Сьюзен Бернштейн
Лечение рака яичников может повлиять на вашу фертильность или даже привести к бесплодию. Если у вас диагностировали рак и вы думаете, что хотели бы забеременеть в будущем, есть способы сохранить фертильность до начала лечения рака.
Что такое потеря фертильности?
Потеря фертильности или бесплодие у женщин означает, что вы не способны зачать или выносить беременность до срока. Лечение рака может привести к повреждению или удалению репродуктивных органов, таких как яичники или матка, повреждению нервов или блокированию гормонов, которые участвуют в фертильности или зачатии.
На риск потери фертильности в результате лечения рака влияют следующие факторы:
-
Возраст
-
Текущая фертильность, например, если вы прошли период полового созревания или находитесь в менопаузе
-
Лечение рака, которое вы проходите
-
Доза или продолжительность лечения
Когда спрашивать о фертильности
Прежде чем начать лечение рака яичников, спросите свою медицинскую команду о возможной потере фертильности или врожденных дефектах, если вы забеременеете во время лечения. Ваш врач может рассказать о вариантах лечения, чтобы снизить риск потери фертильности или сохранить вашу фертильность.
Даже если вы не задумывались о потере фертильности или планировании семьи до постановки онкологического диагноза, попросите врачей рассказать вам о возможных вариантах лечения.
Лечение рака и потеря фертильности
Некоторые методы лечения рака могут привести к проблемам с фертильностью или бесплодию:
Хирургия. Гистерэктомия (удаление матки) или оофорэктомия (удаление обоих яичников) приводят к потере фертильности. Но если вам была проведена трахелэктомия (удаление только нижней части шейки матки при раке шейки матки), вы все еще можете забеременеть.
Если рак яичников диагностирован на ранней стадии или если у вас тип рака яичников, называемый герминогенной опухолью, вам может потребоваться удаление только одного яичника с сохранением матки. Возможно, вы все еще сможете забеременеть. Операция по удалению опухолей вблизи репродуктивных органов может привести к образованию рубцов, которые препятствуют продвижению яйцеклеток в яичники для оплодотворения.
Химиотерапия. Некоторые препараты химиотерапии могут привести к тому, что ваши яичники перестанут вырабатывать эстроген и выделять яйцеклетки. Это называется первичной недостаточностью яичников (ПНЯ). Она может быть временной или постоянной. Алкилирующие препараты, такие как бусульфан, цисплатин, циклофосфамид, ифосфамид и мелфалан, чаще всего вызывают ПОН. Химиопрепараты также могут уменьшить количество здоровых яйцеклеток в яичниках и повлиять на фертильность. Химиотерапия также может вызвать раннюю менопаузу и бесплодие.
Бесплодие более вероятно при использовании некоторых химиотерапевтических препаратов, особенно в высоких дозах или при комбинированном лечении, а также в сочетании с лучевой терапией. Существуют препараты химиотерапии, которые имеют более низкий риск бесплодия.
Лучевая терапия. Облучение при раке в области таза или нижней части живота может разрушить яйцеклетки, хранящиеся в яичниках. Облучение также может привести к образованию рубцов и повреждению матки, поэтому вы не сможете выносить беременность до срока, что может привести к выкидышу. Облучение мозга может повредить гипофиз, который выделяет гормоны, необходимые для выхода яйцеклеток, и вызвать потерю фертильности.
Гормональная терапия. Препараты, блокирующие гормоны, участвующие в некоторых видах рака, могут вызвать бесплодие, но у некоторых женщин фертильность восстанавливается после лечения. Некоторые виды гормональной терапии вызывают постоянную потерю фертильности. Один из гормональных препаратов, тамоксифен, может вызвать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать и пытаться зачать ребенка.
Целевые противораковые препараты и иммунотерапия. Таргетный препарат бевацизумаб может повредить яичники. Такие препараты, как леналидомид и талидомид, или препараты иммунотерапии, называемые ингибиторами тирозинкиназы, могут вызвать тяжелые врожденные дефекты, если вы забеременеете во время лечения.
Трансплантация костного мозга или стволовых клеток. Эти методы лечения включают в себя тотальную высокую дозу химиотерапии и облучения и могут необратимо повредить ваши яичники.
Сохранение фертильности
Если вы хотите сохранить фертильность до начала лечения рака, попросите своего онколога направить вас в клинику по сохранению фертильности. Там вам расскажут о возможностях сохранения фертильности с учетом вашего возраста, типа опухоли и плана лечения рака. Задайте вопросы о стоимости и степени успешности каждого варианта лечения бесплодия.
Варианты сохранения фертильности для женщин включают:
-
замораживание яйцеклеток, или криоконсервация, когда яйцеклетки удаляются из яичников, замораживаются и сохраняются для последующего оплодотворения
-
Замораживание эмбрионов или банковское хранение, когда яйцеклетки удаляются и оплодотворяются в лаборатории спермой для получения эмбрионов, которые замораживаются
Позже вы сможете забеременеть от этих сохраненных яйцеклеток или эмбрионов с помощью таких процедур, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или с помощью суррогатной матери. Замораживание яйцеклеток и эмбрионов занимает около 2 недель. Вы будете принимать ежедневные гормональные уколы, чтобы стимулировать яичники к производству яйцеклеток, а затем пройдете амбулаторную процедуру по удалению яйцеклеток, чтобы их можно было заморозить или оплодотворить.
Замораживание тканей яичников используется для сохранения фертильности у девочек, которые еще не достигли половой зрелости. Врач удаляет часть или весь яичник и замораживает его. Позже его можно разморозить и пересадить, когда вы будете готовы к зачатию.
Экранирование яичников - это щит, который накладывается на нижнюю часть живота и защищает яичники от повреждения во время лучевой терапии.
Подавление яичников включает в себя ежемесячные уколы препарата под названием леупролид. Он блокирует овариально-стимулирующие гормоны и может защитить ваши яйцеклетки от воздействия химиотерапии. Препарат начинают принимать за 1-2 недели до химиотерапии и продолжают на протяжении всего курса лечения. У вас могут быть симптомы менопаузы, такие как приливы жара или сухость влагалища.
Операция по транспозиции яичников перемещает яичники в сторону от радиации, направленной на близлежащие опухоли. Ваш врач может сделать это в ходе лапароскопической операции с небольшим разрезом. Это поможет защитить ваши яичники, чтобы вы могли попытаться зачать ребенка позже.
Терапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) блокирует выработку эстрогена и прогестерона в организме, что может защитить яичники во время лечения рака.
Справиться с потерей фертильности
Возможно, на момент постановки диагноза вы еще не задумывались о создании семьи. Когда вы осознаете, что рак или лечение могут привести к бесплодию, вы можете почувствовать горе, гнев, вину, стыд или низкую самооценку.
Обратитесь за поддержкой к своим врачам или медсестрам, супругу или партнеру, семье, друзьям или в группы поддержки онкологических больных. Психотерапевт или консультант также может помочь вам справиться с потерей и стрессом.
Если вы решили не пытаться сохранить фертильность, но хотите создать семью после лечения рака, вот некоторые другие варианты:Используйте донорские яйцеклетки или эмбрионы.
-
Усыновить.
-
Привлечь суррогатную мать для зачатия ребенка от вашего партнера или донорской спермы путем искусственного оплодотворения.
?
