения.
Теперь новое клиническое исследование, в котором приняли участие около 300 пациентов, сообщает, что через пять лет после процедуры их симптомы значительно улучшились. У них было меньше тяжелых приступов астмы, посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций, и они реже использовали кортикостероидные препараты.
"Данные многочисленных исследований продолжают показывать, что процедура работает, что она долговечна в течение пяти лет и не вызывает никаких серьезных побочных эффектов", - сказал автор исследования доктор Джеффри Чупп, профессор медицины Йельского университета. "Я думаю, это подтверждает, что бронхиальную термопластику следует продолжать использовать у соответствующих пациентов".
Хотя лекарств, известных как биологические препараты - еще один новый вид терапии - становится все больше, и они уменьшают количество приступов астмы у многих пациентов, бронхиальная термопластика полезна для тех, кто не реагирует на эти препараты, сказал Чупп. Некоторых лечат и биопрепаратами, и операцией.
В исследование вошли 284 американских и канадских пациента в возрасте от 18 до 65 лет, которым была проведена бронхиальная термопластика. Около 80% наблюдались в течение пяти лет. Они принимали кортикостероиды и бета-агонисты длительного действия для контроля астмы. Приступы астмы, посещения скорой помощи, госпитализации и использование лекарств отслеживались в течение 12 месяцев до операции и в течение пяти лет после нее.
Через пять лет 9,7% использовали пероральные кортикостероиды, по сравнению с 19,4% до операции.
В целом, 77,8% имели тяжелые приступы до операции, по сравнению с 42,7% через пять лет. К пятому году госпитализации сократились с 16,1% пациентов до 4,8%, а посещения отделений неотложной помощи - с 29,4% до 7,9%.
При бронхиальной термопластике хирург вводит в легкие катетер, на котором установлена корзина с четырьмя зубцами. Штыри расширяются, пока не коснутся стенок дыхательных путей. Затем используется тепло, чтобы сократить слой гладкой мускулатуры под ними, чтобы она не могла напрячься и вызвать приступ астмы.
"В результате происходит ремоделирование дыхательных путей пациента. Это уменьшает тяжесть заболевания", - говорит Чупп.
Результаты исследования были опубликованы в мартовском номере журнала CHEST.
Астма - это воспаление дыхательных путей. Многие компоненты этого воспаления могут затруднять контроль над ним, сказал доктор Альберт Риццо, главный врач Американской легочной ассоциации.
Как правило, врачи лечат его противовоспалительными препаратами и лекарствами, расширяющими дыхательные пути, сказал Риццо, который не участвовал в исследовании.
"Почему некоторые пациенты не реагируют на них, остается загадкой", - сказал Риццо. "И это может быть результатом того, что различные части воспалительного пути не так хорошо контролируются у некоторых пациентов. И опять же, это относится к иммунной системе и генетике иммунной системы, которую еще предстоит разгадать".
Риццо сказал, что важно иметь решения для лечения, потому что тяжелая астма влияет на качество жизни пациента и иногда приводит к летальному исходу.
По словам Риццо, это исследование дополняет доказательства того, что эта операция является альтернативой для тех людей, которые плохо реагируют на другие методы лечения.
"Это все еще вопрос выбора правильного человека: Кто может пройти эту операцию и получить от нее пользу", - сказал он. "И это процедура, как и многие другие процедуры, должна проводиться людьми, которые занимаются этим в течение определенного периода времени. Не каждый легочный специалист должен делать это. Это то, в чем больше мастерства достигается при многократном выполнении".
По словам Чуппа, исследователи не обнаружили никаких долгосрочных неблагоприятных явлений в течение пяти лет. Однако существуют некоторые краткосрочные риски.
Процедура проводится в три этапа, каждый из которых длится около месяца и каждый из которых лечит разные участки легких. По данным исследования, существует определенный риск того, что у пациента может случиться тяжелый приступ астмы, кровотечение и потребуется респираторная поддержка. Этот риск постепенно снижался в течение нескольких лет наблюдения, как показало исследование.
Чупп надеется, что дальнейшие исследования позволят усовершенствовать лечение и более точно определить, какие пациенты являются идеальными кандидатами на операцию.
Одно из препятствий для лечения: Страховые компании могут не покрыть эту процедуру, поскольку считают ее экспериментальной.
"Я думаю, что бронхиальная термопластика должна оставаться частью алгоритмов лечения пациентов с тяжелой астмой", - сказал Чупп. "И я думаю, что мы должны рассмотреть возможность проведения исследований, в которых она будет использоваться в сочетании с биологическими препаратами для усиления эффекта модификации заболевания, чтобы мы могли еще больше улучшить результаты лечения пациентов и, возможно, добиться их клинической ремиссии".
Дополнительная информация
Национальные институты здравоохранения США предлагают более подробную информацию о бронхиальной термопластике.
